第二篇 第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病,第十二章,原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）,劉 謹(jǐn),學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí),講授目的和要求,1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則 2.熟悉本病的病理特點(diǎn),講授主要內(nèi)容,病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療,1、吸煙 公認(rèn) 2、大氣污染 3、職業(yè)致癌因素 4、放射線 5、飲食營養(yǎng) 6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒）， 遺傳因素，免疫功能低下,病因和發(fā)病機(jī)制,分 類 1、解剖學(xué)分類：中央型、周圍型 2、組織學(xué)分類： 小細(xì)胞肺癌 (SCLC) 非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC),病 理,支氣管肺癌(

2、肺泡細(xì)胞型腺癌),支氣管肺癌(大細(xì)胞未分化型),支氣管肺癌(小細(xì)胞未分化型),（一）癌腫本身引起的癥狀 咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦 （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、 上腔靜脈阻塞綜合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂從神經(jīng)壓迫征 （三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié),臨床表現(xiàn),（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征paraneoplastic syndrome） 、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、促性腺激素 、促腎上腺皮質(zhì)

3、激素樣物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神經(jīng)肌肉綜合征 、高鈣血癥 、其他 5羥色胺 支氣管痙攣 心動(dòng)過速 皮肌炎等,（一）胸部X線 1、中央型肺癌 2、周圍型肺癌 3、細(xì)支氣管肺泡癌,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,右上肺癌,肺癌（波浪征）,1)發(fā)現(xiàn)小病灶3mm 2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū), 如心包后，縱隔處, 脊柱旁等 3)對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高 4)腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷,（二）電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）,左下葉后基底段腺癌,左上葉肺癌并左上葉不張,左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎,（三）磁共振顯像（MRI） 了解小病灶較 CT 差， 了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好

4、,磁共振顯示周圍型肺癌,(四)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）,（五）纖維支氣管鏡檢查,1)可直視到支氣管內(nèi)新生物 2)明確腫瘤部位 3)可病理活檢和刷檢 4)中央型陽性率高,（六）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,鱗癌 腺癌 小細(xì)胞癌,（七）放射性核素掃描 （八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢 （九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢 （十）其他: 胸水檢查、腫瘤標(biāo)志物、基因診斷等,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期,綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)） 注意可疑征象 排癌檢查 影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段

5、,高危人群的排癌檢查,1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者 3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指 6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張 7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者 8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者 9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者 10、肺外表現(xiàn),肺癌的TNM分期,. 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期

6、a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1 .,1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核 2、肺炎 3、肺膿腫 4、胸腔積液,鑒別診斷,結(jié)核球,肺癌,原發(fā)綜合征 粟粒性肺結(jié)核,1、非小細(xì)胞癌： a期 手術(shù)為主的綜合治療 b期 放療為主的綜合治療 期 化療為主的綜合治療 2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療,治 療,（一）手術(shù) 新進(jìn)展：擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥 縮小手術(shù)切除范圍 氣管隆凸成形術(shù) （二）化學(xué)藥物治療 小細(xì)胞癌 非小細(xì)胞癌,（三）放療 姑息、根治 （四）肺癌介入治療 （五