人體出入量管理.ppt

1、出入量管理,胸心大血管外科 周俊,出入量的概念,出 量: 從體內(nèi)排出的所有液體。 顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。 非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。 入量：進(jìn)入體內(nèi)的所有液體。 包括飲水量、食物中含水量、輸液量和輸血量。,每日攝入量的記錄,飲水量 食物中的含水量 輸液量 輸血量,正常成人每日水的出入量平衡量,來(lái)源量（ml） 攝入量（ml） 排除器官 排出量（ml） 飲水或飲料 1200 腎臟（尿） 1500 食物 1000 皮膚（蒸發(fā)） 500 內(nèi)生水 300 肺（呼吸） 350 大腸（糞便） 150 合計(jì) 2500 合計(jì) 2500,醫(yī)院常用

2、食物含水量,常見食物的含水量,含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水 含水90%：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果 80%： 酸奶、冰激凌、稠粥 70%： 米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干、攤餅 30%： 饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、 粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）,常見水果含水量,每日排出量,尿量 大便量 咳出物量（咯血、咳痰） 嘔吐物量 出血量 引流量 創(chuàng)面滲液量,水平衡,正常成人 24h出入水量 約20002500ml,水失衡,水?dāng)z入不足，水丟失過(guò)多: 高滲性脫水（缺水性脫水 ）：高溫、大量出汗、發(fā)高燒等； 低滲性脫水（缺鹽性脫水 ）：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等。,水

3、過(guò)多及中毒: 機(jī)體攝入或輸入水過(guò)多，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱“水中毒”或稀釋性低鈉血癥。 在抗利尿激素分泌過(guò)多或腎功能不全的情況下，機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。,非顯性失水,人體在正常生理?xiàng)l件下， 皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱為非顯性失水。 在異常情況下，失水量可能更多： 體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1，每日每公斤體重將增加失水35ml； 明顯出汗，失水更多，汗液濕透一身襯衣褲 約失水1000ml； 氣管切開病人呼吸失水量是正常時(shí)的23倍； 大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟 失更為驚人

4、。,水的攝入量與排出量,腎排出：10001500 mL 大腸排出：150 mL 呼吸蒸發(fā)：350 mL 皮膚蒸發(fā)：500 mL 共計(jì)：20002500mL,飲水：10001500 mL 固體食物水：700 mL 代謝氧化內(nèi)生水：300 mL 共計(jì)：20002500mL,攝入量,排出量,24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)人群,意義： 正常人每天的液體攝入量與排出量需保持動(dòng)態(tài)平衡。 當(dāng)患左述疾病或重癥病人，常需記錄24小時(shí)攝入和排出液量。作為了解病情、協(xié)助診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。,肝硬化 腹水,大手術(shù),大面積 燒傷,腎病,休克,心臟病,出入量量測(cè)方法,稱重法 1、固體食物含水量：用標(biāo)準(zhǔn)稱取的食物重量（食物含

5、水量表） 2、尿量：使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量減去尿布的重量。 3、傷口滲液或汗液。 4、糞便量，嘔吐物，咯血，痰液。（糞便含水量表） 量杯法 1、飲水量記錄，口服水劑藥物：用有容量刻度標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量。 2、固體藥片需水送服時(shí)飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等。 3、留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量。 4、胃腸減壓抽出液量。 5、胸腹腔抽出液量及各種引流管。,監(jiān)測(cè)問(wèn)題與對(duì)策,我們帶著問(wèn)題繼續(xù),輸液過(guò)多過(guò)快？,液體正平衡,產(chǎn)生機(jī)制： 機(jī)體在大手術(shù)、重癥外傷、燒傷、大出血、重癥感染及中毒等強(qiáng)烈有害刺激下，釋放多種炎性介質(zhì)和

6、細(xì)胞因子，可使局部病變或損傷發(fā)展成全身性炎癥反應(yīng)綜合征(the systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS)，其實(shí)質(zhì)是各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子引起的全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和毛細(xì)血管通透性增加，即毛細(xì)血管滲漏綜合征(the capillary leak syndrome,CLS)。CLS時(shí)血漿滲漏的通路是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，其根本原因是全身炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大、通透性增加此時(shí)，除了局部的水腫和滲出以外，血管內(nèi)液體和血漿蛋白滲漏至組織間隙，表現(xiàn)為低血容量、低白蛋白血癥、全身水腫及體重增加

7、。Shires等提出手術(shù)時(shí)細(xì)胞外液量減少是體內(nèi)液體重新分布所致，并稱之為“第三間隙效應(yīng)”(the third space effect)或“細(xì)胞外液扣押”(sequestration)，隨后Carrico等發(fā)現(xiàn)手術(shù)、創(chuàng)傷等所致細(xì)胞外液丟失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)失血量，“失多少輸多少”并不能糾正。此時(shí)，由于SIRS及CLS，輸人的液體部分隔離在血管外，成為“無(wú)功能的細(xì)胞外液”，表現(xiàn)為入量大于各種途徑排出液體量(包括非顯性失水、各種引流及尿量)的總和，即液體正平衡（Jpositive fluid balance)。因此，“第三間隙效應(yīng)”是導(dǎo)致液體正平衡的主要原因。,液體負(fù)平衡,產(chǎn)生機(jī)制 一旦原發(fā)病得到控制或術(shù)后

8、2472h SIRS減弱或消失，毛細(xì)血管通透性逐漸恢復(fù)正常，液體治療中正平衡轉(zhuǎn)為負(fù)平衡，扣押到組織間液的細(xì)胞外液重吸收進(jìn)人循環(huán)，表現(xiàn)為排尿明顯增加和水腫消退，尿量等液體出量明顯大于輸液量，即液體負(fù)平衡(negativefluid balance)。此期輸液不該隨尿量增加而增加，反而要減慢甚至僅需維持靜脈通道，否則可導(dǎo)致心衰和肺水腫負(fù)平衡期輸液主要是為了維持水電解質(zhì)平衡和靜脈給藥，輸液量應(yīng)“入小于出”，使病人液體平衡逐漸恢復(fù)正常水平在正平衡進(jìn)入負(fù)平衡時(shí)，有時(shí)需用小劑量速尿靜脈注射來(lái)啟動(dòng)負(fù)平衡的出現(xiàn)，此時(shí)速尿不僅成為負(fù)平衡期出現(xiàn)的“啟動(dòng)因子”，而且可使稀釋性低鈉血癥和稀釋性低蛋白血癥的迅速逆轉(zhuǎn)，尤其是患者有營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化或慢性心肺功能不全時(shí)更顯重要。（回想術(shù)后當(dāng)天）,入量的控制,成人 ： 手術(shù)當(dāng)天：以穩(wěn)定血流動(dòng)力為主！ 適當(dāng)出大于入！多少能穩(wěn)定？ 以膠代晶：比例？ 術(shù)后第一天：負(fù)平衡 負(fù)多少？ 術(shù)后第二天到轉(zhuǎn)出ICU：？,入量的控制,小