耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)——鼻出血

1、第十二章 鼻出血,【目的要求】 1、了解鼻出血的出血量和部位與全身情況的關(guān)系，其一般處理和全身治療。 2、熟悉鼻出血的常見(jiàn)原因及部位和常用止血方法。 【教學(xué)內(nèi)容】 重點(diǎn)介紹鼻出血的常見(jiàn)原因及部位和常用止血方法。 【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.5學(xué)時(shí)（20分鐘）,鼻出血（epistaxis）,常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起，是鼻科常見(jiàn)癥狀和急癥之一。根據(jù)病因和出血程度，應(yīng)積極的采取不同的治療措施。,鼻-鼻竇疾病 外傷： 炎癥：急慢性鼻-鼻竇炎，特殊性炎癥 鼻中隔病變：偏曲、潰瘍、穿孔 腫瘤：鼻腔、鼻咽和鼻竇良惡性腫瘤 其他：異物、氣候等,鼻出血-

2、病因及病理,外傷和異物,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,外傷和異物,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,天花鼻中隔穿孔鼻出血,鼻出血-病因及病理,鼻中隔偏曲鼻出血,鼻出血-病因及病理,鼻中隔纖維血管瘤 黃某，378831， 鼻大量出血年余， 伴右鼻進(jìn)行性阻塞。 門(mén)診檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽 部腫物，以鼻咽纖 維血管瘤收住院。,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,全身性疾病 急性發(fā)熱性傳染性疾?。毫鞲小?、瘧 疾（高熱鼻黏膜充血、腫脹、干燥，毛細(xì)血管破裂） 心血管疾?。焊哐獕簞?dòng)脈血壓升高 血液?。耗獧C(jī)制障礙（血友病）；血小板質(zhì)或量異常，雙側(cè)鼻腔，合

3、并身體其他部位出血 營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：Vitc、VitK，,鼻出血-病因及病理,全身性疾病 肝、腎等慢性疾病，肝功能損害凝血障礙 中毒：汞、砷破壞造血系統(tǒng) 出血性疾?。哼z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 內(nèi)分泌失調(diào)：月經(jīng)期、妊娠,鼻出血-病因及病理,輕者僅為涕中帶血或回吸性血涕 或僅少量血液從前鼻孔滴出 重者可血如泉涌，危及生命 可伴原發(fā)病本身的表現(xiàn),鼻出血-臨床表現(xiàn),鼻出血部位：1.Littles area,頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈。,老年人鼻出血,2. Woodruff，s plexus（鼻咽靜脈叢）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來(lái)源。

4、鼻中隔后部動(dòng)脈（蝶腭動(dòng)脈）,檢查,1、前鼻鏡檢查：鼻前部出血點(diǎn)、血管擴(kuò)張、黏膜糜爛 2、鼻內(nèi)鏡檢查：出血點(diǎn) 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb，血小板，凝血機(jī)制 4、影像學(xué)檢查：,檢查,影像學(xué)檢查：CT， MRI：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥顱內(nèi)血管畸形 數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）尋找鼻腔后部頑固性出血的責(zé)任血管、外傷性假性動(dòng)脈瘤致鼻出血,原則：長(zhǎng)期、反復(fù)、少量出血者應(yīng)積極尋找病因；大量出血需立即止血，再找病因。 1、一般處理 體位：坐位、半坐位；休克者，平臥頭低位。 2、局部處理： 1）燒灼法 2）填塞法,鼻出血-治療,鼻出血-治療,2）填塞法 a.前鼻孔填塞可吸收材料 b.前鼻孔紗條填塞 c.后鼻孔填塞 d.鼻咽部氣囊、水囊壓迫 3）血管結(jié)扎 4）血管栓塞：DSA,鼻內(nèi)鏡能為絕大部分患者解除填塞痛苦,鼻出血治療-鼻腔填塞,鼻出血-治療,3、全身治療 1）鎮(zhèn)