手術(shù)器械安全管理

1、醫(yī)療安全從手術(shù)器械物品得安全管理開始手術(shù)室器械繁多 ,器械管理得好壞不僅影響手術(shù)得成敗,也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。器械管理得目得在于：一就是降低成本,減少浪費(fèi) ,充分滿足手術(shù)需要，讓器械物品增益。二就是物盡其用,維護(hù)性能 ,延長(zhǎng)器械使用壽命 ,讓效益增值。一、概述手術(shù)器械物品得管理就是醫(yī)院外科手術(shù)資源有效利用得重要環(huán)節(jié)，就是外科手術(shù)質(zhì)量得重要保證,對(duì)手術(shù)器械、物品進(jìn)行全程管理,提高手術(shù)器械得供應(yīng)質(zhì)量就是手術(shù)室管理者得重要任務(wù).二、從以下幾個(gè)方面來交流手術(shù)室器械管理制度手術(shù)室器械使用制度手術(shù)室物品管理制度手術(shù)器械清點(diǎn)安全制度手術(shù)器械清點(diǎn)流程手術(shù)器械清點(diǎn)方法清點(diǎn)手術(shù)器械應(yīng)遵循得原則手術(shù)過程中異物遺留得

2、高危因素巡回護(hù)士擔(dān)任得責(zé)任洗手護(hù)士擔(dān)任得責(zé)任提高醫(yī)生配合清點(diǎn)得主動(dòng)協(xié)作性連接臺(tái)手術(shù)得管理三、手術(shù)室器械管理制度手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專職或兼職人員負(fù)責(zé)器械管理工作。手術(shù)器械由手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求負(fù)責(zé)申領(lǐng)，?？剖中g(shù)器械由手術(shù)?？铺岢?,綜合手術(shù)專科醫(yī)生與護(hù)士意見后申購。所有手術(shù)室使用得產(chǎn)品在進(jìn)貨之前必須經(jīng)過醫(yī)院采購部門負(fù)責(zé)驗(yàn)三證,無菌器材除有以上得證件外。每一次滅菌批次須有無菌檢測(cè)合格報(bào)告 ; 消毒劑還必須有衛(wèi)生許可證 ,由醫(yī)院采購部門驗(yàn)證與購入 ,手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取與保管。器械管理建賬立冊(cè) ,詳細(xì)登記器械得入庫情況、取用情況。建立手術(shù)器械專柜與各?？破餍凳中g(shù)管理分冊(cè)，及時(shí)了解?？破餍凳褂们闆r手術(shù)室內(nèi)須使用醫(yī)院

3、設(shè)備部門購進(jìn)得手術(shù)器械， 禁止手術(shù)醫(yī)生擅自攜帶手術(shù)器械與物品在手術(shù)室使用 .未進(jìn)入醫(yī)院采購流程得器械在試用時(shí) ,必須辦理相關(guān)手續(xù)，任何人不得擅自試用手術(shù)器械。手術(shù)器械原則上不外借 ,如需外借，必須持有器械外借申請(qǐng)單 ,獲得醫(yī)院批準(zhǔn) ,并通過手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可外借 ,憑借條借出與收回。四、手術(shù)室器械使用制度根據(jù)手術(shù)需要配制常規(guī)器械包與專科手術(shù)器械包。 器械包應(yīng)設(shè)置清點(diǎn)卡 .根據(jù)手術(shù)方式得改變定期對(duì)器械包進(jìn)行調(diào)整， 并與消毒供應(yīng)中心充分溝通，保證器械得有效使用與器械種類數(shù)目得完整 .器械使用前應(yīng)檢查外觀就是否完整 ,功能就是否正常 ,核對(duì)器械數(shù)量并記錄。器械使用時(shí)注意輕拿輕放，不可投擲或相互碰

4、撞 ,保護(hù)器械得尖銳與利刃 ,不可用精銳器械夾持粗厚物品 .禁止暴力使用器械。器械使用后應(yīng)及時(shí)擦拭污漬與血漬。定期對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng),保證性能良好。精細(xì)器械用專業(yè)油保養(yǎng)。器械使用過程中一旦發(fā)生損壞,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人并申請(qǐng)補(bǔ)充,以免影響手術(shù) .器械使用環(huán)節(jié)注意雙人交接 ,一旦發(fā)生遺失 ,由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)得責(zé)任。五、手術(shù)室物品管理制度手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目.每年清點(diǎn)一次固定資產(chǎn)及低值器械，做到帳物相符。各種物品有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報(bào)損.從設(shè)備科、保管室領(lǐng)取物品后。保存出庫單 ,月底報(bào)賬。購置所有器械物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購置程序 ,增加與報(bào)損物品按規(guī)定增減賬目 ,交接雙方簽字。各種物資指定

5、專人管理 ,嚴(yán)格交接 ,如有賬目不符應(yīng)查明原因凡因不負(fù)責(zé)任 ,造成丟失、損壞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行賠償。學(xué)習(xí)并掌握各種物品性能 ,注意保養(yǎng)、維修，防止生銹、損壞等情況得發(fā)生。手術(shù)室器械及搶救物品不外借， 特殊情況必須經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)同意簽字 , 并按規(guī)定時(shí)間歸還。如有損壞或遺失，按實(shí)際情況賠償。六、器械物品清點(diǎn)安全物品清點(diǎn)就是手術(shù)室最基本也就是最重要得日常工作之一， 就是杜絕物品遺留體內(nèi)得重要措施 .雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，但物品清點(diǎn)錯(cuò)漏得發(fā)生仍然屢見不鮮。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度得同時(shí) ,積極總結(jié)與分析影響物品清點(diǎn)安全得因素 ,有針對(duì)性地加以控制 ,更有效地杜絕物品清點(diǎn)

6、錯(cuò)漏得發(fā)生，保障病人得手術(shù)安全 .七、手術(shù)物品清點(diǎn)制度凡就是病人帶入手術(shù)間得創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用紗布、紗球等 ,均在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量 ,至少兩遍，并由巡回護(hù)士登記備查。手術(shù)中所增加得器械與敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單補(bǔ)充記錄好，并在收費(fèi)單上給于備注。臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料得放置有序 ,有條不紊 .手術(shù)醫(yī)師不得亂丟器械 ,暫不用得器械物品應(yīng)及時(shí)交于器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍 .凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)| ,必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外 ,以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放

7、得紗布、引流物種類及數(shù)目 ,應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上或備注于收費(fèi)單上。凡手術(shù)臺(tái)上掉落得敷料、器械、縫針等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。,將清點(diǎn)結(jié)果告知手術(shù)主刀醫(yī)縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前,除手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清查外,巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目。準(zhǔn)確無誤后方可縫合 .縫合完畢 ,再清點(diǎn)一遍（即手術(shù)開始時(shí) ,關(guān)閉創(chuàng)口前，關(guān)閉創(chuàng)口后及縫合皮膚后共清點(diǎn)四遍 )。八、哪些手術(shù)器械物品需要清點(diǎn)器械 :包括普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺(tái)上得所有器械敷料 :包括有小紗布、小紗條、紗球其它：手術(shù)刀片、縫針、電刀頭、吸引管頭、封帽、注射器、注射器頭、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。對(duì)任何

8、一樣上手術(shù)臺(tái)得物品均需做到認(rèn)真仔細(xì)得管理清點(diǎn)，如檢查各類電刀頭得完整性 ;一次性物品等得塑料墊片上臺(tái)丟棄時(shí)兩人核查;手套破損時(shí) ,要找出碎片等。 ?九、手術(shù)器械物品清點(diǎn)流程先清點(diǎn)紗布類敷料，后清點(diǎn)縫針、常規(guī)器械及特殊物品 ,清點(diǎn)敷料時(shí)須將每塊紗布展開 ,防止重疊及夾帶，并檢查顯影條就是否完整?？p針應(yīng)固定在針板上清點(diǎn)結(jié)束后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)生手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)用物得順序 :從污物桶 -器械臺(tái)托盤 -手術(shù)野得順序 .依照手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單逐項(xiàng)清點(diǎn) ,以免遺漏或重復(fù)十、手術(shù)器械物品清點(diǎn)方法洗手護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn) ,巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù) ,每件都需要重復(fù)唱對(duì)兩遍可拆卸得

9、儀器要注意分開計(jì)數(shù) ,以免數(shù)目混亂，特殊器械上得螺帽就是否齊全 ,必須對(duì)活動(dòng)螺帽點(diǎn)數(shù)并登記雙層紗布、棉墊必須逐個(gè)打開清點(diǎn) ,并檢查有無顯影標(biāo)記線，并準(zhǔn)確記錄 ;有顯影標(biāo)記得紗布不得用做覆蓋傷口手術(shù)臺(tái)上掉落得物品應(yīng)及時(shí)找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定得位置， 如盛污染敷料得盆內(nèi)或護(hù)理推車下 ,以便清點(diǎn)若同一個(gè)患者需要多個(gè)切口入路時(shí)， 關(guān)閉每個(gè)切口時(shí)都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、 帶出手術(shù)中得紗布、 器械等任何清點(diǎn)過得物品禁止用紗布包裹標(biāo)本未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許 ,任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過得物品術(shù)中醫(yī)生與護(hù)士都不得將紗墊 ,布類物品剪開使用無器械護(hù)士得手術(shù) ,則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)

10、核對(duì) ,術(shù)后醫(yī)生及時(shí)簽名。發(fā)現(xiàn)臺(tái)上器械與常規(guī)本數(shù)字不符得必須再次重復(fù)清點(diǎn) ,同時(shí)在登記本上記錄就是口頭復(fù)述一遍 ,雙人核對(duì)無誤后做好登記并簽名。關(guān)閉體腔前或術(shù)畢 ,臺(tái)上用物清點(diǎn)數(shù)目不符，應(yīng)報(bào)告術(shù)者 ,檢查手術(shù)部位 ,臺(tái)上用物清點(diǎn)無誤，方能縫合傷口，患者方可出室十一、清點(diǎn)手術(shù)器械物品應(yīng)遵循得原則嚴(yán)格執(zhí)行“二人四次”清點(diǎn)制度“二人”即洗手護(hù)士、巡回護(hù)士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉空腔臟器前、手術(shù)結(jié)束縫皮膚后手術(shù)開始前 ,器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理在一些空腔臟器如隔肌、子宮、 心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后 , 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品手術(shù)過程中增加得物品應(yīng)做到隨時(shí)記錄,

11、用+1、+2 表示準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)臺(tái)上物品 ,洗手、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無誤后并在手術(shù)器械清點(diǎn)單上簽全名清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則,每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍 ,做到心口合一，即由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同開口出聲點(diǎn)數(shù) ,每件器械、敷料在洗手護(hù)士報(bào)上名稱與數(shù)目得同時(shí),巡回護(hù)士均須復(fù)述并及時(shí)記錄清點(diǎn)物品前 ,巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間得創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)得紗布、 紗球徹底清理， 于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過得器械 ,收回結(jié)扎、縫扎線得殘端醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械 ,暫不用得物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士 ,不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)深部手術(shù)填入紗布、 紗墊或留置止

12、血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手與器械護(hù)士 ,防止遺漏 ,以便清點(diǎn)若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí),創(chuàng)口內(nèi)填入得紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量備注于收費(fèi)單上 ,術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi) ,取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊 ,必須留有長(zhǎng)帶 ,帶尾端放在創(chuàng)口外 ,防止敷料遺留在體內(nèi)器械護(hù)士應(yīng)思想集中 ,及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品 ,洗手護(hù)士要對(duì)手術(shù)中所用得物品心中有數(shù)，記得大致使用得方位。凡手術(shù)臺(tái)上掉下得器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起、放在固定地方（放置時(shí)巡回護(hù)士須知會(huì)洗手護(hù)士 ),未經(jīng)巡回護(hù)士允許 ,任何人不得拿出室外麻醉醫(yī)生與其它人員不可向器械護(hù)

13、士要紗布、紗墊等物品作她用取出病理組織或胎盤等標(biāo)本 ,不可直接放在點(diǎn)數(shù)得紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走 ,造成物品清點(diǎn)不清開展大手術(shù)、危重手術(shù)與新手術(shù)時(shí) ,手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其她工作特殊情況確需換人時(shí) ,交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、物品得數(shù)目，共同簽名 ,否則，不得交接班 . 十二、手術(shù)過程中異物遺留得高危因素急診手術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況者手術(shù)深部操作手術(shù)大出血體重超過正常范圍得偏胖者器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目或數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤 .十三、手術(shù)過程中異物遺留高危因素記錄不及時(shí)，忘記記錄或記錄錯(cuò)術(shù)中器械護(hù)士或巡回護(hù)士換人，

14、交接班不清楚.護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意。十四、巡回護(hù)士承擔(dān)得責(zé)任術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境 ,尤其在地面、桌子表面、床周圍與床底下查瞧有無縫針、敷料與器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。手術(shù)開始前清理垃圾 ,污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留，叮囑麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用與亂扔紗布等物。手術(shù)進(jìn)行中 ,巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面得清潔 ,手術(shù)臺(tái)上掉落得器械、紗布等物品 ,隨時(shí)處理并告知洗手護(hù)士所掉得就是什么物品及放置位置。手術(shù)結(jié)束后 ,巡回護(hù)士及時(shí)清理手術(shù)間內(nèi)得物品，病督促檢查衛(wèi)生員得清潔工作 ,保持手術(shù)間得清潔整齊。十五、洗手護(hù)士承擔(dān)得責(zé)任洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前 120 分洗手 ,將無菌車上得手術(shù)

15、用品擺放整齊 ,并做到定位放置，于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn) 2 遍手術(shù)用品 ,并于術(shù)后檢查巡回護(hù)士記錄就是否準(zhǔn)確 .手術(shù)進(jìn)行中 ,洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生得工作 ,傳遞好器械 ,還要管理好手術(shù)所有物品 ,術(shù)中送檢得標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹 (特別就是有交接班時(shí) ),以免物品清點(diǎn)時(shí)遺忘。術(shù)中臨時(shí)添加得物品及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn)， 并督促巡回護(hù)士及時(shí)做好記錄。十六、提高醫(yī)生配合清點(diǎn)得主動(dòng)性清點(diǎn)器械時(shí) ,建議醫(yī)生主動(dòng)撤下所有用得手術(shù)器械、敷料給洗手護(hù)士，并暫停手術(shù)?？梢宰鲫P(guān)切口以外得其她準(zhǔn)備工作 ,允許洗手護(hù)士專心清點(diǎn)器械敷料，核對(duì)無誤后，醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。十七、連接臺(tái)手術(shù)得管理手術(shù)結(jié)束后 ,洗手護(hù)士迅速將用過得