康復(fù)的病例匯報(bào)參考幻燈片.ppt

1、病例匯報(bào),指導(dǎo)老師：孫增鑫 河北師大運(yùn)動(dòng)康復(fù) 魏子倩,1,目錄,患者基本資料 病史 初次印象 感覺 平衡 運(yùn)動(dòng)功能分級(jí) 肌張力 ADL COPM需求評(píng)估 初期評(píng)定 中期評(píng)定 末期評(píng)定,2,患者基本資料,姓名：韋某 性別：男 年齡：61 職業(yè)：體育記者編輯（今年退休） 文化程度：本科 婚姻狀況：未婚 右利手 發(fā)病時(shí)間：2016年11月24日 入院時(shí)間：2016年11月26日 評(píng)價(jià)時(shí)間：2017年5月18日 診斷：腦外傷導(dǎo)致腦出血,3,病史,患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地 導(dǎo)致腦外傷、腦出血，于2016年11月26日家人發(fā)現(xiàn)而送至醫(yī)院搶救，急救后病情不穩(wěn)定，2017年1月開始做康復(fù)

2、訓(xùn)練 現(xiàn)病史：輕度抑郁； 心臟早搏 既往史：輕度抑郁； 心臟早搏 并發(fā)癥：肩痛、 輔助檢查：頭顱CT和 MRI均示顱內(nèi)出血 臨床診斷：1、腦外傷 2、左側(cè)偏癱,4,初次印象,患者由家屬推椅來室， 神志清楚，精神狀態(tài) 良好，語言表達(dá)清晰， 語速正常，配合評(píng)價(jià),5,初期評(píng)估1、感覺,6,2、平衡,7,3、運(yùn)動(dòng)功能分級(jí),Brunnstorm分級(jí)： 手： 級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí),8,4、肌張力,弛緩性肌張力分級(jí)評(píng)價(jià) 安靜狀態(tài)下 上肢肌張力：中到重度 下肢肌張力：輕度 改良Ashworth分級(jí) 翻身、行走時(shí)下肢肌張力升高至1級(jí),9,5、ADL,改良Barthel指數(shù)評(píng)分：30分 提示患者重度功能障礙，生

3、活依賴明顯,10,COPM需求評(píng)估,患者家住3樓，無電梯，家中無子女，與母親生活在一起，亟待解決個(gè)人自理能力問題，患者及家屬的第一訴求就是獨(dú)立行走。,11,5.18 初期評(píng)定,Brunnstorm：手：級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí) Barthel：30分 坐位平衡：3級(jí) 感覺：深淺感覺減退 肌張力：上肢肱二頭肌、肱三頭肌顯著降低，下肢小腿三頭肌明顯增高,12,訓(xùn)練目標(biāo),短期目標(biāo) 一周內(nèi)能夠獨(dú)立進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移 一周內(nèi)完成獨(dú)立向健側(cè)翻身 兩周內(nèi)完成一人監(jiān)護(hù)下完成從坐位到站位的轉(zhuǎn)換 長期目標(biāo) 半年內(nèi)獨(dú)立拄拐行走 一年能夠獨(dú)立上下樓梯,13,訓(xùn)練項(xiàng)目,橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋）增強(qiáng)軀干和臀大肌力量 輔助下翻身坐起訓(xùn)練5

4、次 床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練5次 兩人輔助下從坐到站立位，保持10秒，5次 坐位下他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練10次,14,6.1 中期評(píng)定,Brunnstorm：手：級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí) Barthel：45分 （床椅轉(zhuǎn)移15分） 坐位平衡：3級(jí) 感覺：深淺感覺減退,15,訓(xùn)練目標(biāo),短期目標(biāo) 一周內(nèi)完成獨(dú)立從坐位到站位轉(zhuǎn)換2次 兩周內(nèi)完成獨(dú)立站立30秒 長期目標(biāo) 半年內(nèi)獨(dú)立拄拐行走 一年能夠獨(dú)立上下樓梯,16,訓(xùn)練項(xiàng)目,橋式運(yùn)動(dòng)（單橋）增強(qiáng)患腿力量 獨(dú)立扶椅站立10次 輔助下扶椅雙腿蹲起訓(xùn)練3組，3個(gè)/組 輔助下健腿上下臺(tái)階練習(xí)3組，5個(gè)/組,17,6.30 （出院）末期評(píng)定,Brunnstorm：手：級(jí) 上肢：級(jí) 下肢：級(jí) Barthel：60分（行走10，上下樓梯5） 坐位平衡：3級(jí) 站位平衡：2級(jí) 感覺：淺感覺（手、腳減退）深感覺（位置覺：手指腳趾減退）,18,出院指導(dǎo),在保證安全的前提下進(jìn)行訓(xùn)練 有保護(hù)地獨(dú)立拄拐行走 走路穿戴支具控制足內(nèi)翻 增強(qiáng)上肢