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文檔簡介
1、外科護(hù)理專題報告第一節(jié)普外科疾病的一般護(hù)理1、按外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。2、急腹癥病人,在未明確診斷前不得使用瀉藥及麻醉止痛藥(嗎啡或杜冷?。?,禁止灌腸,以免延誤診斷,必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。3、保持病人有足夠的睡眠,必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。4、胃腸道手術(shù)病人術(shù)前12小時禁食,4-6h禁水,并遵醫(yī)囑給予灌腸、給藥。5、術(shù)后觀察病人腸功能恢復(fù)情況,恢復(fù)慢者應(yīng)按醫(yī)囑處理,以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后,給予流質(zhì),逐日過度到半流和普食。第二節(jié)單純性甲狀腺腫手術(shù)護(hù)理單純性甲狀腺腫可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。結(jié)節(jié)型宜手術(shù)治療。彌漫型的輕度腫大者可用碘制劑治療;引起氣管和食管受壓癥狀者宜手術(shù)治療。一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)
2、理(1)測清晨臥床時的血壓、脈搏、共3日,以計算基礎(chǔ)代謝率;需要時用其他方法檢查甲狀腺功能,排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥。(2)術(shù)前一天訓(xùn)練手術(shù)體位(仰臥伸頸、墊高肩背),使病人適應(yīng)手術(shù)。(3)術(shù)前日備皮。(4)手術(shù)多用局麻或頸叢麻,術(shù)前晚及術(shù)日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。(5)巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術(shù)室后,病床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包,以便術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難時使用。2、術(shù)后護(hù)理(1)觀察呼吸、心率、血壓和體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位,以利呼吸及手術(shù)野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護(hù)理。(2)傷口無引流者,須注意頸部腫脹;創(chuàng)口引流者,注意滲血情況,外層敷料浸濕,應(yīng)及時更換敷料。(3)出現(xiàn)呼吸困難,立
3、即采取措施防治窒息。氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者,手術(shù)終或術(shù)后頃刻即可發(fā)生窒息。應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù),搶救可在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭,以緩解窒息。傷口出血引起的呼吸困難,頸部明顯腫脹,應(yīng)迅速拆開傷口,清除血腫或重新止血。喉頭水腫時,先有呼吸音粗糙和喉鳴聲,按醫(yī)囑用藥霧化吸入。(4)發(fā)聲嘶啞為一側(cè)喉返神經(jīng)受壓或損傷所致,可暫觀察經(jīng)過。(5)術(shù)后6h開始進(jìn)全流或半流食。必須注意有無嗆咳,宜取坐位進(jìn)食(防止食物誤入氣管)。(6)注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺痛、抽搦等甲狀腺功能低下表現(xiàn)。需要時測血鈣、血磷。有癥狀時按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。二、主要護(hù)理問題1、疼痛:
4、由手術(shù)傷口引起2、生活自理能力部分缺陷:與傷口位置有關(guān)3、潛在并發(fā)癥:出血、呼吸困難或窒息第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺分泌過多引起的內(nèi)分泌疾病。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)多見。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)每日測定基礎(chǔ)代謝率,可了解甲狀腺的功能狀態(tài),避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。(2)術(shù)前服用碘劑(盧戈液),以減少甲狀腺充血,使腺體縮小變硬,減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開始服用,從每日5滴開始,每日3次。每次增加1滴,直至每次15滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時與食物同食。注意用藥后的反應(yīng)。(3)體位訓(xùn)練:患者取仰臥位,用枕頭墊高肩背,頭向后仰,每
5、日練習(xí)2-4次,直至可維持此體位23小時。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位,以防術(shù)后頭痛。(4)護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者情緒變化,避免情緒過度激動,影響基礎(chǔ)代謝率的測定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。(5)其他參見甲狀腺功能亢進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。2、術(shù)后護(hù)理(1)體位:麻醉清醒后半坐臥位,利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動,減少出血。變更體位時,用手扶持頭部,減輕疼痛。(2)飲食:麻醉清醒后,可選用冷流飲食,利于吞咽,減少局部充血,避免過熱食物引起血管擴(kuò)張。(3)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:出血:觀察傷口敷料情況,有無頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等,有異常及時通知醫(yī)師處理。必要時剪開縫線,清除淤血;呼吸困難
6、或窒息:是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起。注意觀察患者病情變化,床前備氣切包;喉返神經(jīng)損傷:患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音;喉上神經(jīng)損傷:進(jìn)食飲水時出現(xiàn)誤咽、嗆咳;手足抽搐:甲狀旁腺損傷,患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時,立即給予靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣;甲亢危象:主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗,常伴嘔吐及腹瀉,甚至出現(xiàn)昏迷或死亡,故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(4)健康指導(dǎo):術(shù)后適度練習(xí)頸部活動,防止瘢痕收縮;如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,確保療效。二、主要護(hù)理問題1.疼痛:與手術(shù)傷口有關(guān)2.生活自理能力部分缺陷:與傷口位置有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:出血、甲亢危象
7、第四節(jié)甲狀腺癌護(hù)理一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理(1)按外科術(shù)前護(hù)理及甲狀腺切除術(shù)前護(hù)理。(2)甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應(yīng)取半臥位,安靜臥位休息,床邊備好氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救用物。(3)出現(xiàn)局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等癥狀時,應(yīng)考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管,及時報告醫(yī)師救治。(4)協(xié)助醫(yī)師做好各項輔助檢查,如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢查等。2、術(shù)后護(hù)理(1)按外科術(shù)后護(hù)理和甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理。(2)病人清醒后取半臥位,以利呼吸和引流。(3)頸部可放置冰囊,預(yù)防切口出血。(4)氣管切開后或氣管內(nèi)插管者,及時吸出氣管內(nèi)積痰和血液,吸引時注意吸管和插入深度,以防管腔部被痰
8、、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。若發(fā)生皮下氣腫,應(yīng)通知醫(yī)師,并注意固定氣管套管,以免套管脫出。(5)甲狀腺癌治療術(shù)后:要保持引流通暢,準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、色及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色,應(yīng)考慮為乳糜漏,及時通知醫(yī)師處理。(6)定期復(fù)查甲狀腺功能,3-6個月一次。二、主要護(hù)理問題1、疼痛:與手術(shù)傷口有關(guān)2、生活自理能力部分缺陷:與傷口位置有關(guān)3、潛在并發(fā)癥:出現(xiàn)、窒息第五節(jié)乳腺癌護(hù)理乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,多見于40歲以上婦女。病因尚不明確。目前認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳及飲食等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊,乳房局部皮膚呈皮樣改變、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理
9、(1)心理護(hù)理:乳腺是女性重要的性器官,手術(shù)切除不僅對形體有影響,而且心理受到打擊,應(yīng)幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備,接受現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)有乳頭溢液或局部破潰者,應(yīng)及時給予換藥,保持局部清潔。2、術(shù)后護(hù)理(1)傷口護(hù)理:傷口加壓包扎,觀察有無滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,如肢端膚色發(fā)紺、溫度低,應(yīng)及時放松繃帶。(2)引流管護(hù)理:指導(dǎo)病人床上活動時保護(hù)引流管,妥善固定,防扭曲,防滑脫,觀察引流是否通暢。(3)患肢護(hù)理:術(shù)后3日內(nèi)患肢制動,患側(cè)上肢墊軟枕,取抬高外展位。觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無腫脹。不要在患肢量血壓、靜脈補(bǔ)液,避免影響淋巴和血液回流。(4)健康指導(dǎo):功能鍛煉:術(shù)后3
10、-5日鼓勵病人患側(cè)上肢,進(jìn)行功能鍛煉。從握拳、屈腕、屈肘開始,逐步增加肩部活動,做手指爬墻活動,直到能將患側(cè)上肢高舉過頭且可以做梳頭的動作為止;自我檢查,提高自我保健意識;定期復(fù)查;化療:按化療護(hù)理常規(guī);根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。二、主要護(hù)理問題1、疼痛:與手術(shù)傷口有關(guān)2、生活自理能力部分缺陷(如廁、洗漱、更衣):與留置引流管有關(guān)3、自我形象紊亂:與失去一側(cè)乳房有關(guān)4、知識缺乏:與不了解術(shù)后活動鍛煉保健知識有關(guān)第六節(jié)肝癌手術(shù)護(hù)理一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理(1)按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)改善營養(yǎng)狀態(tài):給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。(3)對凝血系統(tǒng)異常的處理:給予維生素k1靜滴或輸新鮮血漿。(4)術(shù)前半小時按醫(yī)囑給抗生素。2、術(shù)后護(hù)理(1)按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)術(shù)后1-2天給
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