臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的綜合治療

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的綜合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。好發(fā)部位是脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。目的討論骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的綜合。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷與治療。結(jié)論骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方法有全身治療、局部治療與手術(shù)治療三種，根據(jù)患者不同情況選擇治療方法。骨結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。好發(fā)部位是脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核。在發(fā)病最初階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果結(jié)核病變被很好地控制住，則關(guān)節(jié)功能不

2、受影響。如果病變進(jìn)一步，結(jié)核病灶便會破向關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度損害，稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。全關(guān)節(jié)結(jié)核必定會后遺各種關(guān)節(jié)功能障礙；全關(guān)節(jié)結(jié)核不能被控制，便會出現(xiàn)繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道，此時關(guān)節(jié)已完全毀損。1. 起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等癥狀血癥狀，一般多見于兒童患者。2. 病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，但對稱性十分罕見。3. 病變部位有疼痛，活動后加劇。兒童患者常有“夜啼”。髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。單純骨結(jié)核者髓腔內(nèi)壓力高，膿液積聚過多，疼痛也很劇烈。4. 淺表關(guān)節(jié)可以查出有腫脹與積液，并有壓痛

3、，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛；至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。5. 全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因為缺乏紅、熱等急性炎性反應(yīng)，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。膿腫可以向體表潰破成竇道，也可以與空腔內(nèi)臟器官溝通成為內(nèi)瘺，再經(jīng)皮膚穿出體外，是為外瘺管。膿腔與食管、肺、腸管或膀胱相通，病人可咳出，大便排出或尿出膿液。6. 冷膿腫潰破后必然會有混合性感染。重度混合感染的結(jié)果是慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至因肝、腎衰竭而致死。7. 脊柱結(jié)核的冷膿腫會壓迫脊髓而產(chǎn)生肢體癱瘓。8. 病理性脫位與病理性骨折不少見。9. 病變靜止后可有各種后遺癥。

4、例如：關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見的畸形為屈曲攣縮與椎體破壞形成脊柱后凸畸形( 駝背 ) ；兒童骨骼破壞產(chǎn)生的肢體長度不等。1. 實驗室檢查有輕度貧血，白細(xì)胞計數(shù)一般正常，有混合感染時白細(xì)胞計數(shù)增高。紅細(xì)胞沉降率在活動期明顯增快；病變趨向靜止或治愈，則血沉逐漸下降至正常。從單純性冷膿腫獲得膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約 70%。 2. 影像學(xué)檢查 X 線攝片檢查對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，但一般在起病 2 個月后方有 X 線片改變。核素骨顯像可以早期顯示出病灶，不能作定性診斷。 CT檢查可以發(fā)現(xiàn)普通 X 線片不能發(fā)現(xiàn)的問題，特別是顯示病灶周圍的冷膿腫有獨特的優(yōu)點，死骨與病骨都可以清晰地顯露。MRI檢查可以在炎性浸潤階段時顯示出異常信號，具有早期診斷的價值。脊柱結(jié)核的MRI 片