產(chǎn)道異常與胎位異常.ppt

1、異常分娩,產(chǎn)道異常&胎位異常,孟園園,一、重點要求 掌握：異常分娩中產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎位異常的臨床表現(xiàn)。 熟悉：異常分娩發(fā)生原因及診斷。 了解：異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥、對母兒的影響及其防治措施 拓展：手術產(chǎn)（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器）的適應癥、方法及并發(fā)癥。 二、主要內(nèi)容 1.導致難產(chǎn)的四個因素，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素是相互影響，密切關聯(lián)的。 2.產(chǎn)力異常的類型，各種產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)、診斷、對母兒影響及防治，以子宮收縮乏力為重點。 3.骨產(chǎn)道異常的分類為扁平骨盆、類人猿型骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等。各種骨產(chǎn)道異常的診斷、及其對母兒的影響及處理。 4.胎兒異常包括胎位異常、巨大胎兒及胎兒畸形

2、，重點以頭位難產(chǎn)為主，了解臀位及橫位發(fā)生的原因、分類、診斷、危害性及妊娠期的處理。,教學大綱,異常分娩（abnormal labor）,產(chǎn)道異常,一、骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆徑線過短或骨盆形態(tài)異常，使骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展，成為狹窄骨盆。,骨產(chǎn)道的三平面及重要徑線,入口前后徑 11cm,入口橫徑 13cm,右斜徑 12.75cm,坐骨棘間徑 10cm,坐骨棘,坐骨結節(jié)間徑 9cm,恥骨弓角度,骶尾關節(jié)活動度,四種骨盆,女型,類人猿型 (三個平面橫徑均狹窄),扁平型 (入口平面前后徑狹窄),男型 (中骨盆

3、與出口平面均狹窄),1.1 狹窄骨盆的分類,骨盆入口平面狹窄 中骨盆平面狹窄 骨盆出口平面狹窄 均小骨盆 畸形骨盆,1.1.1骨盆入口平面狹窄,以扁平型骨盆最為常見 根據(jù)入口平面狹窄程度的不同，可分為三級： 根據(jù)形態(tài)不同，將扁平骨盆分為兩種：單純扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆,1.1.2 中骨盆平面狹窄,主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。 中骨盆平面狹窄分為3級：,1.1.3 骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆。 其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡2橫指、恥骨弓角度90，呈漏斗型骨盆（fu

4、nnel shaped pelvis）。,1.1.4 骨盆的三個平面狹窄,骨盆外形屬女型骨盆， 骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，但骨盆形態(tài)正常時，稱為均小骨盆.,1.1.5 畸形骨盆,指骨盆喪失正常形態(tài)及對稱性所致的狹窄，包括跛行及脊柱側(cè)突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折,1.2 狹窄骨盆的臨床表現(xiàn),1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn) （1）胎先露及胎方位異常 （腹形） （2）產(chǎn)程進展異常 相對性頭盆不稱，潛伏期及活躍期早期；絕對性頭盆不稱 （3）其他 胎膜早破、排尿困難、病理縮復環(huán)等 2.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn) （1）胎方位異常 持續(xù)性枕后位 （2）產(chǎn)

5、程進展異常 減速期及第二產(chǎn)程 （3）其他 繼發(fā)性宮縮乏力，排尿困難，子宮破裂 3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn) 骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存。 若為單純骨盆出口平面狹窄，第一產(chǎn)程進展順利，而胎頭達盆底后受阻，導致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。,1.3 狹窄骨盆的診斷,胎頭跨恥征檢查,排尿后仰臥，兩腿伸直，檢查者一手放在恥骨聯(lián)合上方，另一只手向骨盆腔方向推壓胎頭,胎頭低于恥骨聯(lián)合平面 ， （-），頭盆相稱,胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面 ， 胎頭跨恥征可疑陽性，頭盆可能不稱,胎頭高于恥骨聯(lián)合平面 ， （+），頭盆不稱,1.4 狹窄骨盆對產(chǎn)程及母兒影響,對產(chǎn)程：使產(chǎn)程

6、延長及停滯 對產(chǎn)婦： 繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，手術產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多，產(chǎn)道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺。 嚴重產(chǎn)道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂，甚至破裂。 胎膜早破及手術助產(chǎn)，增加感染機會。 對胎兒： 發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機會增多，導致胎兒窘迫甚至死亡。 產(chǎn)程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血。 產(chǎn)道狹窄手術助產(chǎn)機會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染等疾病。,1.5 狹窄骨盆分娩處理,骨盆入口平面狹窄： 相對性狹窄 產(chǎn)力好，胎兒不大，胎位胎心正常，可試產(chǎn)24小時 絕對性狹窄 應行剖宮產(chǎn)術 中骨盆平面狹窄 宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平或以下，多能自然分娩， 若宮口開全已1小時以上，產(chǎn)力

7、良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎兒窘迫征象，則應行剖宮產(chǎn),骨盆出口平面狹窄 原則上不能陰道試產(chǎn) 骨盆三個平面均狹窄 在胎兒小、產(chǎn)力好、胎位及胎心正常的情況下可以試產(chǎn) 胎兒較大合并頭盆不稱及出現(xiàn)胎兒窘迫時，應行剖宮產(chǎn) 畸形骨盆 應根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力等具體分析 凡畸形嚴重、頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產(chǎn)術結束分娩,2.軟產(chǎn)道異常,軟產(chǎn)道異常,先天發(fā)育異常,陰道縱膈,陰道橫隔,軟產(chǎn)道瘢痕常,子宮下段瘢痕,宮頸瘢痕,陰道瘢痕,盆腔腫瘤,子宮肌瘤,卵巢腫瘤,宮頸癌,其他 陰道尖銳濕疣,二、胎位異常,頭先露異常（最常見） 肩先露 臀先露 其他,1.持續(xù)性枕后位、枕橫位,

8、臨產(chǎn)后凡胎頭以枕橫或枕后位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，不能轉(zhuǎn)向前方致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位(persistent occiput posterior position)。,【原因】 1、骨盆異常 男型骨盆與類人猿型骨盆容易發(fā)生持續(xù)性枕后位或枕橫位。 扁平骨盆及均小骨盆容易使胎頭枕橫位嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。 2、其他,【診斷】 1、臨床表現(xiàn) 墜脹及排便感，宮口未開全過早屏氣，第二產(chǎn)程延長 2、腹部檢查 胎背偏向母體后方或側(cè)方 3、肛門檢查及陰道檢查 4、B超檢查,【分娩機制】 枕后位 多數(shù)可成枕前位分娩 胎頭俯屈較好 胎頭俯屈不良,2.胎

9、頭高直位,胎頭以不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致時，稱為胎頭高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合，枕恥位（occipitopubic position） 高直后位：胎頭枕骨向后靠近骶岬，枕骶位（occipitosacral position）,分娩機制及處理,高直前位： 臨產(chǎn)后，胎頭極度俯屈，以胎頭枕骨在恥骨聯(lián)合后方為支點，使前囟和額部先后滑過骶岬，沿骶骨下滑入盆銜接、下降，胎頭極度俯屈姿勢糾正后，不需內(nèi)旋轉(zhuǎn)，按枕前位分娩。 處理：高直前位使應給予陰道試產(chǎn)機會，加強產(chǎn)力同時指導其側(cè)臥或半臥位，促進抬頭銜接、下降。

10、若試產(chǎn)失敗或伴明顯骨盆狹窄，應剖宮產(chǎn)分娩,高直后位： 胎兒脊柱與母體脊柱相貼，胎頭枕部嵌頓在骶岬上方，妨礙抬頭俯屈及下降，使胎頭高浮無法入盆，因為很難經(jīng)陰道分娩。 處理：高直后位一經(jīng)診斷，應行剖宮產(chǎn)分娩。,3.前不均傾位 (anterior asymelitism) 枕橫位入盆的胎頭側(cè)屈以其前頂骨先入盆,4.額先露 （brow presentation） 胎頭持續(xù)以額部為先露入盆并以枕頦徑通過產(chǎn)道,5.面先露 （face presentation） 胎頭以顏面為先露，常由額先露繼續(xù)仰伸形成，以頦骨為指示,5.復合先露 （compound presentation） 胎頭或胎臀伴有上肢或下肢作為

11、先露部同時進入骨盆入口。以頭手復合先露最為常見。,6、臀先露（breech presentation）,產(chǎn)前最常見且最容易診斷的一種異常胎位，以骶骨為指示點 【分類】 1、單臀先露（frank breech presentation）最多見。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又稱混合臀先露，較多見。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少見。,【診斷】,臨床表現(xiàn) 妊娠晚期季肋部受頂脹痛感，宮縮乏力及產(chǎn)程延長 腹部檢查 四部觸診 陰道檢查 肛門、坐骨結節(jié)、骶骨、胎足（與手相鑒別） B超,【分娩機制】,胎臀上肢

12、與肩胎頭,【處理】,2.分娩期 （1）剖宮產(chǎn) （2）經(jīng)陰道分娩 1）第一產(chǎn)程 盡可能防止胎膜破裂 2）第二產(chǎn)程 接產(chǎn)前應導尿，初產(chǎn)婦應行會陰后-側(cè)切開術 3種分娩方式：自然分娩、臀助產(chǎn)式、臀牽引式 3）第三產(chǎn)程 積極搶救新生兒窒息及預防產(chǎn)后出血,1.妊娠期(30周) （1） 胸膝臥位 （2）激光照射或艾灸至陰穴 （3）外轉(zhuǎn)胎位術,手術指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、預測胎兒體重3500g或胎兒雙頂徑9.5cm、胎頭仰伸、足先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史、胎兒窘迫等,滑脫法助娩胎肩 vs 旋轉(zhuǎn)胎體法助娩胎肩,7.肩先露（shoulder presentation）,胎先露部為肩，以肩胛骨為指示點，胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上 對母體和胎兒最