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文檔簡介

1、第十二章 鼻出血,【目的要求】 1、了解鼻出血的出血量和部位與全身情況的關(guān)系,其一般處理和全身治療。 2、熟悉鼻出血的常見原因及部位和常用止血方法。 【教學(xué)內(nèi)容】 重點介紹鼻出血的常見原因及部位和常用止血方法。 【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時(20分鐘),鼻出血(epistaxis),常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷,以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起,是鼻科常見癥狀和急癥之一。根據(jù)病因和出血程度,應(yīng)積極的采取不同的治療措施。,鼻-鼻竇疾病 外傷: 炎癥:急慢性鼻-鼻竇炎,特殊性炎癥 鼻中隔病變:偏曲、潰瘍、穿孔 腫瘤:鼻腔、鼻咽和鼻竇良惡性腫瘤 其他:異物、氣候等,鼻出血-

2、病因及病理,外傷和異物,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,外傷和異物,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,天花鼻中隔穿孔鼻出血,鼻出血-病因及病理,鼻中隔偏曲鼻出血,鼻出血-病因及病理,鼻中隔纖維血管瘤 黃某,378831, 鼻大量出血年余, 伴右鼻進(jìn)行性阻塞。 門診檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽 部腫物,以鼻咽纖 維血管瘤收住院。,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,鼻出血-病因及病理,全身性疾病 急性發(fā)熱性傳染性疾?。毫鞲小?、瘧 疾(高熱鼻黏膜充血、腫脹、干燥,毛細(xì)血管破裂) 心血管疾?。焊哐獕簞用}血壓升高 血液病:凝血機(jī)制障礙(血友?。?;血小板質(zhì)或量異常,雙側(cè)鼻腔,合

3、并身體其他部位出血 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏:Vitc、VitK,,鼻出血-病因及病理,全身性疾病 肝、腎等慢性疾病,肝功能損害凝血障礙 中毒:汞、砷破壞造血系統(tǒng) 出血性疾?。哼z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 內(nèi)分泌失調(diào):月經(jīng)期、妊娠,鼻出血-病因及病理,輕者僅為涕中帶血或回吸性血涕 或僅少量血液從前鼻孔滴出 重者可血如泉涌,危及生命 可伴原發(fā)病本身的表現(xiàn),鼻出血-臨床表現(xiàn),鼻出血部位:1.Littles area,頸外動脈的上頜動脈 頸內(nèi)動脈的眼動脈。,老年人鼻出血,2. Woodruff,s plexus(鼻咽靜脈叢):老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢,是鼻腔后部出血的重要來源。

4、鼻中隔后部動脈(蝶腭動脈),檢查,1、前鼻鏡檢查:鼻前部出血點、血管擴(kuò)張、黏膜糜爛 2、鼻內(nèi)鏡檢查:出血點 3、實驗室檢查:Hb,血小板,凝血機(jī)制 4、影像學(xué)檢查:,檢查,影像學(xué)檢查:CT, MRI:遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥顱內(nèi)血管畸形 數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)尋找鼻腔后部頑固性出血的責(zé)任血管、外傷性假性動脈瘤致鼻出血,原則:長期、反復(fù)、少量出血者應(yīng)積極尋找病因;大量出血需立即止血,再找病因。 1、一般處理 體位:坐位、半坐位;休克者,平臥頭低位。 2、局部處理: 1)燒灼法 2)填塞法,鼻出血-治療,鼻出血-治療,2)填塞法 a.前鼻孔填塞可吸收材料 b.前鼻孔紗條填塞 c.后鼻孔填塞 d.鼻咽部氣囊、水囊壓迫 3)血管結(jié)扎 4)血管栓塞:DSA,鼻內(nèi)鏡能為絕大部分患者解除填塞痛苦,鼻出血治療-鼻腔填塞,鼻出血-治療,3、全身治療 1)鎮(zhèn)

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