心血管常用藥物及觀察.ppt

1、,心血管常用藥物及觀察,抗 心 肌 缺 血 藥 物,抗 心 律 失 常 藥 物,治 療 心 衰 藥 物,抗 高 血 壓 藥 物,一、抗心肌缺血藥物,降低心肌耗氧量,增加心肌供氧量,分類,硝酸酯類 硝酸甘油、硝酸異山梨酯,-受體阻滯劑 普萘洛爾、美托洛爾,鈣通道阻滯劑 硝苯地平,中 草 藥 丹參、葛根素,心肌代謝改善 曲美他嗪、左旋肉堿,作用機(jī)制：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管， 減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，減少 心肌耗氧。 臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防心絞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 高血壓,硝 酸 甘 油,不良反應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛 面部潮紅 低血壓 剝脫性皮炎 禁忌癥：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并

2、右室心梗 青光眼 顱內(nèi)高壓,硝 酸 甘 油,用藥觀察與護(hù)理 1、給藥方式：舌下和靜脈 2、體位：首選坐位給藥 3、用藥觀察：血壓的變化 4、耐藥性:連續(xù)使用48小時(shí)產(chǎn)生,硝 酸 甘 油,作用機(jī)制：降低心率，降低心肌收縮力，降低血壓。 不良反應(yīng)：疲乏無(wú)力 心動(dòng)過(guò)緩 支氣管、血管痙攣 突然停藥可致癥狀反跳,受體阻滯劑,聯(lián)合用藥 與硝酸酯類合用：減輕硝酸酯類的不良反應(yīng) （反射性心動(dòng)過(guò)速） 與CCB合用：消除CCB所致的心動(dòng)過(guò)速 與硝酸酯類+CCB合用:針對(duì)2種抗心肌缺血藥物效果不佳 時(shí)，增加療效，副作用也明顯增加,受體阻滯劑,用藥觀察與護(hù)理 1、觀察心率、血壓的變化 2、反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期應(yīng)用者避免突然

3、停藥，以免 加重心肌缺血、缺氧，心絞痛加劇，甚至心梗 3、避免用于哮喘、慢阻肺患者,受體阻滯劑,作用機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌收縮力， 降低血壓。（無(wú)收縮支氣管的作用） 不良反應(yīng)：頭痛、頭暈 面紅 踝部水腫 低血壓 心動(dòng)過(guò)緩,鈣通道阻滯劑,用藥觀察與護(hù)理 1、用藥觀察：血壓 2、對(duì)于冠脈痙攣效果好 3、停藥應(yīng)逐漸減量，以免引起冠脈痙攣 4、與受體阻滯劑合用，獲得藥物的協(xié)同作用， 但應(yīng)注意負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。,鈣通道阻滯劑,二、抗心律失常藥,心律失常的臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速。,通?？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熜膭?dòng)過(guò)速型心律失常的藥物。,有直接膜作用的藥物（鈉通道阻滯劑）,抗交感藥物（-阻

4、滯劑）,延長(zhǎng)復(fù)極化的藥物（鉀通道阻滯劑）,鈣通道阻滯藥,抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制,Title in here,分類,代表藥物,鈉通道阻滯劑,-受體阻斷劑,鉀通道阻滯劑,鈣通道阻滯劑,I,II,III,IV,Ia,Ib,Ic,奎尼丁 普魯卡因胺,利多卡因 美西律,氟卡尼 普羅帕酮,普萘洛爾,胺碘酮 溴芐胺,維拉帕米 地爾硫卓,阻止鈉離子內(nèi)流,作用機(jī)制,輕度阻滯鈉通道，提高顫動(dòng)閾值,延緩傳導(dǎo),抑制交感神經(jīng)活性,抑制鉀離子外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率而使竇房結(jié)沖動(dòng)減慢。,胺碘酮 利多卡因,適應(yīng)癥：除顫后的室速/室顫 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速 多形性室速 寬QRS

5、心動(dòng)過(guò)速 不良反應(yīng)：低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 肝功能損害（溶酶所致） 甲狀腺功能損害（口服用藥） 肺纖維化（口服用藥）,胺 碘 酮,1、監(jiān)護(hù)下用藥，靜推時(shí)間不少于10分鐘 2、每日常規(guī)心電圖檢查 3、定期測(cè)量電解質(zhì),低鉀產(chǎn)生協(xié)同出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室速 4、靜脈炎的防治,胺碘酮的觀察與護(hù)理,適應(yīng)癥：室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗死 病人 不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、頭暈、興奮、 語(yǔ)言和吞咽困難、煩躁、抽搐） 低血壓 房室傳導(dǎo)阻滯,利 多 卡 因,1、頑固性心律失常往往并發(fā)于冠心病，患者常有精神的高度緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用受體阻滯劑往往有出其不易的效果。 2、受體阻滯劑可以口服，也可以靜脈使用。

6、聯(lián)合使用胺碘酮和艾司洛爾，后者半衰期非常短，起效和停藥都非常方便 長(zhǎng)期口服中，聯(lián)合胺碘酮和受體阻滯劑也很常用,抗心律失常聯(lián)合用藥,受體阻滯劑,ACEI,利尿劑,鈣通道阻滯劑,ARB,受體拮抗劑,三、抗高血壓藥物,藥物機(jī)理：選擇性阻滯a1受體，松弛血管平滑肌，降低外周阻力 降壓作用起效較迅速?gòu)?qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。 主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。,受體阻滯劑,常用藥物 1、酚妥拉明（利其丁） 2、亞寧定（壓寧定）：常用于高血壓急癥首選。,受體阻滯劑,不良反應(yīng) 1、體位性低血壓 2、心動(dòng)過(guò)速 3、水鈉潴留,藥物機(jī)理：抑制腎小管髓袢升支的重吸收

7、臨床應(yīng)用：充血性心力衰竭及各型水腫，是急性肺水腫的急救用藥，亦可用于降血壓。本藥可口服，肌內(nèi)及靜脈推注 適用于輕、重度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。 禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。,利 尿 劑,常用藥物（高效、中效、低效） 呋塞米、雙克（氫氯噻嗪）、螺內(nèi)酯、澤通、武都力 納催離、吲達(dá)帕胺 不良反應(yīng) 1. 電解質(zhì)紊亂 2. 影響血脂、血糖、血尿酸代謝 3. 氮質(zhì)血癥,利 尿 劑,藥物機(jī)理：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張素水平，舒張小動(dòng)脈，減低心臟負(fù)荷，并可逆轉(zhuǎn)心室和血管壁的重構(gòu) 臨床應(yīng)用：用于治療各型高血壓、充血

8、性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。本藥只有口服 特別適用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者（心梗后EF50%者必用） 雅施達(dá)（培垛普利）、 開(kāi)博通（卡托普利）、蒙諾（福辛普利）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,主要不良反應(yīng)： 1、刺激性干咳（緩激肽聚積） 2、腎功能減退、蛋白尿 3、高鉀血癥 4、低血壓 5、肝功能異常、味覺(jué)和胃腸功能紊亂 6、皮疹、血管神經(jīng)性水腫,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。 1、纈沙坦（代文） 2、氯沙坦鉀（科素亞） 3、替米沙坦（美卡素） 4、厄貝沙坦（安博維） 5、厄

9、貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑（安博諾）,血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）,作用機(jī)制：直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌， 降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。 給藥5分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘。 臨床應(yīng)用：急性和慢性心衰 高血壓急癥 主動(dòng)脈夾層時(shí)快速降壓,硝 普 鈉,不良反應(yīng)：低血壓 面紅 頭痛 心悸、惡心 中毒反應(yīng)（少見(jiàn)） 表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、 反射亢進(jìn)、驚厥,硝 普 鈉,用藥觀察與護(hù)理 1、監(jiān)測(cè)血壓的變化 2、選擇粗大靜脈，藥液有刺激性，防外滲 3、避光使用，微量泵控制速度，12小時(shí)更換 4、單獨(dú)靜脈通路，不與其他藥物混合 5、連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)72小時(shí)，防止中毒 6、停藥需逐漸減量，并加用口

10、服擴(kuò)血管藥,硝 普 鈉,四、治療心衰藥物,抑制RAS系統(tǒng)藥物：ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑 抑制交感系統(tǒng)藥物： -受體阻滯劑 強(qiáng)心藥：洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑 利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯 擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸甘油,ACEI使用原則,抑制RAS系統(tǒng)，延緩心肌重塑，延緩心衰進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率 及早開(kāi)始ACEI治療，長(zhǎng)期維持終身用藥，最大耐受劑量。心衰治療的基石。,正性肌力藥：洋地黃類,常用制劑：地高辛、西地蘭 適應(yīng)癥:充血性心力衰竭、快速房顫 禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動(dòng)過(guò)緩 肥厚梗阻型心肌病、洋地黃過(guò)量 影響洋地黃中毒因素：缺血、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、 腎功能不全、與其他藥物合用,

11、正性肌力藥：洋地黃類,觀察要點(diǎn)： 1、用藥前詢問(wèn)洋地黃服用史 2、準(zhǔn)確用藥，劑量個(gè)體化 3、監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度、血鉀、腎功能 4、西地蘭的靜脈注射，稀釋后慢推 ，用藥期間定 期觀察心電圖、心率、心律 5、心臟的毒性反應(yīng) 6、胃腸道反應(yīng) 7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,正性肌力藥：洋地黃類,洋地黃中毒的處理 1、停藥 2、補(bǔ)鉀 3、糾正心律失常：快速首選苯妥英鈉或利多卡因；緩慢可用阿托品或臨時(shí)起搏,正性肌力藥：非洋地黃類,1、腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺 2-5ug/min，心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張， 心率不加快 5-10ug/min,對(duì)心衰產(chǎn)生不利影響 2、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng) 短期使用心肌收縮力加強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用增加 心衰死亡率,正性肌力藥：非洋地黃類,用藥觀察與護(hù)理 1、應(yīng)用多巴胺前需糾正低血容量 2、選擇粗大的靜脈用藥，防止藥液外滲 3、單獨(dú)靜脈通路，不與其他藥物混合 4、停藥時(shí)逐漸減量 5、室性心律失常、房顫患者慎用 6、監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心排血量等,正性肌力藥,單純應(yīng)用正性肌力藥物，僅僅暫時(shí)改善癥 狀，不能糾正心衰的病理生理變化，不能改善 長(zhǎng)期預(yù)后。,正性肌力藥,心衰用藥小結(jié),心功能級(jí)：控制危險(xiǎn)因素、ACEI 心功能級(jí)：