胸肺體格檢查操作流程

1、胸肺部體格檢查操作流程一、操作前準(zhǔn)備1、器具齊備：聽(tīng)診器、薄膜手套、手表、彎盤(pán)、筆、記錄單。2、評(píng)估環(huán)境：房間溫度、濕度、光線(xiàn)適宜，適合做胸肺體格檢查。3、和患者溝通：站在病人右側(cè)，向病人問(wèn)候，告知查體注意事項(xiàng)。二、操作步驟1)、視診：主要骨骼標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)及主要自然陷窩1、視診主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙），主要垂直標(biāo)志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)），自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩）。2、視診內(nèi)容：胸壁、胸廓形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)。2）、觸診：1、前胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，而手掌和伸展的手指置于

2、前側(cè)胸壁，囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。2、后胸廓擴(kuò)張度：檢查者將兩手平置于患者背部，約于第十肋水平，手指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。3、胸膜摩擦感檢查：檢查者用手掌或兩手尺側(cè)緣放置于胸廓的下前側(cè)部，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)作，有無(wú)胸膜摩擦感。4、語(yǔ)音震顫?rùn)z查：順序：前胸壁側(cè)胸壁-后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱(chēng)部位感覺(jué)語(yǔ)音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺(jué)并比較兩側(cè)語(yǔ)顫的異同、增強(qiáng)或減弱。3）、叩診

3、：間接叩診法、肺下界及肺下界移動(dòng)度檢查。1、間接叩診法：檢查者左手中指第二指節(jié)緊貼于肋間隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)段；叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直；叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)；叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位連續(xù)叩擊2-3下，避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊。2、肺下界檢查：囑被檢查者平靜呼吸；在鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)及肩胛下角線(xiàn)音時(shí)為肺下界，但在右鎖骨中線(xiàn)上叩診時(shí)，應(yīng)繼續(xù)扣至濁音變實(shí)音時(shí)為肺上界。3、肺下界移動(dòng)度檢查：扣出雙側(cè)肺下界后，囑被檢查者深吸氣屏住呼吸由上向下扣出肺下界并作標(biāo)記；兩個(gè)標(biāo)記的距離即為肺下界移動(dòng)度。4、正常肺下界在鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛下線(xiàn)生分別為第6、8、10肋間隙；肺下界移動(dòng)度正常為6-8cm。 4）、聽(tīng)診： 1、聽(tīng)診順序：由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到兩側(cè)及背部，由內(nèi)而外，左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。 2、聽(tīng)診方法：被檢查者作平靜而均勻的呼吸，必要時(shí)作深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽(tīng)診。 3、聽(tīng)診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音。 4、胸膜