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1、中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2019版)目標(biāo)一 正確識別患者身份目標(biāo)二 確保用藥與用血安全目標(biāo)三 強化圍手術(shù)期安全管理目標(biāo)四 預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染目標(biāo)五 加強醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通目標(biāo)六防范與減少意外傷害目標(biāo)七 提升管路安全目標(biāo)八 鼓勵患者及其家屬參與患者安全目標(biāo)九 加強醫(yī)學(xué)裝備安全與警報管理目標(biāo)十 加強電子病歷系統(tǒng)安全管理【目標(biāo)一】 正確識別患者身份(一)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應(yīng)至少使用兩種標(biāo)識確認患者身份,如姓名、病案號、出生日期等,但不包括患者的床號或病房號。(二)在實施輸血等關(guān)鍵治療時,應(yīng)采用雙人核對識別患者身份。(三)對術(shù)中患者、精神疾病、
2、意識障礙、語言障礙等特殊患者,應(yīng)有身份識別標(biāo)識(如腕帶、指紋等)。(四)鼓勵應(yīng)用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術(shù),但仍需口頭查對。(五)加強新生兒身份識別管理。【目標(biāo)二】 確保用藥與用血安全(一)規(guī)范藥品管理流程,對高警示藥品、易混淆(聽似、看似)藥品有嚴(yán)格的貯存、識別及使用要求。(二)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品,以及藥品類易制毒化學(xué)品、抗腫瘤藥物的使用與管理規(guī)范。(三)規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行、點評制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。(四)建立和實施抗菌藥物管理的診療體系和技術(shù)規(guī)范。(五)制定并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)范、
3、審核、查對、安全配送制度與流程。(六)建立并嚴(yán)格執(zhí)行儲血、配血、發(fā)血、輸血制度和流程,落實輸血前指征評估和輸血后效果評價,實行輸血信息系統(tǒng)全流程管理。【目標(biāo)三】 強化圍手術(shù)期安全管理(一)制定并實施擇期手術(shù)(包括日間手術(shù))必要的術(shù)前檢查與評估,加強圍術(shù)期相關(guān)學(xué)科協(xié)作,強化術(shù)前、麻醉前病情評估及術(shù)后訪視等制度的規(guī)范落實。(二)制定并實施統(tǒng)一的手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標(biāo)識流程,由實施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位,標(biāo)記時應(yīng)在患者清醒和知曉的情況下進行,并將其納入術(shù)前核對流程予以執(zhí)行。(三)建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估制度和流程,落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表,并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。(四)預(yù)防性抗
4、菌藥物選擇與使用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范。(五)加強圍術(shù)期疼痛管理。(六)加強孕產(chǎn)婦安全分娩管理,實施世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實踐指南。(七)建立完整的標(biāo)本采集、標(biāo)識、運輸、交接和回報制度,實現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理?!灸繕?biāo)四】 預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染(一)建立健全醫(yī)院感染管理組織體系與制度,落實醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)并持續(xù)改進。(二)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管。(三)使用合格的無菌醫(yī)療用品,遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)療廢物。(四)建立抗菌藥物管理和監(jiān)測機制,制定多重耐藥管理制度。(五)落實呼吸機相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等器械相關(guān)
5、感染的防控措施,加強相應(yīng)感染監(jiān)測與反饋。(六)開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)控,落實相應(yīng)預(yù)防措施。【目標(biāo)五】 加強醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通(一)建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機制,規(guī)范信息交接流程,保障相關(guān)醫(yī)療照護措施落實到位。(二)加強跨專業(yè)協(xié)作,倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式,為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道,提升團隊合作能力。(三)建立健全臨床“危急值”報告制度,規(guī)范并落實操作流程。(四)建立不良事件自愿報告及強制性報告的制度和流程,倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí),構(gòu)建公正的患者安全文化。(五)合理配置人力資源,關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度對患者安全的影響。(六)防范醫(yī)院暴力,確?!鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療照護”
6、?!灸繕?biāo)六】 防范與減少意外傷害(一)加強高風(fēng)險意外傷害人群管理,制定相關(guān)風(fēng)險防范應(yīng)急預(yù)案。(二)落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險評估。(三)識別具有自我攻擊風(fēng)險的患者,評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為,制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。(四)完善意外傷害的報告及處置流程,有效降低傷害程度,改進相關(guān)風(fēng)險防范能力。(五)加強對患者及其家屬意外傷害防范的教育?!灸繕?biāo)七】 提升管路安全(一)建立管路安全的管理制度和風(fēng)險評估流程。(二)建立管路事件的監(jiān)測流程,及時處置管路事件,減少對患者的傷害。(三)建立管路事件的報告流程并鼓勵主動上報,對管路事件的發(fā)生原因及時進行分析和改進,有效
7、減少管路事件的發(fā)生。(四)落實非計劃拔管風(fēng)險防范措施,建立相應(yīng)防范和處置預(yù)案,并進行有效演練。(五)加強對醫(yī)務(wù)人員管路安全的培訓(xùn),鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理?!灸繕?biāo)八】 鼓勵患者及其家屬參與患者安全(一)提高醫(yī)務(wù)人員對患者參與醫(yī)療照護過程重要性的認識,及時有效地與患者及其家屬進行信息溝通。(二)為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護過程,協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。(三)鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術(shù)操作部位確認、輸液輸血、藥物使用、患者轉(zhuǎn)運等診療過程。(四)引導(dǎo)患者就診時提供真實病情和相關(guān)信息,注重保護患者隱私。(五)為患者提供多種形式的患者安全教育培訓(xùn),幫助和指導(dǎo)患者建立更好的健康意識,提升健康素養(yǎng)?!灸繕?biāo)九】 加強醫(yī)學(xué)裝備安全與警報管理(一)建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設(shè)備的及時性、可用性和安全性。(二)建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)計劃,加強對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。(三)加強對醫(yī)療設(shè)備警報的管理,提升警報管理意識,制定警報設(shè)置制度和規(guī)范及警報響應(yīng)和處置流程,評估醫(yī)務(wù)人員對警報的敏感性及警報對臨床工作流程的影響。(四)鼓勵監(jiān)測并上報醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)不良事件,鼓勵評價醫(yī)學(xué)裝備的安全性和有效性?!灸繕?biāo)十】 加強電子病歷系統(tǒng)安全管理(一)加強醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的安全等級管理。(二)加強對電子病歷系統(tǒng)的培訓(xùn),有效避免電子病歷系統(tǒng)的使用
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