2016年頭痛病優(yōu)勢病種總結分析

1、2016年優(yōu)勢病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結一、概念頭痛是由外感六淫、內傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病專科范圍內的疾病進行辨治。二、診斷依據(jù)參照王永炎、嚴世蕓主編的實用中醫(yī)內科學（上?？萍汲霭嫔?，2009年）及HIS國際頭痛疾病分類（2004年第2版（ICHD-II）、臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（2006年第1版）診斷依據(jù)進行診斷。 （一）

2、疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學指標，協(xié)助診斷。2、西醫(yī)診斷標準頭痛分類參照國際頭痛疾病分類，各種原發(fā)性頭痛診斷標準參照臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本專科系統(tǒng)相關的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛以無先兆

3、性偏頭痛為例，診斷標準如下：A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作；B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)472小時；C.至少有下列中的2項頭痛特征；1.單側性2.搏動性3.中或重度疼痛4.日?；顒樱ㄈ缱呗坊蚺罉翘荩又仡^痛或頭痛時避免此類活動D.頭痛過程中至少伴隨下列1項；1.惡心和（或）嘔吐2.畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛A至少有5次頭痛發(fā)作符合BD；B嚴重單側眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續(xù)15180分鐘；C發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；D頭痛時在頭痛側至少伴有下列1項體征：(1)結膜充血； (2)流淚； (3)鼻塞； (4)流涕； (5)前額和面部出汗； (6)

4、瞳孔縮??； (7)上瞼下垂； (8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛A至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合BD所列標準。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：180日/年 (1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發(fā)作或運動感覺障礙為主。顱內壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，?？赏ㄟ^影象學檢查獲得確診。（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關系，立位時出現(xiàn)或加重，臥

5、位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（5次)。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內重新出現(xiàn)，應視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時間：0分：無發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時間12小時;6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)12小時2天;9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)2天。頭痛程度分級：0分：不痛;3分：疼痛量表測定數(shù)字為13.5;6分：疼痛量表測定數(shù)字為3.5且65;9分：疼痛量表測定數(shù)字為6.510。伴隨癥狀：0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項;2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項;3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項

6、。(2) 次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之和。2偏頭痛發(fā)作期的療效評價標準(1)治愈：用藥24小時內疼痛消失，其后48小時內頭痛無再次發(fā)作;(2)有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。3. 偏頭痛預防治療的療效評價標準記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。療效指數(shù)（n）= 療前積分-療后積分 療前積分治愈：臨床癥狀、體征積分改善95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善70%，95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善30%，70%;

7、無效：臨床癥狀、體征積分改善 30%。 總結及評價：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響， 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。難點分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴重者引起消化道出血，長期服藥對人體造成不良影響，且容易復返發(fā)作。優(yōu)化：頭痛病應重視中西醫(yī)結合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內傷”，不同證型應選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復發(fā)作，