手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程PPT演示幻燈片

1、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,手術(shù)室 馬琳,手術(shù)部位感染（SSIs）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院時(shí)間，而且導(dǎo)致死亡率和再次住院率都顯著高于沒有感染者。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。,目錄,1 手術(shù)前患者的準(zhǔn)備,2 手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備,3 手術(shù)中的預(yù)防控制措施,4 手術(shù)后的預(yù)防控制措施,5 其他措施,（一）手術(shù)前患者的準(zhǔn)備,積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖等，提高機(jī)體抵抗力； 縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天；擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手

2、術(shù)。 有效控制糖尿病患者的血糖水平。 若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥皂洗澡；,（一）手術(shù)前患者的準(zhǔn)備,避免不必要的術(shù)前脫毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需脫毛。必須脫毛時(shí)，首選不損傷皮膚的方法如專用的脫毛器、化學(xué)性脫毛劑。避免使用刀片刮除毛發(fā)。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日于手術(shù)前在手術(shù)室進(jìn)行； 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 骨科手術(shù)病人應(yīng)戴無菌帽，遮蓋毛發(fā)。 對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。,（二）手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備,進(jìn)入手術(shù)室前

3、應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油； 正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套，嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。 如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。,（三）手術(shù)中的預(yù)防控制措施,需用抗菌藥物預(yù)防感染者，必須術(shù)前半小時(shí)開始靜脈點(diǎn)滴，手術(shù)時(shí)間超過所用藥物半衰期的2倍以上（通常為3h），術(shù)中應(yīng)該追加一次，術(shù)后原則不用，最長不得超過48h。正確消毒手術(shù)部位的皮膚。 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 3

4、. 盡量采取加溫措施，如熱氣墊床，保持病人正常體溫；沖洗 手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體 4. 對糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血 糖穩(wěn)定；,（三）手術(shù)中的預(yù)防控制措施,5. 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持環(huán)境表面清潔，控制手術(shù)室 內(nèi)人員數(shù)量，最大限度 減少人員數(shù)量和流動(dòng)，避免不必要的走動(dòng)和交談； 6. 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 7. 若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。,（三）手術(shù)中的預(yù)防控制措施,手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血

5、，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 需引流的切口，首選閉式引流；并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間；,（三）手術(shù)中的預(yù)防控制措施,感染性和非感染性病人應(yīng)該在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性或在感染性病人手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間才可進(jìn)行非感染病人手術(shù)； 特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間； 手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。,（四）手術(shù)后的預(yù)防控制措施,醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 手術(shù)后2448h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時(shí)間超過48h。 對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。 術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。,（五）其他措施,對醫(yī)務(wù)人員和病人陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)