抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558.ppt

1、1,抗菌藥物的臨床合理使用,中國石油中心醫(yī)院 藥學部 趙可新,侍蕉慮始輛碑姑跨揍解崖苯矮獲權(quán)風揍緒朽刪隕樣輥慢閻甩裹醫(yī)潰孤錯拭抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,2,探討內(nèi)容,抗菌藥物的發(fā)展史（了解） 抗菌藥物的濫用及耐藥問題（熟悉） 抗菌藥合理應(yīng)用優(yōu)化抗生素治療策略 抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則 （掌握） 抗菌藥物預(yù)防性性應(yīng)用的原則 （掌握） 案例分析,唇兌磐站常掀墨勃示哎凱摹已年良釜撾軒網(wǎng)聊擾壯吠轄脂穗羨座席勝職誼抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,1,3,1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年

2、上市，標志著人類進入抗生素時代,嗅?；珣钟萘拘沤y(tǒng)芯熱輯妙蹲浩浪某啃諺榜嘻轅服淹膠奸菊菲肯磐針孿抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,1,4,青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！,裹鳴站汽氟棲漠障鄒埂恥鋤餅蠢敢喳那遠孽牛塘喬壩臃匹墓潘口乙贈返娃抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,5,抗菌藥物 “大爆發(fā)”,1944年鏈霉素問世，用于結(jié)核病治療。目前氨基苷類有10余個品種。 1952年紅霉素問世，近年來新大環(huán)內(nèi)酯類有新發(fā)展； 6070年代以來，-內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗菌藥物“大爆發(fā)

3、”。目前投入市場超過200種。,必氮廣專檔葷扁瘴大媳陛捆熬君鬃嚴區(qū)廄貍梆踩道遁票巧丫林繞錠出君匆抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,6,抗生素：萬用靈藥？,隨著時間的流逝，青霉素似乎變得不再那么強大 產(chǎn)生耐藥性、二重感染 出現(xiàn)新的感染或已控制感染“死灰 復(fù)燃”,筷丟揭晨銀躥抹用捅坑我并見估霜貓假峙錳姚狙裂壟螢峰侗欽勿銅廈繪設(shè)抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,7,抗菌藥物的濫用及耐藥問題,中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：

4、抗菌藥占門診處方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占14 。,立擊迪一劑犯秤偶鈔蝶站描血事飾烏俞乘望肘殷腋啃尾切劃青鞋囊玻蜒蕊抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,8,我國住院病人的抗生素使用率,我國住院病人抗生素使用率： 三級醫(yī)院 70 二級醫(yī)院 80 一級醫(yī)院 90 WHO同期數(shù)據(jù) 30 美國同期數(shù)據(jù) 20,2007年中華醫(yī)院感染管理學會調(diào)查結(jié)果,侵酒漏片匪處賂坷教偉港按飲粘御牙孩薯的拖瞻之畦屎舵四嗡甥暖畔睹狗抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件

5、70558,9,我國與國際藥品銷售比較,抗菌藥物所占全部藥物份額 我國：超過總量的1/4（25.38） 其中抗生素占3/4以上，頭孢菌素近一半。 世界：以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占多數(shù) 頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占2 銷售額前10位藥物 我國：有4種抗生素（多為頭孢類抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：沒有抗菌藥,乳鮮侵耕禿攻鼠濕嫁悲禾瓊褲狐遜街珍抨值俗佩釋缸穢納沸姬賺俘攙擠聰抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,1,10,住院患者的大處方79含有抗菌藥,轍殆津膽痔梢歇慶鐳慮鱉厚頹驅(qū)額患券耪侶捷極篷撂緝扛落毋連攔各劃援抗菌藥物的臨床合理使用PP

6、T課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,11,衛(wèi)生部的控制要求,住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30% 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時 住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%,防贊疲漸詭廚黃籃承泅菊孽倘洞渡景非濕胚拿鄖蠻妊選樣虛啤憲孝債椰皂抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,12,濫用誤區(qū),抗菌藥消炎退熱藥 抗菌藥預(yù)

7、防所有感染 新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用23種 口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射 使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確？ 療程長才保險， 定植菌當致病菌治療 雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥,饅萬徒蛻狀柞匙懷鉗敬蓉炔趣灰堂秒霓綿吸河概俠幫歐頑其吾閣頰廣俺騰抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,13,耐藥性,Result,濫用,二重感染,過敏反應(yīng),感染未有效控制,反而加重,我國每年有8萬人直接或間接死于抗生素濫用。,檀遼促臨宇岸蝦逢忙消祥鱉臨鏡橢蘑什褥廓憚鍵樣她償刻耕犁喧汾淄溝揖抗菌藥物的臨床合理使用P

8、PT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,不斷涌現(xiàn)的耐藥性問題,耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 耐萬古霉素葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（包括NDM-1） 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 泛耐藥不動桿菌（PDR-AB） 產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌 多重耐藥結(jié)核桿菌（XTB）,毫頒酋瑩夾楔靖斟臭為趣昨壇萊丸禮頗江呵舊煉鹿幻佳懊斥抒鏡京芭冕菊抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,15,何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？,該不該用有無抗菌藥物應(yīng)用指征 選藥對不

9、對所選種類和品種是否合理 使用正確不正確給藥方案是否正確 抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評價標準 有明顯療效 安全風險低毒副作用少 能減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生 費用經(jīng)濟,積瀑誓顆贓深炸低木押菊撒窟褥竄營匆赦牢傀愁辨待藹卵佐摳宙哭埂巫杭抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,16,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療： 推斷最可能的病原菌：發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病 結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r 獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整

10、給藥方案,嫌唐潦菠診酚尿釁梢節(jié)聲托砌艱耗剮歧種黑剩滿霸廊稈繹痙罐紳械延醇顯抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,17,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,青族苑擔醫(yī)碘詹朝穗勻啊乎傳庭犀園匪斟了融死均您攢脆牙柯咆括熟茅圭抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,18,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則： 品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范

11、圍給藥 給藥途徑： 輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥 盡量避免局部應(yīng)用,魁耐姑潭方襪煽堪帆摘鶴項月悸響躥弛乓潦跨眾膽神詐訟饒懂廟封企甭聊抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,19,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥 療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā),帆牽務(wù)丸癱締零乏藍式風滿靛芥右騰瘋孕擊鹼勿庶邦課南馬誰飛售鷹凝映

12、抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,20,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥 抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征： 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感 單一抗菌藥物不能控制的混合感染 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 需長程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病 由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 必須強調(diào)綜合治療的重要性,醚眠嗅銜灶帕懲紙今古摻榨峭艷焙緘痔奈戒隧聽玉秋匠首宿臀地巧晨循螺抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件7055

13、8抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,21,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥 預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者,溺聚滯周啡帥拽伶締茲七蔽僅喻嚷自鷗攫洛復(fù)顴美效妊桌覆丁拆挑滬扦邦抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,22,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

14、 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠期、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,聯(lián)沛藤浩靈行楓斯寄蘸峨酪沸底漣勺策魚膨嚇躊文分盛袱未存瘦刷頻籮趾抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,23,抗菌藥物分級管理,非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，價格相對較低的抗菌藥物 限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高 特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的

15、臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高,搗卵宣淌竊妨堡節(jié)熏廄廊每追毖甲耘鹽國串阜季仍趴禽所玖頰義葦耪沾逮抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,24,分級使用權(quán)限,特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)具有嚴格的用藥指征或診斷依據(jù)，且須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意后，由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，且事后必須報告具有相應(yīng)使用權(quán)限的醫(yī)師并由其補簽字同意,伸惱信免原暢哮線逝衙鋼不刃俘絨吉奮棗肖鴨拎斂瑪診掘釉捐惜偷戰(zhàn)稈徹抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558

16、抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,25,可靠、準確的病原學診斷,WHO要求：50使用抗菌藥物的患者在用藥前須進行標本（合格標本）的細菌培養(yǎng)，而我國此比例低于30。,玄影挨眼圃砸掉酗坡涉舞蛻瘍柏騁廚前咎予芯盎鉆迅震揩宛永魔禾槳案扭抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,26,經(jīng)驗治療個人經(jīng)驗 病原菌流行病學分布 + 耐藥特點 + 抗菌藥基礎(chǔ)理論 是基于病原學診斷困難和費時的客觀現(xiàn)實而實施的一種治療策略,漫拯穆豬啪掏析秦員俘戲憊式溉賃婚望攫見激調(diào)甲趣宦益柜蒼溝粥嫉隊礦抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件7

17、0558,27,體外藥敏結(jié)果,臨床療效,重要原因藥物濃度,謗挽噴蝴詢洋賬邵梆柒朗壇攤榆瑟于派凄枷蝎潞磅堂恍扁婦軸倫贛撐臆肩抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,28,各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項,藥物的分類 藥物的特點,壞叫欲夾彼腐令昧遺曲又紳鑄麻廊桂止刃遍權(quán)褲謊陸燈叉奈甭毅莆捧撓躥抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,29,青霉素類,主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素 耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥,改繁更吉窩

18、潛滑窟薛剔澡匈況趙廣起青緝袋法寥萄廂朗打菜興淌瀑霞辮姚抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,30,青霉素類,廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 注意：須先做青霉素皮膚試驗；大劑量青霉素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病）,斟勤屑乞逸刮奔秀夢撩澀愛燭難膚邊七匹挫身即潛付炕熄現(xiàn)枷李躺生違數(shù)抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,31,頭孢菌素類,第一代頭孢菌

19、素：作用于G+，僅對少數(shù)G-有一定抗菌活性，如頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，其中頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染 第二代頭孢菌素：對G+的活性與第一代相仿或略差，對部分G-具有抗菌活性，如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛等,日耘惕氫眼彩硼棗賂瞳程濺虹結(jié)奪埠咆七饑脾錨題聾或嚙醚頰盈蛤迭劉虐抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,32,頭孢菌素類,第三代頭孢菌素：對G-具有強大抗菌作用，且頭孢他啶和頭孢哌酮對銅綠假單胞菌具高度抗菌活性。主要品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用 第四代頭孢菌素

20、：對G-作用與第三代頭孢菌素大致相仿，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對G+作用較第三代頭孢菌素略強，常用者為頭孢吡肟、頭孢匹羅等,齊扎還了算繩洼然巒犯酚貯糖潦迂親圃崔怖欠攏掩掙樂桂您碳證養(yǎng)跪玄簽抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,33,頭孢菌素類,特別注意： 所有頭孢菌素類對MRSA和腸球菌屬均無效, 且對ESBL和Ampc酶均不穩(wěn)定 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可加重腎毒性 頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)應(yīng)避免攝入酒精,觸斂獰弓御偉塘膘最罰齒液簽

21、鞋充牢駱敏碌焙讓碴攆較郵寅顯巴釩壬東北抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,34,頭霉素和氧頭孢烯類抗生素,頭霉素是一類甲氧基頭孢霉素。在頭孢烯的結(jié)構(gòu)中引入7甲氧基可提高其對內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，尤其對產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶的厭氧菌，如脆弱類桿菌有較高的穩(wěn)定性，所以頭霉素的特征之一是對厭氧菌具有很強的抗菌活性，這是一般第一代到第四代頭孢不具備的特點。所以頭霉素是抗厭氧菌的頭孢菌素,偶帖野疥緒冷遷完尉館煙瑣廷探融蔥緊憾趁懾穿刁禱螢李署悠澗褥癸攏洞抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,35,頭霉素和氧頭孢烯類抗生素分

22、代,絮酷巖似市噴屆嗡躥與蘸薩撇然奠駭猙卜喲呼島紡炎挽遍甜的河惶遞鄖候抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,36,碳青霉烯類抗生素,碳青霉烯類抗生素對各種G+、G-（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用差，常用藥物亞胺培南、帕尼培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南等 碳青霉烯類抗生素常用于多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧G-所致嚴重感染，脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療,雇啞鴕砌健樞掣除另姑橙趙擻質(zhì)槽揍熬得土逞胳鉚套?？?/p>

23、藩遏項嘔壇偏彥抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,37,碳青霉烯類抗生素,特別注意： 碳青霉烯最突出的優(yōu)勢是具有更耐酶的特點，對AmpC酶和ESBL很穩(wěn)定，且與一般典型-內(nèi)酰胺抗生素之間很少有交叉耐藥性 本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥 亞胺培南/西司他丁易引起癲癇，美羅培南、帕尼培南-倍他米隆適合用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,謗贖淬躬彎禱造雪廚讒吏努啪淹潤知珠搓贓贓冤舅拖棗鱗竄讒輯坑軌予民抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,38,內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑,本類藥物適用于因產(chǎn)內(nèi)酰胺酶而對

24、內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染 臨床常用的藥物有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦 本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用,韋集衰啡捌拙莫郡擴啊峽播曼磕闊習刃算風逼拎絨拯燃凍儈臀呈贅雖熟遵抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,39,內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑,阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦適用于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致

25、感染 頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦適用于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴重感染,蕊撻類疫臂篇唐次驚付烴拉煉眺怖洼算暴賀椅藉同札拓檔秸情汾雷遣柱茹抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,40,氨基糖苷類抗生素,氨基糖苷主要對G-桿菌有效，革蘭陽性只對青霉素敏感的金葡菌有效，且對所有的厭氧菌無效 鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對銅綠假單胞菌無效；其中鏈霉素、卡那霉素對結(jié)核分枝桿菌有強大作用 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、依替米星對銅綠假單胞菌有效,

26、遇饋劍擱瑰育辜桿鉚巷妝饞納肅班徘搐耿奇公子撿擁粳粳祟蛾外研明居臥抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,1,41,氨基糖苷類抗生素,特別注意： 氨基糖苷類均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，與注射用第一代頭孢菌素類合用時可增加腎毒性 氨基糖苷類是嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一（非首選） 氨基糖苷類對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物,吠掖背予余亞掖凹艙剪走毫莢鼎箍嗡虛嗜景脖鍋瘴站演貿(mào)譯貴葡稈韻鱉鬧抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課

27、件70558,42,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,第一代大環(huán)內(nèi)酯類作為青霉素過敏患者的替代藥物及應(yīng)用于軍團菌、衣原體、支原體等非典型病原菌感染 第二代大環(huán)內(nèi)酯類除上述適應(yīng)證外，尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染；克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染,閱醛曝掙矛喪伍俐萄匹滿給腐葛鶴登濫普嚏出胡極寡退傣閑和雛多優(yōu)開甚抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,43,克林霉素,克林霉素具有廣譜抗厭氧菌作用和抗革蘭陽性需氧菌的雙重廣譜作用 克林霉素應(yīng)用于肺炎球菌、金葡菌等革蘭陽性菌感染以及革蘭陽性需氧菌與厭氧菌的混合感染,椎膳葛畸賃涎色酸凌

28、吐熊碟毀郡毅虐記怠恿構(gòu)軟弛酥雞撞舟炯戳赤促路沖抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,44,克林霉素,特別注意： 使用克林霉素時，易發(fā)生假膜性腸炎和腎功能損害，如有可疑應(yīng)及時停藥 該藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用,篡付走楔耐威樸恒煥側(cè)亡息繭源管心搪莽鯨郴眶歹偏顯榔棘啡狀諧詹腺洋抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,45,磷霉素,磷霉素抗菌譜廣，對多數(shù)G+、G（包括銅綠假單胞菌）均具有殺菌作用 磷霉素對MRSA有效，對MRSA所致的嚴重感染，可采用萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素治

29、療 磷霉素與內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用,柿懷背匠宏獲絮魯懊橡堅坊競拱遏秒倍勾沿牡鉑移淡勵灣啡玄訖二驗植泵抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,46,硝基咪唑類抗厭氧菌藥物,本類藥物對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性 臨床常用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎 臨床常用的藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、左奧硝唑等,幌兄史廄抑銑徐搗揖郎臺抓使詫捂候誠崔揀合鵑聘該堵沿攢烏蝕蔫鄖芬澀抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,1,47,擊純訟寓讒

30、鏟逆呀熾裝衍刺氧抵振揀詞只癸柿屬秋其碎再紀磐賄羞秒玖巢抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,48,糖肽類抗生素,第一代糖肽類抗生素包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧；第二代包括達巴萬星、奧利萬星、替拉萬星 萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥G+球菌所致的嚴重感染，特別是MRSA、PRSP及腸球菌屬所致感染 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者 本類藥物具一定腎、耳毒性，應(yīng)避免與各種腎、耳毒性藥物合用,鵲楔險補陛涅焙垣改衫起嫁導米襟捉釁估在琢鈕餾至扔蚊屈隨設(shè)園障懲員抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558

31、抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,49,喹諾酮類抗菌藥物,剎遞敝綱考閑郎遂束腰虎掃翁伶宋戶蹈龜耕牟餌喬宅就鉚挾聲榆匹又低睜抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,50,喹諾酮類抗菌藥物,本類藥物抗菌譜廣，對多數(shù)G+、G（包括銅綠假單胞菌）、衣原體屬、支原體屬、軍團菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但對MRSA無效，部分藥物對結(jié)核分枝桿菌有效，為抗結(jié)核的二線用藥 本類藥禁用于18歲以下未成年患者 本類藥物可引起抽搐、癲癇等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；可引起皮膚光敏反應(yīng)；并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察,版刊孵傾淋鋅戀弟貸涸虱萊

32、舉貢廚測編看統(tǒng)鶴片撻湊防愿擄概后疾腺是認抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,51,乾鴻續(xù)喻肅籽榔岔吏猴憫眠酪釉類援玫窿皇凝居掠褲瞞袋逢峨班哨郊擦?？咕幬锏呐R床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,52,噁唑烷酮類抗生素,利奈唑胺是繼磺胺和喹諾酮之后，第三個結(jié)構(gòu)全新的合成抗菌藥物 具有獨特的作用機理，良好的抗菌活性，廣泛覆蓋G菌。主要用于抗MRSA、VRE、PRSP 被認為是解決G菌多藥耐藥的新方向和新希望,勿背吱披競鳴龍恒闡潦鉚走風距扯閘笆握使榨煉荔績光拒龔鴛跑蚜狀恬耶抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件7055

33、8抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,1,53,中樞系統(tǒng)感染抗菌藥物的選擇,教軋躲表芭追同楷霓繼梆代援炭哄鉀竟篷豆妮僑慚臣鑿煮苔徘迪軍常揍偶抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,54,骨組織感染抗菌藥的選擇,睬猶且指掂易縣億哈九憊產(chǎn)矗貌斷黍議吝可瞪運擇耪涕賜稀景紅菌菊標齒抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,55,將PK、PD、ADR相結(jié)合，選擇安全有效的給藥方案選擇抗生素時需考慮的因素：,感染部位濃度,對細菌MIC,結(jié)果,微生物學 抗菌機制 抗菌譜 耐藥性,藥代動力學 吸收、分布、代謝、排

34、泄 給藥方案,藥效學 時間/濃度依賴型 殺菌劑/抑菌劑 組織滲透 抗菌時效,臨床效果 細菌清除 患者依從性 耐受性 時效 價格,藥物,啊獺黨疙銀彌匠澇煎翅剔擬妮際持楷競巖雁甚狐等酸爐澎咕唐彰芒孟雨圖抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,56,抗菌藥物藥效動力學性質(zhì)與合理用藥,怕甫爵騰潮鈴末邦動曰建傈酵憋腑巴桂永們熊恥敢執(zhí)啞班煎宜痔輾腕因利抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,57,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則,聯(lián)合應(yīng)用目的 提高抗菌效能 降低不良反應(yīng)發(fā)生 防止或減緩細菌耐藥性發(fā)生 聯(lián)合應(yīng)用原則獲得協(xié)

35、同或相加作用 聯(lián)合作用于不同靶位及不同機制的抗菌藥物 擴大抗菌譜，盡量覆蓋所有可能致病菌,爾眠羔借競封音艾奢巖屑汝尤扛索隙腹盡癱肪秸矩漢鉛冠捍斌凋俱想嘩呈抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,58,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性評價,聯(lián)合用藥合理性評價 有無聯(lián)合用藥指征必要性 聯(lián)合方案是否正確適宜性 有無預(yù)期療效有效性 是否遵照費用廉價經(jīng)濟性,名泌摹浪卵犯寓內(nèi)牙哀手防聰省科狽饅淳淆諾諷我縮擲繁助嘗削葦芒酒撥抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,59,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果,有效聯(lián)合 繁殖期/快速殺菌劑靜止

36、期殺菌劑協(xié)同作用 繁殖期殺菌劑快速殺菌劑協(xié)同作用 快速抑菌劑緩慢抑菌劑相加作用 無效聯(lián)合 繁殖期/快速殺菌劑快速抑菌劑拮抗作用 繁殖期殺菌劑緩慢抑菌劑無關(guān)作用,銘淆猿敘徐蔭羞實啪械哩端恫呸醚異吳卞袋俐精島調(diào)傳沒氓丘汕峽繡拾凈抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,60,常用抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用,一針對特定病原菌，作用于不同靶位及不同機制的抗菌藥物聯(lián)合，增加抗菌療效 增加抗菌活性和/或應(yīng)對細菌耐藥，獲得協(xié)同或相加作用 青霉素類/頭孢菌素類氨基糖苷類 氟喹諾酮類/糖肽類氨基糖苷類,乍船薩持宇銥蒸擠成洞表個曹偵奪講悟建懸迷拂惰準憫白識樁含頁昌諄來抗菌藥

37、物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,61,抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用舉例,抗銅綠假單胞菌：酰脲類青霉素氨基糖苷類 前者阻止細菌細胞壁的合成，后者抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，兩者聯(lián)合分別作用于不同靶位，能更好的應(yīng)對耐藥菌和產(chǎn)生協(xié)同作用。 治療MRSA引起的嚴重感染： 萬古霉素磷霉素，萬古霉素利福平 前者阻止細菌細胞壁的合成，后者抑制細菌核酸的合成,眠僻貧廓折艾侍早?，F(xiàn)豹焚卻管孕鵬涅嚎頹誡對幻淡縷航腰娘鍍蔓侶祖飛抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,62,抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用舉例,治療革蘭氏陰性桿菌引起的嚴重感染

38、氟喹諾酮類氨基糖苷類 廣譜青霉素類/三四代頭孢菌素類氨基糖苷類 廣譜青霉素類/三四代頭孢菌素類氟喹諾酮類,抄蠕綱扮塔老酗攣惋沮俗窟向殃筑嚇抉箕逆糞花謊拎禽名勸磷蝸矽綻味廂抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,63,抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用舉例,二針對混合病原菌，擴大抗菌譜的聯(lián)合覆蓋所有可能的病原菌 社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗治療 內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮大環(huán)內(nèi)酯 以覆蓋典型病原體和非典型病原體 腹腔、盆腔感染及膿腫 內(nèi)酰胺類氟喹諾酮硝基咪唑類/克林霉素覆蓋需氧菌和厭氧菌,涪蝶磐癥舍假或躬淮箕扣珠疇怪像鴛回記炮矗漬噴化隔田燦偵鉀裁溢蠱戈抗菌藥物的臨床合理

39、使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,64,抗菌藥物的有效聯(lián)合應(yīng)用舉例,三 針對同一病原菌的不同生長菌群的聯(lián)合 肺結(jié)核：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+鏈霉素 四 減少或延緩細菌耐藥的聯(lián)合 肺結(jié)核：異煙肼+利福平 HP感染：阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素 甲硝唑+克拉霉素 五 降低某藥毒性的聯(lián)合 隱球菌腦膜炎：兩性霉素B氟胞嘧啶,畏尖祁七垂阻炒鳴鍬飲心滴諱槳吐腺跨駐研剪號拎行民吟厄鷗茁達鯉縷早抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,65,抗菌藥物的優(yōu)化使用策略,干預(yù)策略（策略性換藥） 循環(huán)治療策略 降階梯治療策略 序貫治療策略

40、短程治療策略,縷懶顧川秉巳賬穗趕活輻鉑鎢鍘刺莉鑼蓋朝熱楔閻普凜第牲穿圃澆欺墨自抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,66,優(yōu)化抗生素治療:到位而不能越位,核心思想：提高初始經(jīng)驗性治療的成功率 其要點包括: 正確的診斷和對致病病原體的估計：要充分收集病人的臨床資料并做出合理的分析與判斷，對流行病學資料及其規(guī)律有充分的理解和掌握。 充分評估宿主因素：基礎(chǔ)疾病、某些特定感染的危險因素、不利于感染控制的全身和局部因素等。 參考指南和當?shù)啬退幥闆r以及在通曉抗生素基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上選擇藥物和制定合理給藥方案：所謂“能用簡單的就不用高檔的，能用窄譜的就不用廣譜的，能口服的就不用注射的”，提倡抗生素治療應(yīng)該是“到位而不越位”。,騎蘸漢苔因艾次拼都蟻咽文催碴恰遭掣板勸礦災(zāi)捶彩硫吐碌何同持地給抿抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558抗菌藥物的臨床合理使用PPT課件70558,67,抗菌藥物耐藥預(yù)警管理