內鏡中心應急預案

1、內鏡中心應急預案為及時、高效、順暢地處理好消化內鏡中心突發(fā)事件，協(xié)調組織人員及設備，做到責任到人，分工明確，制定消化內鏡中心應急預案，各工作人員必須熟悉預案，明確自己的職責，完成自己的任務。（一）心搏驟停的應急預案（圖7-6-1）（1） 患者意識喪失，大動脈搏動消失，ECG顯示：心室顫動，心電停止呈直線，心電機械分離。（2） 立即進行就地搶救，同時報告科室主任及護士長。（3） 胸外心臟按壓，心電監(jiān)護。（4） 開放氣道，清除口鼻異物，面罩給氧或氣管插管。（5） 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。誤吸導致的窒息心跳呼吸驟停，呼吸道痙攣復蘇后按常規(guī)處理，送病房或ICU內鏡中心主診醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同組織搶救，

2、按照醫(yī)療常規(guī)進行搶救把患者變?yōu)檠雠P位，建立靜脈通路，心電監(jiān)護生命體征（當臺操作醫(yī)生、護士）通知內鏡中心麻醉醫(yī)生、主診醫(yī)生、護士長打開搶救車，準備急救設備及藥品（氣管插管、除顫儀、心肺復蘇藥物）（護理組長）快速吸引消化道內液體，退出內鏡立即退出內鏡 圖7-6-1 心跳呼吸驟停及窒息的應急預案（6）病情觀察及記錄。（7）護送病房或ICU，做好轉科交接。 （二）出血應急預案（圖7-6-2）（1）緊急評估有無氣道阻塞、有無呼吸、呼吸頻率和程度，若有氣道阻塞，需清除氣道異物，保持呼吸道通暢。若患者神志不清、大動脈搏動消失，立即心肺復蘇。（2）絕對臥床休息，頭部立即偏向一側，防止誤吸，備好吸引器，及時吸出

3、口腔內血液。（3）嚴密監(jiān)測生命體征血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度。（4）立即建立靜脈通道，補充液體（建立大靜脈通道，必要時建立多條靜脈通道）。（5）緊急配血、備血，輸入血制品。（6）備好搶救車及搶救藥品。（7）病情嚴重、呼吸困難者請麻醉醫(yī)生行氣管插管。（8）備好注射及沖洗的止血藥、注射針、止血夾、高頻電及止血鉗等，必要時備好透明帽。（9）鎮(zhèn)靜，做好患者的心理護理。內鏡診療過程中出現(xiàn)大出血醫(yī)生快速吸引消化道內液，并指導護士進行搶救（當臺操作醫(yī)生）護士咽部吸引，保持呼吸道通暢，建立心電監(jiān)護及靜脈通路，同時通知內鏡中心麻醉醫(yī)生，主診醫(yī)生，護士長（當臺護士）在患者情況許可情況下明確出血部位及性質主診醫(yī)生或

4、上級醫(yī)生接手，采用噴灑、注射及止血夾的方式止血靜脈曲張大出血、窒息等情況立即退出內鏡三腔二囊管壓迫止血通知病房管床醫(yī)生備血并緊急送內鏡中心輸血止血不確切或無法止血止血確切出血停止生命體征平穩(wěn)后送病房或ICU繼續(xù)診治聯(lián)系血管栓塞介入及外科協(xié)理會診處理血管栓塞介入或外科手術處理圖7-6-2 內鏡診療術中大出血的應急預案（三）穿孔的應急預案（圖7-6-3）（1）高風險的操作內鏡注氣選用二氧化碳氣體。（2）操作過程中嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度，以及有無皮下氣腫。（3）發(fā)生穿孔后立即停止當前的操作，止血夾夾閉創(chuàng)面。（4）報告科室負責人。（5）同時建立靜脈通道補充營養(yǎng)及消炎藥。（6）吸盡腔內液體，

5、少充氣。（7）創(chuàng)面能夠夾閉的，操作結束后插入胃管減壓引流。創(chuàng)面無法修復的立即聯(lián)系手術室行手術治療。做好手術交接工作。（8）對于病情嚴重的聯(lián)系ICU室觀察治療。做好轉科交接工作。內鏡診療過程中出現(xiàn)消化道穿孔護士保持呼吸道通暢，建立心電監(jiān)護及靜脈通道，同時通知內鏡中心麻醉醫(yī)生，主診醫(yī)生、護士長（當臺護士）醫(yī)生快速吸引消化道內液，并指導護士進行搶救（當臺操作醫(yī)生）在患者情況許可情況下明確穿孔部位及性質按穿孔術后處理常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗感染、止血等處理通知病房管床醫(yī)生備血并急送內鏡中心輸血聯(lián)系外科協(xié)理手術處理術后嚴密觀察生命體征，行急診CT，進一步明確病情穿孔閉合確切，經內鏡放置引流管穿孔閉合確切，

6、經內鏡放置引流管穿孔巨大、生命體征不穩(wěn)定主診醫(yī)生或上級醫(yī)生接手，采用止血夾，圈套等方式閉合穿孔圖7-6-3 內鏡診療術中消化道穿孔的應急預案（4） 危險急診異物的應急預案（圖7-6-4）尖銳、巨大、吞服時間長、領近大血管及重要臟器的異物為危險異物。工作時間：急診科電話通知內鏡中心非工作時間：急診科電話通知消化科協(xié)理醫(yī)師電話通知內鏡中心主診醫(yī)師電話通知內鏡中心主診醫(yī)師與急診科接診醫(yī)生電話溝通了解患者異物時間、種類、癥狀（疼痛、發(fā)熱）、體征及檢驗情況患者疑有穿孔、有大出血的風險，查血象、CT、聯(lián)系外科急診手術準備（手術室）患者無穿孔、大出血明確穿孔、大出血通知值班醫(yī)生、護士內鏡中心準備（危重復雜病例上級醫(yī)生共同診治）通知值班醫(yī)生、護士將設備推至手術室患者由急診