心肌氧供氧需.ppt

1、心肌的氧供與氧需,氧供,心肌的氧供依賴于冠脈血流(CBF)和動(dòng)脈血氧含量(CaO2) MDO2=CBFCaO2,冠脈循環(huán)的特點(diǎn),有利 1.血流量大 250ml/min 5 CO 心臟重300g 0.5 體重 2.途徑短，阻力低，流速快 8L R= r4 3灌注壓高: 主動(dòng)脈舒張壓(AoDBP)-左室舒末壓(LVEDP),4毛細(xì)胞血管密度大 1：1 彌散途徑短 9m 5. 自身調(diào)節(jié),6. 代謝調(diào)節(jié)大于神經(jīng)調(diào)節(jié) 儲(chǔ)備能力大 血流量生理狀況 活動(dòng) 67倍 缺氧 45倍,不利 1小動(dòng)脈垂直分布 吻合支少而細(xì),2.心外膜PaO2高 心內(nèi)膜PaO2低 3. 心內(nèi)膜下壓力心室壓力 收縮期血管受壓明顯 4.心

2、臟氧攝取率高 70 動(dòng)靜脈血氧差avDO2大,5血流量有時(shí)相性 左室心內(nèi)膜下 易發(fā)心肌缺血,影響冠脈血流量的因素,CPP CBF R CPP=主動(dòng)脈舒張壓(AoDBP)-左室舒末壓(LVEDP) 。 AoDBP-LVEDP CBF R 心率：舒張期時(shí)間,AoDBP下降： 主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 LVEDP升高： 左室功能不全 心率： HR 舒張期 CBF HR 心肌代謝 CBF,血管阻力R 自身調(diào)節(jié) 局部代謝產(chǎn)物（小動(dòng)脈）：腺苷， H，K， PaCO2，NO，PGs PaO2,神經(jīng)調(diào)節(jié) 大冠脈：導(dǎo)流血管，不受心臟收縮的壓迫；對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)敏感，受體多，受體少；粥樣硬化的好發(fā)部位，冠脈狹窄的

3、主要部位 小冠脈：壁內(nèi)血管，易受壓迫，CBF時(shí)相性明顯；受體占優(yōu)勢(shì)；調(diào)節(jié)冠脈阻力和CBF的主要部位 血液粘滯性,層流和湍流,CaO2,CaO2=1.36Hb SaO2+ 0.003 PaO2 氧離曲線的形狀和位置，Hb的質(zhì)和量,氧耗,心肌收縮活動(dòng)：90 心率，收縮期時(shí)間 心室壓力心腔半徑 室壁張力 2室壁厚度 收縮力（dP/dT ） 心肌做功 左室做功（主動(dòng)脈平均壓PAWP）每搏量（SV） 右室做功（肺動(dòng)脈平均壓CVP）每搏量（SV） 基本代謝（細(xì)胞完整性，電活動(dòng)）：10,心肌氧平衡,氧供 HR，LVEDP 氧耗,氧平衡指標(biāo)氧供,舒張壓時(shí)間指數(shù)（diastolic pressure time index，DPTI）（左室舒張期壓力時(shí)間）曲線的曲線下面積心率 DPTI 氧供 心內(nèi)膜存活率 TTI 氧需 正常值1 0.7 心內(nèi)膜下缺血,氧耗,二項(xiàng)乘積（心率收縮壓）12000 三項(xiàng)乘積（心率收縮壓左室射血時(shí)間 ） 150000