（推薦精選）阿卡波糖病例分享.ppt

1、阿卡波糖病例分享,1,病例簡(jiǎn)介,王，男性，76歲 確診糖尿病11年，因蛋白尿及血糖控制不佳入院 否認(rèn)糖尿病家族史 有高血壓病史約6年，血壓控制良好 否認(rèn)特殊藥物應(yīng)用史,2,病史摘要,約11年前確診為2型糖尿病 確診時(shí)FPG 13.6mmol/L，HbA1c 不詳 診斷后曾口服降糖藥治療，因口服二甲雙胍后出現(xiàn)腹瀉而停用 5年前因血糖控制不佳而改為預(yù)混胰島素治療，目前預(yù)混胰島素早20晚17-18u皮下注射,3,病史摘要,胰島素治療后體重增加約10kg 1年前發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多 院外曾查尿微量白蛋白155mg/L，接受口服藥物（胰激肽原酶）治療 自測(cè)空腹血糖控制良好（5-7mmol/L），餐后血糖“較

2、高”（11-12mmol/L） 無(wú)低血糖癥狀,4,體格檢查,身高 168cm，體重81kg BMI 28.7kg/m2 腰圍 96cm，臀圍 102cm 神清，BP 150/80mmHg，一般情況可，心肺聽診（），足背動(dòng)脈博動(dòng)正常，周圍神經(jīng)系統(tǒng)（）,5,輔助檢查1,HbA1c 7.3%,6,輔助檢查2,TC 5.59mmol/L，LDL-C 3.71mmol/L TG 2.55mmol/L HDL-C 1.10mmol/L 肝腎功能正常，UA 415umol/L 尿微量白蛋白 146mg/L 血管多普勒：雙側(cè)頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣斑塊形成 眼底檢查、神經(jīng)電圖及體感誘發(fā)電位檢查結(jié)果正常,7,初步診

3、斷,2型糖尿病 糖尿病性周圍血管病變；糖尿病性腎臟病 高血壓1級(jí) 高低密度脂蛋白血癥 代謝綜合征,8,困惑,病人的困惑 血糖控制不佳 慢性并發(fā)癥如何治療 醫(yī)生的困惑 治療方案是否合理 是否存在低血糖,9,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),10,治療目的,平穩(wěn)控制血糖 控制體重 控制血脂、血壓等相關(guān)代謝因素 延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展 生活方式指導(dǎo) 改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命,11,藥物治療策略,減少胰島素劑量（早20u晚12u） 說(shuō)服病人應(yīng)用口服降糖藥：阿卡波糖50mg tid，二甲雙胍 500mg/d（250mg bid） 給予降脂治療：辛伐他汀 20mg/d 慢性并發(fā)癥相應(yīng)治療,12,4天后情況,期間無(wú)低血糖癥狀發(fā)

4、生,13,調(diào)整治療策略,繼續(xù)減少胰島素劑量 預(yù)混胰島素早20u晚8u 調(diào)整口服降糖藥： 阿卡波糖50mg tid，二甲雙胍 1000mg/d（500mg bid）,14,出院時(shí)情況,15,5月后復(fù)診,HbA1c 7.0% 患者體重：80kg,16,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),17,Schnell O, et al. Diab Obes Metabol 2007;9:853-8.,與預(yù)混胰島素聯(lián)合安慰劑相比， 聯(lián)合阿卡波糖治療顯著降低HbA1c 及體重指數(shù),N=163,一項(xiàng)為期20周，多中心，隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照的期研究，納入163例2型糖尿病患者，在接受預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上，再隨機(jī)接受拜唐蘋或安慰劑治療

5、，拜唐蘋在第1-4周劑量為50mg bid，在第5-8周劑量增加為100mg bid，第9-20周增加為100mg tid,胰島素+安慰劑,胰島素+拜唐蘋,HbA1c,P=0.033,18,在正常飲食的情況下，兩組患者用藥后，在第60、90和120min時(shí)與安慰劑相比，拜唐蘋均顯著降低患者餐后血糖，P值分別為0.0178、0.0004和0.0001,Kelley DE, et al. Diabetes Care. 1998;21:2056-61.,*與拜唐蘋組有顯著差異,一項(xiàng)多中心，隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，為期26周，2周篩選期和24周拜唐蘋或安慰劑治療期，4周后，拜唐蘋從25mg tid增至

6、50mg tid，12周后，根據(jù)血糖控制情況，拜唐蘋可從50mg tid增至100mg tid,與單用基礎(chǔ)胰島素相比聯(lián)合阿卡波糖治療顯著降低餐后血糖,P=0.0178,P=0.0004,P=0.0001,19,阿卡波糖治療升高空腹及餐后血漿GLP-1水平降低血清胰島素水平,Zheng et al. Cardiovascular Diabetology 2013, 12:73.,一項(xiàng)研究納入24名新診斷的2型糖尿病患者，接受為期24周的阿卡波糖治療，在治療前后分別檢測(cè)其空腹及餐后血漿GLP-1水平與血清胰島素水平，將結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)照,P0.05,20,21,Del Prato S. 1999,2

7、2,與單純胰島素強(qiáng)化組相比聯(lián)合阿卡波糖強(qiáng)化組顯著改善血糖波動(dòng),血糖波動(dòng)參數(shù)的值(mmol/L),MAGE：日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度；MODD：日間平均血糖絕對(duì)差； SDBG：日平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差；LAGE：日內(nèi)血糖極差；,與單純強(qiáng)化組相比，P0.01,李曉靜等.中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28(2):140-3.,62例2型糖尿病患者隨機(jī)分成2組治療，單純強(qiáng)化組和聯(lián)合強(qiáng)化組，單純強(qiáng)化組:甘精胰島素睡前皮下注射，并聯(lián)合門冬胰島素三餐前皮下注射；聯(lián)合強(qiáng)化組在上述的基礎(chǔ)上加用拜唐蘋，拜唐蘋劑量為50-300 mgd，13次d，均為三餐第一口飯嚼服,23,與單用預(yù)混胰島素相比，聯(lián)合阿卡波糖能減少胰島素用量減

8、少低血糖事件,SU Jian-bin, et al.Chin Med J.2011;124(1):144-7.,低血糖被定義為至少持續(xù)15分鐘CGM系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖水平3.9mmol/L,每日胰島素用量(U/Kg),22%,P0.05,拜唐蘋治療前,拜唐蘋治療后,一項(xiàng)研究納入86例接受每天兩次預(yù)混胰島素類似物治療，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)?；颊弑环譃?組：低MAGE組(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高M(jìn)AGE組(MAGE3.4mmol/L,N=45)。高M(jìn)AGE組接受進(jìn)一步的拜唐蘋50mg tid，治療2周,24,Before,After,25,與單用預(yù)混胰島素相比聯(lián)合阿卡波糖消峰去谷，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),一項(xiàng)研究納入86例接受每天兩次預(yù)混胰島素類似物治療，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)?；颊弑环譃?組：低MAGE組(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高M(jìn)AGE組(MAGE3.4mmol/L,N=45)。高M(jìn)AGE組接受進(jìn)一步的拜唐蘋50mg tid，治療2周,SU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;124(1