心血管疾病科普講座.ppt

1、心血管疾病的預(yù)防與控制,海洋石油116張醫(yī)生 2019/8/17,提綱,1.心血管疾病的概述 2.常見心血管疾病： 冠心病 高血壓 心律失常 3.預(yù)防和控制,2005年7月2日在四渡赤水開國大典、重慶談判等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，2006年蒸桑拿突發(fā)心肌梗死病逝，享年68歲。,著名笑星高秀敏國家一級(jí)演員，小品、二人轉(zhuǎn)演員。2005年8月18日凌晨4時(shí)，高秀敏突發(fā)心臟病，在長(zhǎng)春市深圳街華僑村名人公寓1號(hào)樓去世，享年46歲。,張生瑜：北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司副董事長(zhǎng) 主要生產(chǎn)同仁堂精制冠心片,專門治療各種原因引起的冠心病、心絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等癥；

2、實(shí)現(xiàn)了不手術(shù)治療心臟病、各種心絞痛、心梗等??；在病情發(fā)作時(shí)服用，即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各種癥狀均可消失。 患者可以實(shí)現(xiàn)無風(fēng)險(xiǎn)治療各種心血管疾病，并可擺脫常年服藥，是治療各種心血管疾病的特效藥物。,張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無效去世，享年39歲。,.那么，您與心血管疾病又有多遠(yuǎn)？！,廣義的心血管疾病: （cardiovascular diseases,CVD）是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、高血壓、外周動(dòng)脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。 腦血管疾?。?腦血管?。╟ereb

3、ralvascular diseases），泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/41/2。 心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱心腦血管疾病。,心血管疾病的病因：,以動(dòng)脈（粥樣）硬化病變?yōu)榛A(chǔ)的心血管疾病，占全部心血管疾病的絕大部分！在致殘、致死的心血管疾病中，75以上是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病！,什么是動(dòng)脈粥樣硬化,是指（受損傷的）動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積局部增厚呈斑塊狀，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維組織的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化

4、性斑塊； 可導(dǎo)致受累血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、甚至完全閉塞； 多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性； 為什么稱為粥樣硬化性斑塊？ 斑塊內(nèi)部組織細(xì)胞壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成黃色的類似粥樣的物質(zhì),動(dòng)脈粥樣硬化伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn),泡沫細(xì)胞,脂紋,中期損傷,粥樣硬化,纖維斑塊,復(fù)合性病變/破裂,內(nèi)皮功能失調(diào),10歲開始,30歲開始,40歲開始,脂質(zhì)沉積為主,平滑肌細(xì)胞和膠原,血栓出血,一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成（血小板凝集），進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。,血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病基礎(chǔ),防治方針：,控制危險(xiǎn)因素減少發(fā)病

5、率 干預(yù)疾病進(jìn)程減少事件發(fā)生率 目標(biāo)：讓個(gè)體不發(fā)病或晚發(fā)病，發(fā)病后能帶病維持到預(yù)期壽命 目前醫(yī)學(xué)的水平對(duì)冠心病、糖尿病、高血壓病等慢性病還是不能徹底治愈的！故這些慢性病又稱為終身性疾??！但這些疾病是可防、可控的！,冠心病,什么是冠心病？,冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,導(dǎo)致冠心病的罪犯血小板,冠心病有哪些類型？,飲酒和水果蔬菜攝入量低等等,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅(jiān)持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療。,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,高血壓,高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病

6、。,高血壓疾病發(fā)展較為緩慢，不易被人體察覺，可能引發(fā)心力衰竭，腎衰竭、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈硬化、中風(fēng)、心臟病及早產(chǎn)兒死亡。 臨床上高血壓分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類。,高血壓如何判定？ 單獨(dú)一次的測(cè)量結(jié)果不能成為高血壓的判斷依據(jù)，正確的判定方式應(yīng)該是在沒有服用降壓藥物的情況下，連續(xù)3次非同日測(cè)量血壓，如果收縮壓 140 毫米汞柱和/或舒張壓 90 毫米汞柱，就基本可以確認(rèn)是高血壓，就需要重視起來了。,高血壓有什么癥狀？ 早期癥狀： 頭疼，部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀；眩暈，女性患者出現(xiàn)較多， 失眠，肢體麻木，常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。 晚期癥狀： 左心室出現(xiàn)代償性

7、肥厚，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)多尿，夜尿，腎功能衰竭而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥；腦組織缺血，產(chǎn)生不同程度頭痛，頭暈，眼花，肢體麻木或者暫時(shí)性失語、癱瘓等癥狀。,高血壓的致病因素有哪些？ 1、遺傳：高血壓患者有60%有家族史。如果家族中有很多人都有高血壓，那么我們一定要提高警惕，在日常飲食和生活習(xí)慣上多加注意。,2、血管老化：隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁膠原纖維中的膠原蛋白不斷流失，血管彈性和韌性不斷下降，導(dǎo)致血管機(jī)能老化退化。同時(shí)血液中的脂肪和膽固醇會(huì)慢慢沉積，使血管內(nèi)皮慢慢變厚，血管腔變窄。老化的血管會(huì)失去彈性和柔韌性，血液變得不能順暢地流動(dòng)，血液輸送困難，不得不加大血壓使血液流得比較順暢。 3、高血脂：

8、如果血脂肪、膽固醇太高，血管上就會(huì)沉積許多附著物，從而造成血液的粘稠度太高，導(dǎo)致血流的速度越來越慢。,4、不良的生活習(xí)慣膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、高膽固醇食物的攝入以及肥胖、熬夜等均可使血壓升高。,另外，吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。,5、精神因素：生理壓力增大時(shí)，大腦會(huì)分泌加壓抗利尿素和促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致血管收縮。而腎上腺素會(huì)分泌更多的醛固醇，這種物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步促使血壓升高。 此外，長(zhǎng)期情緒波動(dòng)較大（緊張、憤怒、壓力、悲傷等），也會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的高血壓。,高血壓如何防治？ 1、生活方式干預(yù) 飲食要清淡，每天的食鹽攝入量最好不要超過6克，有高血壓家族

9、史的每天食鹽攝入量最好在2-3克；注意食物多樣性、谷物為主；多吃蔬菜、水果和薯類。同時(shí)，還要戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒。 2、營(yíng)養(yǎng)血管 通過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的方式來滋養(yǎng)軟化血管，延緩血管老化，恢復(fù)血管彈性和韌性，清除血液中的膽固醇和甘油三酯，從而來防治高血壓。如： 膠原蛋白：補(bǔ)充血管壁膠原，增強(qiáng)血管彈性，軟化血管魚油：降低膽固醇和甘油三酯，阻止黏附物形成，預(yù)防動(dòng)脈血栓和高血壓葡聚糖：降低壞膽固醇數(shù)量，降血脂和血糖，有效防止動(dòng)脈硬化 3、藥物治療,高血壓易患不易治，因此預(yù)防很重要。生活中最好經(jīng)常測(cè)血壓，關(guān)注血壓變化，方能有備無患。,心律失常,一、什么叫心律失常? 心律是心臟跳動(dòng)的節(jié)律,正常人

10、心臟的跳動(dòng)是有規(guī)律的,像鐘擺一樣“滴答”“滴答”,非常穩(wěn)定地按照一定的節(jié)律跳動(dòng)。如果心臟跳動(dòng)的節(jié)律失去規(guī)律性,則稱為心律失常。,心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。,肉眼標(biāo)本下，清晰可見心臟由四個(gè)腔室組成（左右心房和左右心室），通過心臟的收縮舒張完成向外周組織輸送血液。,但大家不知道的是，心臟的工作需要有“電路系統(tǒng)”供電，就是我們稱之為的“傳導(dǎo)系統(tǒng)”。,這個(gè)電路的總司令部是竇房結(jié)，一個(gè)長(zhǎng)在右心房附近的結(jié)構(gòu)，它負(fù)責(zé)向心臟各處發(fā)電，發(fā)布最高的指令，產(chǎn)生的

11、電流，通過房室結(jié)、希氏束、左右束支等結(jié)構(gòu)傳遍心臟各處，為心臟提供源源不斷的動(dòng)力。,二、心率失常的臨床表現(xiàn) 由于人們習(xí)慣了心臟有條不紊地跳動(dòng),因此,一般不會(huì)感覺到心臟的跳動(dòng),但一旦心臟的跳動(dòng)失去了原有的規(guī)律,就會(huì)感到不舒服,有的感到“心臟忽然停頓一下,像乘電梯一樣有一種墜落感”,有的感到心臟突然猛烈沖擊胸部,有的則覺得“心臟快跳到喉嚨里了”,更多的是覺得心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥,甚至猝死。如果有以上癥狀,應(yīng)警惕自己患了心律失常,須及時(shí)到醫(yī)院心血管?？凭驮\,以免延誤病情。,心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、高血壓病、心肌炎和風(fēng)心病等等，臨床常見的心

12、律失常包括心臟過早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等。 室上性心動(dòng)過速 多見于無明顯器質(zhì)性心臟病的人。常呈陣發(fā)性，心室率規(guī)整，頻率一般為130-250次/分，發(fā)病機(jī)制以折返激動(dòng)占絕大多數(shù)。 室性心動(dòng)過速 心房顫動(dòng) 多見于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的病人、某些甲狀腺功能亢進(jìn)和某些因各種其他疾病導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境紊亂的人。心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)多數(shù)有心悸、慌亂、胸悶等癥狀。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對(duì)不規(guī)則的f波（頻率350-600次/分），心室率不規(guī)則，頻率多在100-160次/分，QRS波群形態(tài)正?；蜃儺?。 心房撲動(dòng) 發(fā)病情況與癥狀類似

13、于心房顫動(dòng)，但心電圖表現(xiàn)不同。,心律失常的分類,心臟過早搏動(dòng)（早搏） 簡(jiǎn)稱早搏，是指在正常心臟跳動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ)上提早出現(xiàn)的一次或兩次（連發(fā)）異位心臟搏動(dòng)，主要包括室性早搏（最常見）、房性早搏和房室交界性早搏。早搏可見于有或無器質(zhì)性心臟病的人，可有或無心悸等癥狀。確診主要依靠體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖等。部分早搏不需要治療，部分頻發(fā)早搏需行藥物、導(dǎo)管消融治療。 心室顫動(dòng) 病竇綜合征 是由竇房結(jié)及其附近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能障礙和/或竇房結(jié)傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和相應(yīng)臨床癥狀的一組綜合征。見于多種心臟疾病的病人，亦可見于某些竇房結(jié)功能退化過快的相對(duì)“健康”的老年人。,房室傳導(dǎo)阻滯

14、 是指在心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)減慢，或完全性/不完全性傳導(dǎo)阻滯，常伴心臟泵血功能受損。根據(jù)傳導(dǎo)阻滯程度的不同，可分為一度、二度一型、二度二型和三度房室傳導(dǎo)阻滯（又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯）。癥狀方面：一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀；二度房室傳導(dǎo)阻滯可無癥狀或有心悸、心跳漏搏的感覺；三度房室傳導(dǎo)阻滯可有乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可有黑蒙、暈厥、抽搐等，可能威及生命。體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖多可確診。植入心臟起搏器是治療二度以上房室傳導(dǎo)阻滯的主要方法。,三、心律失常的輔助檢查 常規(guī)心電圖(ECG)、動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)、電生理檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 四、心律失常的治療目的 1、維持

15、正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài):一個(gè)正常的心臟,有很好的代償和調(diào)節(jié)能力,當(dāng)心率增快到180次/分,仍能滿足心排出量。當(dāng)心率減慢到40次/分時(shí),甚至30次/分時(shí),亦能維持足夠的心排出量,維持正常血液循環(huán)狀態(tài),使血壓保持在正?；蚪咏７秶?。根據(jù)病情,采用不同的治療方法,如藥物、電除顫、射頻消融或安裝起搏器等,糾正心律失常,便可維拉正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)。 2、減輕或消除癥狀:多數(shù)心律失常的患者有一定的癥狀,包括心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等癥狀,甚至影響睡眠、工作、休息及日常生活。 3、預(yù)防猝死:心源性猝死是臨床上常見的死亡形式, 抗心律失常治療是十分必要的,對(duì)預(yù)防猝死起到一定的作用。,五、心律失常的健康指導(dǎo) 完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難,但可以采取適當(dāng)措施,減少發(fā)生率。 1、預(yù)防誘發(fā)因素常見誘因:吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食,感冒發(fā)燒,鹽攝入過多,血鉀、血鎂低等。 2、進(jìn)食纖維素豐富的食物,保持大便通暢。保持平和、穩(wěn)定的情緒,精神放松,不過度緊張。戒煙、酒,不宜飲濃茶、咖啡。 3、生活規(guī)律,按時(shí)睡覺、起床,保證充足睡眠,勞逸結(jié)合。 4、合理用藥有些病人往往聽信病友的建議,自行改藥、改量,這樣是很危險(xiǎn)的,不同