外科護(hù)理專(zhuān)題報(bào)告

1、外科護(hù)理專(zhuān)題報(bào)告第一節(jié)普外科疾病的一般護(hù)理1、按外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。2、急腹癥病人，在未明確診斷前不得使用瀉藥及麻醉止痛藥（嗎啡或杜冷丁），禁止灌腸，以免延誤診斷，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。3、保持病人有足夠的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。4、胃腸道手術(shù)病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6h禁水，并遵醫(yī)囑給予灌腸、給藥。5、術(shù)后觀察病人腸功能恢復(fù)情況，恢復(fù)慢者應(yīng)按醫(yī)囑處理，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后，給予流質(zhì)，逐日過(guò)度到半流和普食。第二節(jié)單純性甲狀腺腫手術(shù)護(hù)理單純性甲狀腺腫可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。結(jié)節(jié)型宜手術(shù)治療。彌漫型的輕度腫大者可用碘制劑治療；引起氣管和食管受壓癥狀者宜手術(shù)治療。一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)

2、理（1）測(cè)清晨臥床時(shí)的血壓、脈搏、共3日，以計(jì)算基礎(chǔ)代謝率；需要時(shí)用其他方法檢查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（2）術(shù)前一天訓(xùn)練手術(shù)體位（仰臥伸頸、墊高肩背），使病人適應(yīng)手術(shù)。（3）術(shù)前日備皮。（4）手術(shù)多用局麻或頸叢麻，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。（5）巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術(shù)室后，病床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，以便術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)使用。2、術(shù)后護(hù)理（1）觀察呼吸、心率、血壓和體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位，以利呼吸及手術(shù)野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護(hù)理。（2）傷口無(wú)引流者，須注意頸部腫脹；創(chuàng)口引流者，注意滲血情況，外層敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料。（3）出現(xiàn)呼吸困難，立

3、即采取措施防治窒息。氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，手術(shù)終或術(shù)后頃刻即可發(fā)生窒息。應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)，搶救可在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭，以緩解窒息。傷口出血引起的呼吸困難，頸部明顯腫脹，應(yīng)迅速拆開(kāi)傷口，清除血腫或重新止血。喉頭水腫時(shí)，先有呼吸音粗糙和喉鳴聲，按醫(yī)囑用藥?kù)F化吸入。（4）發(fā)聲嘶啞為一側(cè)喉返神經(jīng)受壓或損傷所致，可暫觀察經(jīng)過(guò)。（5）術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)全流或半流食。必須注意有無(wú)嗆咳，宜取坐位進(jìn)食（防止食物誤入氣管）。（6）注意有無(wú)口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺痛、抽搦等甲狀腺功能低下表現(xiàn)。需要時(shí)測(cè)血鈣、血磷。有癥狀時(shí)按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。二、主要護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：

4、由手術(shù)傷口引起2、生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難或窒息第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺分泌過(guò)多引起的內(nèi)分泌疾病。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，可了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。（2）術(shù)前服用碘劑（盧戈液），以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開(kāi)始服用，從每日5滴開(kāi)始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與食物同食。注意用藥后的反應(yīng)。（3）體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每

5、日練習(xí)2-4次，直至可維持此體位23小時(shí)。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。（4）護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，影響基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。（5）其他參見(jiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，減少出血。變更體位時(shí)，用手扶持頭部，減輕疼痛。（2）飲食：麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過(guò)熱食物引起血管擴(kuò)張。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：出血：觀察傷口敷料情況，有無(wú)頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。必要時(shí)剪開(kāi)縫線，清除淤血；呼吸困難

6、或窒息：是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起。注意觀察患者病情變化，床前備氣切包；喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳；手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時(shí)，立即給予靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣；甲亢危象：主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（4）健康指導(dǎo)：術(shù)后適度練習(xí)頸部活動(dòng)，防止瘢痕收縮；如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，確保療效。二、主要護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2.生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：出血、甲亢危象

7、第四節(jié)甲狀腺癌護(hù)理一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）按外科術(shù)前護(hù)理及甲狀腺切除術(shù)前護(hù)理。（2）甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應(yīng)取半臥位，安靜臥位休息，床邊備好氣管切開(kāi)包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救用物。（3）出現(xiàn)局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師救治。（4）協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查，如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢查等。2、術(shù)后護(hù)理（1）按外科術(shù)后護(hù)理和甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理。（2）病人清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。（3）頸部可放置冰囊，預(yù)防切口出血。（4）氣管切開(kāi)后或氣管內(nèi)插管者，及時(shí)吸出氣管內(nèi)積痰和血液，吸引時(shí)注意吸管和插入深度，以防管腔部被痰

8、、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。若發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)通知醫(yī)師，并注意固定氣管套管，以免套管脫出。（5）甲狀腺癌治療術(shù)后：要保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、色及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色，應(yīng)考慮為乳糜漏，及時(shí)通知醫(yī)師處理。（6）定期復(fù)查甲狀腺功能，3-6個(gè)月一次。二、主要護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2、生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出現(xiàn)、窒息第五節(jié)乳腺癌護(hù)理乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以上婦女。病因尚不明確。目前認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳及飲食等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，乳房局部皮膚呈皮樣改變、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理

9、（1）心理護(hù)理：乳腺是女性重要的性器官，手術(shù)切除不僅對(duì)形體有影響，而且心理受到打擊，應(yīng)幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)給予換藥，保持局部清潔。2、術(shù)后護(hù)理（1）傷口護(hù)理：傷口加壓包扎，觀察有無(wú)滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端膚色發(fā)紺、溫度低，應(yīng)及時(shí)放松繃帶。（2）引流管護(hù)理：指導(dǎo)病人床上活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脫，觀察引流是否通暢。（3）患肢護(hù)理：術(shù)后3日內(nèi)患肢制動(dòng)，患側(cè)上肢墊軟枕，取抬高外展位。觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無(wú)腫脹。不要在患肢量血壓、靜脈補(bǔ)液，避免影響淋巴和血液回流。（4）健康指導(dǎo)：功能鍛煉：術(shù)后3

10、-5日鼓勵(lì)病人患側(cè)上肢，進(jìn)行功能鍛煉。從握拳、屈腕、屈肘開(kāi)始，逐步增加肩部活動(dòng)，做手指爬墻活動(dòng)，直到能將患側(cè)上肢高舉過(guò)頭且可以做梳頭的動(dòng)作為止；自我檢查，提高自我保健意識(shí)；定期復(fù)查；化療：按化療護(hù)理常規(guī)；根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。二、主要護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2、生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱、更衣）：與留置引流管有關(guān)3、自我形象紊亂：與失去一側(cè)乳房有關(guān)4、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)后活動(dòng)鍛煉保健知識(shí)有關(guān)第六節(jié)肝癌手術(shù)護(hù)理一、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。（3）對(duì)凝血系統(tǒng)異常的處理：給予維生素k1靜滴或輸新鮮血漿。（4）術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給抗生素。2、術(shù)后護(hù)理（1）按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）術(shù)后1-2天給