常見(jiàn)傳染病診斷及報(bào)告PPT幻燈片.pptx

1、,常見(jiàn)傳染病診斷與報(bào)告,1,流感,o 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道 感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。 l 其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污 染物品的接觸傳播。 l 典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和 輕度呼吸道癥狀。 l 該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙 （C）、?。―）四型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳 染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。,2,3,流行性感冒和感冒,流行性感冒是由病毒感染引起的。由于病毒是經(jīng)由空氣傳播，因此首當(dāng)其沖的是鼻子。病毒首先感染鼻黏膜，然后不斷繁殖，引致鼻黏膜發(fā)炎，出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻

2、塞等病癥。 一般的感冒是指“鼻感冒”，對(duì)人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)。所有癥狀都與鼻有關(guān)，如鼻涕、鼻塞和喉嚨痛、咳嗽、甚至發(fā)燒等。一般數(shù)天后便可痊愈。 流行性感冒是由流感病毒引致。流感癥狀影響全身，包括畏寒、發(fā)熱、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺炎及其他并發(fā)癥，可以致命。流感病毒的特性是有多種類型，每十年左右便會(huì)出現(xiàn)新的病毒品種。,4,流感樣病例,流感樣病例：發(fā)熱（體溫38），伴咳嗽或咽痛之 一者。缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。 監(jiān)測(cè)單位：國(guó)家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和流感監(jiān) 測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。 綜合醫(yī)院：內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診、兒內(nèi)科 門診

3、、兒內(nèi)科急診。 哨點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人每日收集、匯總；周一24小時(shí)前數(shù)據(jù) 錄入進(jìn)“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。 臨床醫(yī)生填報(bào)臨床診斷流感病例。,5,流感樣病例標(biāo)本,采樣對(duì)象：發(fā)病3天內(nèi)的流感樣病例。 標(biāo)本種類：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。 標(biāo)本運(yùn)送：2個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室；放入3- 4ml采樣液管子中。,6,流感樣病例疫情,1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例及以 上流感樣病例，疫情暴發(fā)單位及時(shí)以電話或傳真等方式向所屬 地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào) 告后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情核實(shí)。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，通過(guò)“ 中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”報(bào)告疫情事件的相關(guān)信息。 1周內(nèi)

4、，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30例及以 上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不 包括門診留觀病例），或發(fā)生2例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣 級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公 共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,7,流感樣病例疫情標(biāo)本,疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集病例急性期、 恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。 一起暴發(fā)疫情應(yīng)當(dāng)采集10份左右咽、鼻拭子（現(xiàn)癥病 例在10例以下的，全部采集）。 聚集性疫情的病例標(biāo)本信息應(yīng)與疫情事件進(jìn)行關(guān)聯(lián)。 做好進(jìn)程、結(jié)案報(bào)告。 暴發(fā)疫情的病例個(gè)案信息、標(biāo)本信息應(yīng)與疫情事件進(jìn) 行關(guān)聯(lián)。做好進(jìn)程、結(jié)案報(bào)告。,8,流感診斷,流行病學(xué)

5、資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷： 1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 2.臨床癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見(jiàn)高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見(jiàn)，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。,9,流感診斷,診斷原則：流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道

6、感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備上述臨床癥狀的可作為臨床診斷流感病例,10,流感樣病例疫情調(diào)查,疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核實(shí)診斷并開展流 行病學(xué)調(diào)查。 發(fā)生地單位基本信息和相關(guān)因素調(diào)查。 病例搜索 個(gè)案調(diào)查 疫情追蹤 樣本采集與送檢,11,腹瀉,俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，頻率3次。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。臨床上按病程長(zhǎng)短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為

7、感染性或非感染性因素所致。,12,急性腹瀉（急性胃腸炎）,（1）感染 包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆?、細(xì)菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染。 （2）中毒 食物中毒如進(jìn)食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農(nóng)藥中毒等。 （3）藥物 瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。 （4）其他疾病 潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過(guò)敏等。,13,慢性腹瀉,慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過(guò)多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸運(yùn)動(dòng)紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能

8、導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生。可引起慢性腹瀉的疾病包括：。 （1）腸道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾；慢性細(xì)菌性疾??；腸結(jié)核；梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??；腸道念珠菌病。 （2）腸道非感染性炎癥 炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；放射性腸炎；缺血性結(jié)腸炎；憩室炎；尿毒癥性腸炎。 （3）腫瘤 大腸癌；結(jié)腸腺瘤病（息肉）；小腸惡性淋巴瘤；胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。,14,慢性腹瀉,（4）小腸吸收不良 原發(fā)性小腸吸收不良；繼發(fā)性小腸吸收不良。 （5）腸動(dòng)力疾病 如腸易激綜合征 （6）胃部和肝膽胰疾病 胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù)；萎縮性胃炎；慢性肝炎；肝硬化；慢性胰腺炎；慢性膽囊炎。

9、（7）全身疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；煙酸缺乏??；食物及藥物過(guò)敏。,15,感染病腹瀉,屬于急性胃腸炎，系指各種病原體腸道感染而引起的腹瀉。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，可將其分為急性（14天），持續(xù)性（1429天）或慢性（30天）。病原體主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等。,16,感染病腹瀉,常見(jiàn)細(xì)菌：霍亂弧菌、痢疾桿菌、致瀉大腸埃希菌、副溶血弧菌、沙門菌、彎曲菌、氣單胞菌和類志賀鄰單胞菌、臘樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。 病毒：諾如病毒、B組輪狀病毒及腺病毒、星狀病毒、某些呼吸道病毒等。 寄生蟲：賈第鞭毛蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、隱孢子蟲、環(huán)孢

10、子蟲等?？股叵嚓P(guān)性腹瀉：艱難梭菌等。,17,其他感染病腹瀉,中華人民共和國(guó)傳染病防治法中將霍亂定為甲類傳染病，將細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒定為乙類傳染病，除上述以外的感染性腹瀉定為丙類傳染病。,18,諾如病毒,急性腸胃炎最常見(jiàn)的病原體，每隔數(shù)年就會(huì)出現(xiàn)新變異株，病后無(wú)持久免疫力，極易出現(xiàn)反復(fù)感染或人一生中多次感染。諾如病毒全年均有流行，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)。,19,諾如病毒,糞口途徑是主要傳播方式，也可以通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸可傳染。

11、常見(jiàn)傳播途徑如下： （1）食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水； （2）觸摸被諾如病毒污染的物體或表面，然后將手指放入口中； （3）接觸過(guò)諾如病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。 （4）生食海貝類及牡蠣等水生動(dòng)物。,20,諾如病毒,感染后潛伏期多在2448h，少數(shù)在1872h。發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，為稀水便或水樣便。 該病為自限性疾病，通常患者病程在4872h，有的則更短。目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，不需要使用抗菌素，預(yù)后良好。治療主要是對(duì)癥治療或支持療法。,21,你知道或得過(guò)哪些傳染??？,學(xué)校易發(fā)生兩大類傳染病 呼吸道傳染

12、病 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。 常見(jiàn)有流行性感冒、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流腦、流行性腮腺炎、肺結(jié)核等。,22,腸道傳染病 腸道傳染病是一組經(jīng)消化道傳播的疾病。 常見(jiàn)的主要有手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、傷寒/副傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等，其中手足口病、急性出血性結(jié)膜炎（接觸傳播）、細(xì)菌性痢疾等極易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)流行。,23,學(xué)校好發(fā)的呼吸道傳染病有普通感冒、流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎、流腦、麻疹、手足口、猩紅熱等，2003年后又增加了傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感兩類新病種。消化道傳染病也是學(xué)校的主要傳染病之

13、一，如痢疾、病毒性甲型肝炎等。這些傳染病需要引起大家注意。特別是學(xué)校這種人員比較集中的地方，一旦出現(xiàn)更是比較容易傳播，會(huì)對(duì)廣大師生的工作學(xué)習(xí)帶來(lái)較大的影響。,24,常見(jiàn)傳染病有哪些表現(xiàn)？,發(fā)熱由感染性的原因引起，可分為三個(gè)階段 1）體溫上升期可驟然上升至39 以上，通常伴有寒戰(zhàn)；也可緩慢上升，呈梯形曲線。 2）極期體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天到數(shù)周 3）體溫下降期體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，也可在一天內(nèi)降至正常，此時(shí)多伴有大出汗,25,出疹許多傳染病在發(fā)熱的時(shí)候伴有出疹 時(shí)間：疹子出現(xiàn)的時(shí)間因病種而異，水痘、風(fēng)疹最早，傷寒最遲； 分布：疹子的分布也因病種不同而有所差異，水痘的疹子主要分

14、布于軀干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢軀干蔓延 形態(tài)：分4種 斑丘疹：多見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等 皰疹或膿皰疹：多見(jiàn)于水痘、手足口病等 出血疹：多見(jiàn)于流行性出血熱等 蕁麻疹：多見(jiàn)于血清病、病毒性肝炎等,26,流行性感冒,水痘,麻疹,流行性腮腺炎,手足口病,學(xué)校常見(jiàn)傳染病,27,流行性感冒,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性。流感病毒分為甲、乙、丙三型。,28,傳播途徑： 以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過(guò)被病毒污染的物品間接傳播。,流行性感冒,29,主要癥狀： 有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。,流行性感冒,30,

15、易感人群： 人群對(duì)流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但維持的時(shí)間不長(zhǎng)，病毒不斷發(fā)生變異，可引起反復(fù)感染發(fā)病。,流行性感冒,31,預(yù)防措施： 接種流感疫苗被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒變異很快，通常每年的流行類型都有所不同。因此，每年接種最新的流感疫苗才能達(dá)到預(yù)防的效果。另外，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，在流感季節(jié)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量少去人群密集的地方等等，也是預(yù)防流感的有效措施。,流行性感冒,32,水 痘,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。水痘患者多為1-14歲的孩子。在幼兒園和小學(xué)最容易發(fā)生和流行。水痘屬于

16、急性傳染病，但通常比較溫和，不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。,33,傳播途徑： 水痘主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。,水 痘,34,主要癥狀： 水痘病毒感染人體后，經(jīng)過(guò)大約2周的潛伏期，患者可出現(xiàn)頭痛、全身不適、發(fā)熱、食欲下降等前期癥狀，繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?、再發(fā)展為水皰、常伴有瘙癢，1-2天后開始干枯結(jié)痂，持續(xù)一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。,水 痘,35,易感人群： 人群普遍易感。常見(jiàn)于2-10歲的兒 童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。,水 痘,36,預(yù)防措施： 接種水痘疫苗是最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措

17、施。流行期間小孩子不去人多的公共場(chǎng)所，經(jīng)常開窗通風(fēng)等也很重要。,水 痘,37,麻 疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,38,傳播途徑： 傳染源主要是病人，病人鼻咽部分泌物（如鼻涕、痰等）、血及尿中均帶有病毒，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，一年四季均可傳染得病，以冬春季為多。輕型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多見(jiàn)，亦可有皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無(wú)麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展。,麻 疹,39,主要癥狀： 以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹

18、退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。,麻 疹,40,易感人群： 好發(fā)于1-5歲兒童，育齡婦女；成人偶見(jiàn)感染。,麻 疹,41,預(yù)防措施： 預(yù)防麻疹最可靠的手段是接種麻疹疫苗。在春季麻疹高發(fā)期，盡量少到人群密集的場(chǎng)所，如商場(chǎng)、影院等地，避免與麻疹病人接觸。保持室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流通，增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，講究個(gè)人衛(wèi)生。,麻 疹,42,流行性腮腺炎,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱腮腺炎，亦稱“痄腮”，是一種通過(guò)飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。冬春季節(jié)容易發(fā)生，多發(fā)生于兒童。,43,傳播途徑： 病人是唯一的傳染源，主要通過(guò)飛沫傳染，少數(shù)通過(guò)用具間接傳染，傳染性強(qiáng)。,流行性腮腺炎,44,主要癥狀： 本病大多數(shù)起病較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛等全身不適癥狀。患者一側(cè)或雙側(cè)耳下腮腺腫