2018年第二季度疑難病例

1、2018血透室第二季度疑難病例討論患者姓名：鄭建友 性別：男 年齡：5 7歲 住院號(hào)：00568308診斷：糖尿病腎病，腎性貧血，慢性腎功能不全主持者：李紅芍護(hù)士長(zhǎng)記錄者：徐偉潔主管護(hù)師 主持人發(fā)言：該患者診斷為：糖尿病腎病，腎性貧血，慢性腎功能不全?，F(xiàn)在我們大家根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)疾病發(fā)展特點(diǎn)及相關(guān)于我們血透室的護(hù)理要點(diǎn)，處理流程來(lái)討論討論目的：患者透析是否充分，到位；內(nèi)瘺狹窄護(hù)理是否到位；無(wú)肝素透析是否到位；護(hù)理文書記錄有無(wú)不規(guī)范之處；以提高護(hù)理質(zhì)量。要求掌握的內(nèi)容：1、透析期間低血糖的原因及處理。2、無(wú)肝素透析的注意事項(xiàng)。4、如何做好內(nèi)瘺狹窄的護(hù)理和觀察。5、如何做好飲食宣教，磷，水分控制

2、。簡(jiǎn)要病史：患者于2016年5月因“雙下肢浮腫，乏力，少尿，肌酐進(jìn)行性增高”收住入院。既往糖尿病史10年。入院查體：體溫37，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓14080mmHg，兩肺呼吸音清，心律齊，腹軟無(wú)壓痛，左手內(nèi)瘺震顫感良好。入院檢查主要見：血象稍高、輕度貧血；白蛋白下降，血糖、血脂升高，血肌酐升高符合病程；B超見左前臂內(nèi)瘺頭靜脈端狹窄。入院診斷：糖尿病腎病，腎性貧血，慢性腎功能不全治療經(jīng)過(guò)： 患者現(xiàn)透析史2年，血管通路內(nèi)瘺，醫(yī)囑規(guī)律透析4次每周，HDF1次每周，使用高通量透析器，左卡尼丁，蔗糖鐵，益比奧，開瑞坦，代文，碳酸鈣，胰島素針，抗過(guò)敏，降壓降血糖，營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。 患者目前

3、情況：患者血壓血糖控制良好，晨測(cè)體溫36.8，血壓14070mmHg，慢性腎病面容，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸清，未聞及干濕羅音，心律齊，腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。 目前診斷：糖尿病腎病，腎性貧血，慢性腎功能不全。下一步治療方案：繼續(xù)血壓、血糖管理，限制水分，限制食物中鹽、磷的攝入，注意康復(fù)鍛煉。血液透析方面，繼續(xù)透析方案，每次4小時(shí)，每周4次，每周HDF1次，近期干體重暫不予繼續(xù)下調(diào)；輔予促紅素、鐵劑、維生素類等糾正貧血及支持治療?；颊咧魇銎つw瘙癢，注意血象復(fù)查，開瑞坦口服，同時(shí)加強(qiáng)飲食宣教，注意心理輔導(dǎo)。 輔助檢查： 血常規(guī)(2018-01-16)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：7*109/L；中性粒細(xì)胞

4、百分率：60。8%；血紅蛋白：94g/L；血小板計(jì)數(shù)：137*109/L；血清鐵蛋白：757ng/ml；甲狀旁腺素(PTH)：87.3pg/ml；大生化(2018-01-16)：總膽紅素：11.8mol/L；白蛋白：34.8g/L；堿性磷酸酶：502U/L；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：504U/L；葡萄糖：11.25mmol/L；肌酐：382mol/L；甘油三酯：1.25mmol/L；總膽固醇：3.62mmol/L；超敏C反應(yīng)蛋白：24.5mg/L；鉀：4.1mmol/L；磷：1.38mmol/L；鈣：2.22mmol/ L血常規(guī)2018-02-14)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.3*109/L；血紅蛋白：80g/L；

5、血小板計(jì)數(shù)：123*109/L；鉀：4.0mmol/L；鈉：137mmol/L；氯：9 6mmol/L；鈣：2.24mmol/L 血常規(guī)(2018-03-17)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.2*109/L；血紅蛋白：91g/L；血小板計(jì)數(shù)：150*109/L；（2018-03-26）總膽紅素：9.5mol/L；白蛋白：37.3g/L；堿性磷酸酶：240U/L；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：495U/L；葡萄糖：7.18mmol/L；肌酐：458mol/L，鉀：5.0mmol/L；磷：1.76mmol/L；鈣：2.09mmol/L 時(shí)間生命體征病情、主要治療護(hù)理患者主訴與心理反應(yīng)討論要點(diǎn)或知識(shí)點(diǎn)2018-01-20透析2小

6、時(shí)P 78次/分、BP130/65mmHg、R18次/分、T36.9予患者50%GS靜推主訴饑餓感低血糖的預(yù)防2018-02-6P75次/分、R18次分,BP134/78mmHg、T36.91. 患者體檢眼壓升高，眼底動(dòng)脈出血視物模糊無(wú)肝素透析的注意事項(xiàng)2018-04-20T36.4 、p78次/分、BP140/80mmHg 、R20次/分1加強(qiáng)超濾2加強(qiáng)透析胸悶不適，難以平臥透析期間如何控制水分2018-05-10BP135/76mmHg 、P 78次/分 、R 20次/分1醫(yī)囑口服開瑞坦2.HDF全身瘙癢不適如何做好磷的控制2018-06 -08BP140/70mmHg 、P86次/分、T

7、36.5，R20次/分。1.紅外線燈照射內(nèi)瘺觸摸內(nèi)瘺震顫感減弱如何做好內(nèi)瘺狹窄的宣教一討論內(nèi)容：婁海嫦主管護(hù)師指出三級(jí)查房流程不熟練，病情介紹時(shí)無(wú)介紹相關(guān)檢查報(bào)告，護(hù)理體檢時(shí)沒有評(píng)估患者有無(wú)水腫情況，體檢結(jié)束無(wú)感謝語(yǔ)和祝福語(yǔ)；倪如梅主管護(hù)師因?yàn)榇嘶颊唛L(zhǎng)期4公斤透析，B超顯示內(nèi)瘺狹窄，注意飲食，內(nèi)瘺的宣教和注意事項(xiàng)；陳歡歡主管護(hù)師提出患者主述瘙癢，和平時(shí)患者的飲食生活習(xí)慣有否關(guān)系，周慧主管護(hù)師：患者透析中容易低血糖，是否已掌握低血糖的應(yīng)急知識(shí)。舒少飛主管護(hù)師：患者是否知曉內(nèi)瘺閉塞后的處理。吳曉微主管護(hù)師：患者無(wú)肝素透析，透析中途沒有定時(shí)沖管，更加注意靜脈壓、TMP的觀察。金利雪護(hù)師：每次透析4公

8、斤，存在體液過(guò)多的危險(xiǎn)。李紅芍主任護(hù)師：目前患者血透過(guò)程中血壓較平穩(wěn)，過(guò)程順利。透析過(guò)程中仍然嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志等改變，注意患者的主訴。 二掌握內(nèi)容：1.低血糖的反應(yīng)及處理流程金力雪護(hù)師：1患者出現(xiàn)頭暈，眼花，心慌無(wú)力，手心冒汗即是低血糖反應(yīng)。2.透析時(shí)發(fā)生低血糖立即推注50%葡萄糖，不在透析，日常生活發(fā)生低血糖應(yīng)立即進(jìn)食，對(duì)糖尿病病人應(yīng)囑咐隨身攜帶糖，餅干等食物。3.透析中監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖發(fā)生，透析中后期鼓勵(lì)患者進(jìn)食。4.透析當(dāng)日暫停降糖藥物及胰島素的使用。2.純無(wú)肝素透析注意事項(xiàng) 陳西主管護(hù)師： 1）上機(jī)前用生理鹽水充分預(yù)沖循環(huán)透析器及管路。 2）透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察靜脈壓、TMP有

9、無(wú)增高，靜脈壺有無(wú)顏色加深改變，無(wú)肝素透析時(shí)間不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般3小時(shí)。3）定時(shí)沖洗，透析器及管路。 4）血透中超濾量，應(yīng)將沖洗透析器的生理鹽水的液體量算進(jìn)去。 5）為防止透析過(guò)程凝血，血流量不應(yīng)低于200ML/min。 6）透析器需選擇生物相容性好，面積大，超濾系數(shù)高的透析器，最好采用聚乙烯醇膜和血仿膜 3.透析患者如何控制高磷 朱靜靜護(hù)師： 首先是電解質(zhì)代謝障礙，慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致瘙癢。治療手段包括：1、必須限制飲食中磷的攝入，建議磷的攝入量少于800-l000

10、mg/d。零食、加工食品和飲料中含有的食品添加劑含磷量很高且十分容易吸收，應(yīng)盡量避免食用。2、應(yīng)用活性維生素D來(lái)降低PTH水平；如羅鈣全3.服用磷結(jié)合劑，減少腸道對(duì)磷的吸收；如碳酸鑭.4.定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過(guò))治療；5.改變抓癢的方式，可用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。、6.日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40溫水洗澡澡為宜。避免使用堿性香皂及沐浴液。7.避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，帶殼的海鮮，干果等含磷豐富的食物。8.為了避免皮膚干燥引起瘙癢

11、，局部可涂保濕潤(rùn)滑劑，同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。其次是含氮廢物潴留,含氮廢物潴留對(duì)皮膚的刺激會(huì)讓皮脂腺及汗腺萎縮，皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。含氮廢物增多與透析不充分有關(guān)，因此，為了減少含氮廢物對(duì)皮膚的刺激，需要保證透析的充分性。 4.如何做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教周慧主管護(hù)師：做好患者的心理護(hù)理，選擇有效的指導(dǎo)方法，使其能主動(dòng)參與護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立戰(zhàn)勝疾病的信心.1.術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合，使其坦然接受手術(shù)，囑患者保護(hù)血管，勿在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂

12、做動(dòng)靜脈穿刺，尤其是非優(yōu)勢(shì)側(cè)的頭靜脈及橈動(dòng)脈，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染.2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后57 天內(nèi)，患者應(yīng)保持手術(shù)側(cè)肢體干凈，手術(shù)后1 周不能進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體的淋浴，避免潮濕，不要隨意去除包扎敷料，以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)滲血不止，疼痛難忍時(shí)，應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，以得到及時(shí)處理.術(shù)后采取非手術(shù)側(cè)臥位休息，以避免壓迫術(shù)側(cè)血管，影響靜脈回流，形成血栓，阻塞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺.3.教會(huì)患者學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，如捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢.反之，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系,以及時(shí)再通.4內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血液回流，

13、以減輕腫脹程度.造瘺側(cè)肢體適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成.并遵醫(yī)囑服用抗凝劑.包扎的敷料不宜太多，壓力不要太大，以能捫及內(nèi)瘺震顫或聽到血管雜音為宜，并避免外來(lái)壓力，如側(cè)血壓、提重物、帶過(guò)緊飾物.造瘺處血管嚴(yán)禁輸液和抽血，以免出血壓迫內(nèi)瘺，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞.夜間加強(qiáng)巡視，防止睡眠時(shí)翻身壓迫造瘺側(cè)肢體.5. 避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，一般在術(shù)后11.5 個(gè)月為宜.6.內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理：穿刺前的檢查與評(píng)估：每次穿刺前護(hù)士應(yīng)評(píng)估瘺管情況，檢查有無(wú)感染、紅斑、皮疹、狹窄、動(dòng)脈瘤以及是否通暢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理.正確選擇穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)離開內(nèi)瘺吻合口5-6cm 以上，針尖向吻合口

14、方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心方向穿刺. 兩針之間的距離一般應(yīng)在8-10cm以上，但最好勿與動(dòng)脈穿刺在同一血管上，以減少血液再循環(huán)，提高透析質(zhì)量.采用正確的穿刺方法：首選繩梯法，其次鈕扣法，切忌定點(diǎn)法.使整條動(dòng)脈化的靜脈血管受用均等，避免定點(diǎn)穿刺或小范圍內(nèi)穿刺而造成受用多的血管腔壁受損，彈性減弱，硬結(jié)、瘢痕形成，有的甚至形成動(dòng)脈瘤，而未用的血管形成狹窄.提高穿刺水平，力爭(zhēng)一針成功.手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘺管管壁薄而脆，開始幾次穿刺時(shí)，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺，故在最初幾次穿刺時(shí)，最好是由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，要仔細(xì)摸清血管走行后再穿刺

15、，以保證一針見血.在以后的常規(guī)穿刺中，也應(yīng)遵循先找好血管穿刺點(diǎn)，再行穿刺的原則，切忌盲目進(jìn)針.如果動(dòng)脈穿刺失敗，應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下即遠(yuǎn)心端，避開血腫再做穿刺.7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：血管通路是最常見的感染部位和感染源，因此要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保護(hù)血管通路.如發(fā)現(xiàn)穿刺口有紅腫時(shí)，可用75%的酒精或50%硫酸鎂濕敷，必要時(shí)使用抗生素.8.加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者血壓變化.預(yù)防低血壓是延長(zhǎng)瘺管壽命的關(guān)鍵之一.準(zhǔn)確評(píng)估干體重：每月調(diào)節(jié)一次干體重，指導(dǎo)患者控制飲食，限制水鈉的攝入，使HD間期體重增長(zhǎng)小于1kg/d.透析時(shí)超濾率每小時(shí)不超過(guò)患者體重1%，如果體重增長(zhǎng)過(guò)多時(shí)可增加透析頻率，有條件時(shí)做HDF

16、，使患者達(dá)到干體重的同時(shí)又能保證心血管功能的穩(wěn)定.采用高低鈉濃度透析.低溫透析：可采用35的透析液溫度進(jìn)行透析，因?yàn)闇囟冗^(guò)高會(huì)導(dǎo)致皮膚血管強(qiáng)烈舒張，影響有效循環(huán)血量.有報(bào)道指出，透析液溫度每增加1.1，透析中低血壓發(fā)生率會(huì)增加3 倍.9. 熟練掌握全身肝素化、無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥及用量：使用EPO后及時(shí)適當(dāng)增加肝素用量，預(yù)防高凝狀態(tài)血栓形成，避免內(nèi)瘺堵塞.10.透析結(jié)束，要掌握正確的拔針壓迫止血方法，每次透析結(jié)束后，正確壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié).拇指與食指同時(shí)持左右針柄拔針，用無(wú)菌紗布予以按壓，壓迫的力量要適當(dāng)，以不出血且感到搏動(dòng)或震顫為原則，壓迫的部位在距離穿刺針尖0.5-1cm 處，壓迫

17、時(shí)間為20-30min.如果患者凝血時(shí)間長(zhǎng)，壓迫時(shí)間可以延長(zhǎng)，避免壓力過(guò)大，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞.如果由于壓迫不當(dāng)，形成瘺管血腫，可于透析后24 小時(shí)在血腫處涂喜療妥軟膏按摩，并用熱毛巾熱敷或用超短微波熱療治療.結(jié)合我們科室長(zhǎng)期血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)在內(nèi)瘺功能不良出現(xiàn)的早期，如血腫、硬結(jié)、新鮮血栓形成時(shí)，及時(shí)予以干預(yù)，療效較好，可顯著改善內(nèi)瘺功能恢復(fù)血流量，但如出現(xiàn)內(nèi)瘺瘢痕、狹窄時(shí)，內(nèi)科常規(guī)保守干預(yù)方法往往無(wú)效，需考慮二次造瘺.故建議盡可能在早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺功能不良，并及時(shí)實(shí)施干預(yù)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間.11. 預(yù)防感染.CRF患者由于全身免疫機(jī)能低下，營(yíng)養(yǎng)不良及慢性失血，使患者的

18、防御功能下降，加之血液透析治療本身經(jīng)常存在感染的危險(xiǎn)，如果不注意，極易造成動(dòng)靜脈瘺的感染.透析當(dāng)日不能進(jìn)行淋浴，避免弄濕傷口和穿刺點(diǎn)，不能隨便去除穿刺點(diǎn)上的血痂，以免造成出血和感染.如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有輕度發(fā)紅或有硬結(jié)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者用2%碘酊消毒，75%酒精脫碘后，涂抗生素軟膏，次日行熱敷，嚴(yán)重者在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲目治療，延誤病情.12.保護(hù)動(dòng)靜脈瘺免受損傷.CRF患者由于長(zhǎng)期透析反復(fù)穿刺，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管擴(kuò)張明顯，吻合口處皮膚變薄或形成假層動(dòng)脈瘤，應(yīng)指導(dǎo)患者采取保護(hù)措施，帶彈力護(hù)腕，夏季穿長(zhǎng)袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂開或假層動(dòng)脈瘤破裂出血.13.

19、防止血液過(guò)于粘稠，維持性血液透析患者多數(shù)患有高血脂、冠心病、血液高凝狀態(tài)等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝劑的應(yīng)用量要足夠（有出血傾向者除外）.一般首劑為0.3-0.5mg/kg 體重，追加量為8mg/h.透析結(jié)束后觀察透析器及管路凝血情況，觀察患者貧血改善程度，尤其是使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）的患者，要及時(shí)調(diào)整肝素用量.對(duì)于心肌梗死、多發(fā)性血栓的高?；颊撸肝鲞^(guò)程應(yīng)用足量抗凝劑外，可加用口服腸溶阿司匹林、華法林等藥物，降低血液粘稠度，防止內(nèi)瘺血栓形成.冬季注意保暖.5如何做好水分控制倪如梅主管護(hù)師：1.進(jìn)入透析期的每一位患者(包括家屬)應(yīng)熟悉一些生活飲食方面的知識(shí)，了解基本原理、食物成分

20、及限制水的意義，掌握透析間期的體重增加范圍等，對(duì)透析病人提高生活質(zhì)非常重要。2.兩次血透之間體重增加不要超過(guò)5%(體重增加應(yīng)控制在3公斤以內(nèi))。為減輕口渴感，不應(yīng)吃太咸，不要喝酒，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡。若口渴難忍，則可以用水漱口后吐掉。3.平時(shí)飲食少食稀飯，面條，水果和飲料。4.原則上一天的總進(jìn)水量為前一天總尿量+500ML三護(hù)理新進(jìn)展： 高磷血癥甲狀旁腺全切+臂前種植（PTX+AT） 方法：切除所有增生的甲狀旁腺，取最小無(wú)結(jié)節(jié)增生、實(shí)性的甲狀旁腺，移植的重量約30mg相當(dāng)于一個(gè)正常的甲狀旁腺重量。移植物大小約32mm，相當(dāng)于半個(gè)甲狀旁腺大小。優(yōu)點(diǎn)：可控制種植組織量，種植位置靈活。胸鎖乳頭肌、

21、前臂肱橈肌、肱二頭肌等。便于觀察，復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)后二次手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有些患者需要做多次手術(shù)。下面就該手術(shù)術(shù)后護(hù)理做如下介紹：1.什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)2.PTX手術(shù)指征3.甲狀旁腺全切術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理定義： 慢性腎病(CKD)患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)是由于腎功能不全導(dǎo)致的活性維生素D 缺乏、鈣磷代謝紊亂等引發(fā)甲狀旁腺產(chǎn)生過(guò)多的甲狀旁腺激素(PTH)。u 藥物治療u 手術(shù)治療PTX指征1.癥狀：關(guān)節(jié)、骨痛和或骨骼畸形，肌無(wú)力或肌痛，皮膚瘙癢，也可以沒有癥狀2.甲狀旁腺超聲顯示至少1個(gè)甲狀旁腺增大并且直徑超過(guò)25px，伴血流豐富3.VD藥物治療抵抗的持續(xù)高血鈣和高血磷4.持續(xù)性iPTH800pg/ml5.99mTc-MIBI顯示頸部高密度濃聚影。術(shù)后并發(fā)癥1、感染2、血腫3、喉返神經(jīng)損傷4、高鉀血癥5、低鈣血癥6、低血壓7、內(nèi)瘺阻塞u 低鈣血癥低鈣血癥：發(fā)病率高達(dá)97%血清總鈣2.2mmol/l原因：術(shù)后骨饑餓綜合征癥狀：口唇、四肢末梢發(fā)麻，煩躁、多汗，心悸、低血壓、肌肉痙攣、肺水腫、腹瀉，透析過(guò)程中出現(xiàn)各種明顯的不適癥狀。護(hù)理措施：1、飲食宣教 高鈣高磷飲食2、加強(qiáng)觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣癥狀3、安全用鈣4、用藥指導(dǎo)5、高鈣透析 1.75mmol/lu 喉返神經(jīng)損傷原因：