乳牙及年輕恒牙解剖結(jié)構(gòu)與組織結(jié)構(gòu)特點第4版2013年.ppt

1、1,第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點,兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室 王 紅,2,第一節(jié) 乳牙的解剖形態(tài) 第二節(jié) 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點 第三節(jié) 乳牙牙根生理性吸收 第四節(jié) 乳牙的重要作用 第五節(jié) 年輕恒牙的特點 重點介紹乳牙、年輕恒牙解剖及組織學(xué)特點的臨床意義、乳牙牙根的生理吸收。,3,第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài),4,乳牙的萌出時間段：于嬰兒67個月起陸續(xù)萌出，23歲時完全萌出。 乳牙的類型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。 乳牙牙位標記三種。,5,一、牙體形態(tài),（一）、乳牙解剖的共性特點 1、顏色 乳牙為乳白色，恒牙淡黃色。乳牙光澤較暗，恒牙光澤較亮。 2、數(shù)量 乳牙數(shù)量少，恒牙數(shù)量多。 乳牙20個。其中

2、乳切牙8個，乳尖牙4個，乳磨牙8個。 恒牙32個。其中切牙8個，尖牙4個，前磨牙8，磨牙12個。 3、大小 乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承恒牙大。,6,4、形態(tài) 乳牙形態(tài)基本與同名恒牙相似，但又有自身特點。尤其是下頜第一乳磨牙變異較大。 乳牙牙頸部狹窄，頸嵴明顯，頸緣曲度小。 牙根形態(tài) 乳前牙1個牙根，上頜乳磨牙3根，下頜乳磨牙2根。 乳牙根與冠比例較恒牙大，故乳牙顯得根長。 髓腔與牙體外形基本相似，但與恒牙相比，乳牙髓腔占牙體比例大，髓角高。 5、相鄰關(guān)系 1、乳牙鄰接面為面接觸，恒牙為點接觸。 2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年齡會發(fā)生生理性牙根吸收。,7,6 、硬組織結(jié)構(gòu) 牙體硬組織薄

3、，其厚度為恒牙的1/3-1/2左右。 有機質(zhì)含量高，無機質(zhì)含量相差不大。 鈣化差，硬度低，易磨損。乳牙和恒牙的牙本質(zhì)硬度約為各自牙釉質(zhì)的1/10，中間牙本質(zhì)最硬，牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界次之，髓腔側(cè)最低。 牙釉質(zhì)晶體小，化學(xué)反應(yīng)活躍，鈣離子溶出速度快。 釉柱走向較直，不如恒牙彎曲，絞釉少。牙頸部釉柱的排列：乳前牙多數(shù)為切緣走向，少數(shù)為水平走向；乳磨牙多數(shù)為水平走向，少數(shù)為根尖走向，罕見牙尖走向。 牙本質(zhì)小管粗而直，在釉牙本質(zhì)界處較恒牙多。,8,（二）各乳牙的牙體形態(tài),1、上頜乳中切牙,與上頜恒中切牙形態(tài)相似，但體積較小 （1）牙冠 與恒牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。 近中切角稍小于直角

4、，遠中切角鈍角，為圓弧形。鄰面三角形 隆突和舌窩多不明顯。 頸緣曲度小，頸嵴明顯。 （2）牙根 單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)。,9,與上頜乳中切牙相似，但體積較小并且顯得較長 （1）牙冠 寬度明顯小于高度。 唇面較上頜中切牙隆起，呈彎凸面狀。 切緣由近中斜向遠中，近中切角見小圓角，遠中切角鈍。鄰面見三角形。 （2）牙根 單根，根尖彎向唇側(cè)，并約斜向遠中。,2、上頜乳側(cè)切牙,10,3、上頜乳尖牙 （1）牙冠 寬度較大，粗看唇面像五邊形。近中緣近似直線狀，遠中緣與頸緣稍凸。 牙尖長并且大，占牙冠高度約1/2，牙尖偏向遠中，近中牙尖 嵴長于遠中牙尖嵴（該特點與恒牙相反） 近中切角高于遠中切

5、角 唇面軸嵴明顯，舌面中央嵴不明顯 鄰面為高大于底三角形，牙尖偏向唇側(cè) （2）牙根 單根，三角錐形，為單根牙中最粗壯者，根尖1/3唇側(cè)彎曲,11,4、上頜第一乳磨牙 牙冠、牙根形態(tài)與其繼承恒牙差別較大。 （1）牙冠 牙合面為四邊形，頰舌徑大于近遠中徑。 牙合面頰側(cè)緣與近中緣相交為銳角，與遠中緣相交為 直角；舌側(cè)緣與近中緣相交為鈍角，與遠中緣相交為直 角。 牙尖包括2尖、3尖、4尖。 頰面接近近中頸部隆起，結(jié)節(jié)狀，被稱為頰面基底結(jié)節(jié)。 （2）牙根 3根，為近中頰根、遠中頰根、腭根；3根相互分開，腭根最粗大。 近中頰根、遠中頰根扁平，并且近中頰根比遠中頰根長。,12,5、上頜第二乳磨牙 形態(tài)與上頜

6、第一恒磨牙相似 （1）牙冠 牙合面為菱形，頰舌徑大于近遠中徑。 牙尖為4個，即近中舌尖、遠中舌尖、近中頰尖、遠中頰尖。近中舌尖最大，遠中舌尖最小。 中央溝被連接遠中頰尖和近中舌尖的斜嵴分開；遠中窩常常和舌溝相通。 舌面近中部有時可見隆起結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié) 遠中鄰面大于近中鄰面（與第一恒磨牙相反） （2）牙根 3根，同上頜第一乳磨牙,13,6、下頜乳中切牙 乳牙中最小者，外形與下頜中切牙想似 （1）牙冠 唇面光滑，切緣水平，近遠中緣對稱。 唇面頸部隆突稍明顯，舌窩淺。 鄰面呈三角形。 （2）牙根 細長單根，牙根長度為冠2倍。 橫斷面為圓三角形。 根尖偏向唇側(cè)。,14,7、下頜乳側(cè)切牙 形態(tài)如上頜

7、乳側(cè)切牙。 （1）牙冠 近中切角為銳角，遠中切角為鈍角 舌面平坦，遠中邊緣嵴較近中邊緣嵴明顯，舌窩淺。 鄰面為細長三角形。 （2）牙根 單根，扁圓錐形，根尖偏唇側(cè)。,15,8、下頜乳尖牙 外形同上頜乳尖牙 （1）牙冠 高度大于寬度，遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴長，牙尖偏近中。舌窩淺。 從鄰面看，牙尖多位于牙根長軸上 （2）牙根 單牙根，三角錐形，唇面與近中面見縱向淺溝，有時見根尖 1/3向唇側(cè)彎曲,16,9、下頜第一乳磨牙 形態(tài)與任何恒牙都不相似。 （1）牙冠 頰舌徑小 牙尖數(shù)5尖形多見，近中頰尖最大，遠中頰尖最小。 近遠中窩較深，斜嵴明顯，分開近中窩與中央窩 頰舌面見明顯的頰面嵴和舌側(cè)溝 鄰面近遠

8、中面差異明顯，近中面平坦，高度低于遠中面，遠中面呈隆起狀，比近中面寬大。 （2）牙根 見2牙根，即近中牙根、遠中牙根，近中根長，均呈近遠中向的扁平狀，分叉大。,17,10、下頜第二乳磨牙 形態(tài)像下頜第一恒磨牙，為乳牙中寬度最大的 （1）牙冠 近遠中徑大于頰舌徑。 牙尖多見5尖，頰側(cè)3個牙尖，舌側(cè)2個牙尖 咬合面類似長方形 頰面在近中頸部見磨牙結(jié)節(jié)，故牙頸縮窄尤為明顯；舌面高度大于頰面 下頜E的近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖大小差異不大，而下頜6的三尖中，以遠中尖最小。 （2）牙根 2牙根，即近中牙根、遠中牙根。均為近遠中向扁平狀。少數(shù)有三根，即遠中根再分為遠中頰根和遠中舌根。,18,總結(jié)乳前牙解剖

9、特點 1、牙冠 與恒前牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。 2、牙根 單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)（上中切牙最明顯），根中至根尖的根面可見縱的淺溝。 3、根長與冠長的比值 根長與冠長的比值大于恒前牙，表明乳前牙與恒前牙相比，根長冠短。 4、髓腔 乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè)，下頜乳尖牙稍偏向遠中舌側(cè)。根管為單根，可見側(cè)枝和根尖分歧。,19,總結(jié)乳磨牙解剖特點 1、牙冠 小于同名恒牙，大于繼承恒牙。 頰舌面從頸部向咬合面明顯傾斜，固有咬合面的頰，舌徑小于近遠中徑（尤以下頜D明顯）。 咬合面窩溝數(shù)量多（特別是E），形態(tài)復(fù)雜，深度各異

10、，開口（100微米）比恒牙小。 牙尖數(shù)目：上頜D ：24個（多數(shù)為2個），上頜E ：4個，下頜D多數(shù)5個，下頜E ：5個，頸嵴明顯（尤以頰面近中頸部為甚）。 2、牙根 從根分叉處向外分開，根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜D為近、遠中各1的2根，下頜E可有近中1遠中1的2根或近中1遠中2的3根。,20,3、根長與冠長的比值 其比值比同名恒牙和繼承恒牙都小，表明乳磨牙相對根短冠長。 4、髓腔 髓角頰側(cè)比舌側(cè)高，近中比遠中高，近頰髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎癥易擴散到根分叉下。 上頜乳磨牙的腭根幾乎都是單管，兩頰根單管為75%80%，近頰根雙根管較遠頰根多見； 下頜乳磨牙的

11、單管少，雙根管較多，1個牙根完全是兩管的在下頜4、5都可見到，但以5近中根最多見，其次是下頜4的遠中根，下頜5的遠中根相對較少。,21,（三）乳恒牙的臨床鑒別,22,二、牙髓腔形態(tài),1、乳牙髓腔形態(tài)與牙外形一致，就髓腔與牙體大小比例來說， 乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根 尖孔大 2、隨著年齡增大，磨耗加重，牙本質(zhì)暴露后修復(fù)性牙本質(zhì)形成， 髓腔相對變小 3、乳前牙中，上下頜乳切牙、上頜乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇 側(cè)；下頜乳尖牙冠髓腔多偏向遠中、舌側(cè)。 4、乳磨牙髓腔大，上頜乳磨牙頰側(cè)髓角比舌側(cè)髓角高，近中髓角 比遠中髓角高，上下頜E近中頰髓角最接近牙合面。 乳磨牙根管口

12、的位置均靠近牙頸部近遠中壁和頰舌壁。 乳磨牙髓底離根分叉近，厚度僅為1MM多點，操作尤其注意，避免人為穿通。多見副根管，這便是感染容易侵襲根分叉的原因。 根管數(shù)多與牙根數(shù)有關(guān)，乳牙根管分為三種類型：單純根管；分歧根管；網(wǎng)狀根管。,23,24,25,26,第二節(jié) 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點,27,一、牙釉質(zhì) （一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性,乳牙牙釉質(zhì)中無機質(zhì)含量多，但有機質(zhì)的百分率明顯高于恒牙釉質(zhì)。 乳牙牙釉質(zhì)的礦物質(zhì)成分形式和恒牙一樣，主要是羥磷 灰石結(jié)晶。 分析指出，乳牙無機質(zhì)在受化學(xué)藥物作用時，化學(xué)反應(yīng)明顯 活躍于恒牙。 牙釉質(zhì)無機質(zhì)的分布在表層與深層并不相同，一些元素的含量多表現(xiàn)由表層向深層遞減。同

13、時，有機質(zhì)的分布亦不均，表層、最深層、裂溝處最多。 乳牙釉質(zhì)的有機含量比恒牙高。,28,（二）物理特性與組織結(jié)構(gòu),1、X線衍射法檢測釉質(zhì)晶體發(fā)現(xiàn)，乳牙釉質(zhì)為3050nm，恒牙釉質(zhì)為3060nm，值稍微小于恒牙。 2、乳牙釉質(zhì)厚度為恒牙牙釉質(zhì)1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙 有所遞增。 乳牙釉質(zhì)在唇舌面、近遠中面均有所不同。前牙唇側(cè)較厚，D的頰舌側(cè)厚度大致相同；E的舌側(cè)較厚。 3、乳牙牙釉質(zhì)硬度從表層、中間層、深層逐漸遞減。釉質(zhì)硬度隨年齡增長而增強。從牙頸部向牙尖方向逐漸增強。,29,4、乳牙釉柱相比較恒牙彎曲少，排列整齊，有相應(yīng)間隔； 在切角、牙尖等部位由釉牙本質(zhì)界放射狀地散開行向釉質(zhì)表面。在

14、窩溝部則相反，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面的窩溝底部集中。 了解乳牙釉柱走向，有利于窩洞制備，避免留有無抗壓力的游離釉柱。 乳牙牙釉質(zhì)部分形成于胎兒時期，部分形成于出生后。這兩者之間形成條低礦化生長線，即新生線。,30,二、牙本質(zhì),（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性,乳牙牙本質(zhì)化學(xué)組成含量與恒牙多少存在差異，有機質(zhì)含量高于恒牙，尤其明顯高于乳牙牙釉質(zhì)。 鈣、磷的含量在乳牙牙本質(zhì)中，隨著牙本質(zhì)深度的增加而遞增。 研究表明，乳牙牙本質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性活躍。,31,（二） 物理特性及組織結(jié)構(gòu),X線檢測發(fā)現(xiàn)，乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶大小為1830nm，恒牙牙本 質(zhì)為1835nm。乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶既小于乳牙牙釉質(zhì)結(jié)晶，又 小于恒牙牙

15、本質(zhì)結(jié)晶。 乳牙牙本質(zhì)厚度大約為恒牙牙本質(zhì)1/2，這便是乳牙齲病發(fā)展快 的原因之一。牙頸部的牙本質(zhì)的厚度多數(shù)不及恒牙牙本質(zhì)厚度的1/2。 乳前牙舌側(cè)牙本質(zhì)厚度大于唇側(cè)，故舌側(cè)的牙面達髓腔的距離大于唇側(cè)。,32,乳牙牙本質(zhì)的礦化程度不如恒牙好，硬度低于恒牙牙本質(zhì)和乳牙牙釉質(zhì)。 乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)形成旺盛，在前牙尤為明顯。乳牙比恒牙易磨耗，磨耗未達牙本質(zhì)者不形成修復(fù)性牙本質(zhì)。 乳牙牙本質(zhì)小管走形方向為直線型，與恒牙相比，乳牙牙本質(zhì)小管在近釉牙本質(zhì)界處顯得粗，并分布粗細不同，而恒牙牙本質(zhì)小管的分布粗細均勻。 乳牙牙本質(zhì)也部分形成于出生前，部分形成于出生后。,33,三、牙髓,乳牙的牙髓細胞豐富，膠原纖維

16、較少且細，根尖部膠原纖維較其他部位多，隨年齡增長與乳牙吸收膠原纖維增多。恒牙則相對牙髓細胞較少，膠原纖維較多。 乳牙牙髓中部的血管粗細相混，邊緣部血管細；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細。,34,3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯夫）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進入牙本質(zhì)細胞層的神經(jīng)細胞甚少，進入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠髓中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，有髓鞘纖維少，且髓鞘也不如恒牙發(fā)達。,35,乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據(jù)證明其

17、存 在。 為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。,36,總結(jié)乳牙、恒牙組織結(jié)構(gòu)比較,37,第三節(jié) 乳牙牙根生理性吸收,牙根吸收分類： 生理性吸收 病理性吸收：可分為牙體內(nèi)吸收與牙體外吸收 乳牙根在替換期吸收屬生理性吸收，呈間斷性，有活動期和靜止期；,38,一、乳牙根穩(wěn)定期： （一）穩(wěn)定期 自乳牙根形成至牙根開始吸收這個時期，是臨床上牙髓治療和根管治療的最有利時期。 （二）破牙細胞 引起乳牙牙根吸收的細胞,39,乳牙牙根的穩(wěn)定期,40,二、乳牙牙根生理性吸收的特點,目前，乳牙牙根生理性吸收的機制尚不清楚 乳牙吸收為間斷性：有活動期和靜止期之分，活動

18、期組織 變化為乳牙牙根和局部骨質(zhì)吸收，結(jié)締組織溶解；靜止期則 表現(xiàn)為結(jié)締組織增殖，局部骨組織和牙骨質(zhì)增殖。 若在靜止期，局部牙槽骨與牙根間發(fā)生骨性粘連，可導(dǎo)致低位乳牙，將有礙于繼承恒牙的萌出和發(fā)育。,41,三、影響乳牙牙根生理性吸收的因素,（一）根方恒牙胚萌出壓力 “雙排牙”、乳牙滯留拔牙注意：牙位準、保護軟組織、注射麻藥小心、自身防護。 （二）咬合力與乳牙牙根吸收 乳恒牙替換期，咬合力不斷加大，超出了乳牙根承受能力，乳牙根的生理吸收將會加快。 （三）其他因素 1、繼承恒牙牙囊作用 分泌相關(guān)蛋白誘導(dǎo)破骨細胞形成 2、遺傳因子 乳恒牙交替是一種遺傳因子決定的有序過程。,42,四、乳牙牙根生理性吸

19、收的組織學(xué)變化,（一）細胞學(xué)改變 破牙細胞：引起乳牙牙根吸收的細胞。 破牙細胞的形態(tài)、功能與破骨細胞相似，乳牙根吸收過 程中，產(chǎn)生大量破牙細胞，分泌酸和各種蛋白水解酶 進行細胞外脫礦和有機質(zhì)水解，還有吞噬作用。,43,（二） 電子顯微鏡下特點,1、乳牙牙根吸收近頸部時，頸部部分牙釉質(zhì)吸收。吸收面可 見吸收窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。 2、牙本質(zhì)吸收面由大小不一，不規(guī)則形的吸收窩形成。 3、牙根吸收面的根管孔周圍有為數(shù)不少的吸收窩和成牙本質(zhì) 細胞胞質(zhì)突，根管孔附近見數(shù)個小孔，其壁由螺旋狀排列的 牙骨質(zhì)粒所組成。 4、牙骨質(zhì)吸收面的吸收窩較牙本質(zhì)吸收面少而小，為圓形。,44,第四節(jié) 乳牙的

20、重要作用,一、有利于兒童生長發(fā)育 咀嚼功能、促進頜面部和全身生長發(fā)育 二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 預(yù)留間隙，特納牙、誘導(dǎo)恒牙萌出如6萌出時是以E的遠中面為誘導(dǎo)面。 三、有利于發(fā)音 四、利于美觀和心理健康,45,第五節(jié) 年輕恒牙的特點,46,一、年輕恒牙的定義,年輕恒牙恒牙雖已萌出，但未達到HE平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙。 恒牙一般在牙根形成2/3時開始萌出，23年后達到應(yīng)有長度，35年根尖才發(fā)育完全。 大部分恒牙自萌出后達合平面需712個月。,47,二、年輕恒牙的解剖特點及臨床意義,1、年輕恒牙尚處于不斷萌出中，牙冠較低，未達咬合平面，無咀嚼功能。從萌出到咬合平面所需時間因牙而異，約為14年。 2、牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗狀，未完全形成，髓腔寬大，根管壁薄。因此，年輕恒牙的治療目的為盡力保存活髓。 3、治療常用方法蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)。對根尖敞開，牙根未發(fā)育完全的死髓牙應(yīng)采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，待根尖發(fā)育完成后再行完善根管治療術(shù)。 4、因萌出不久，牙體無磨損，形態(tài)清晰，切牙切緣上切跡明顯，后牙牙尖高銳，咬合面溝嵴復(fù)雜難以清潔。硬組織薄，鈣化差。臨床中重視窩溝齲的預(yù)防，可選氟化物及窩溝封閉。 5、磨牙咬合面的遠中部分可見齦瓣覆蓋。 6、牙在不斷萌出途中，齦緣位置未定。,48,49,50,三、年