血液系統(tǒng)病例分析.ppt

1、血液系統(tǒng)案例分析,涉外護理二班 第二小組,病例分析,女性，35歲。以發(fā)熱、頸部腫塊伴頭暈、乏力2月余為主訴入院。 2月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，T39.5，伴咽喉部疼痛、頭暈、乏力、面色蒼白和胸痛，頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，無咳嗽、咳痰、咳血、胸悶、呼吸困難和其他不適。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性上呼吸道感染”，予青霉素等藥物治療，效果不佳，上述癥狀進行性加重并出現(xiàn)自發(fā)性皮膚粘膜和牙齦出血，為明確診斷和進一步治療而入院。 既往身體健康，無外傷、手術(shù)史和藥物過敏史，無特殊用藥史，亦無有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)接觸史。無煙酒及其他嗜好。 體格檢查：T38.5P110次分R26次分BP11070mmHg。,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志

2、清晰，精神欠佳。皮膚粘膜蒼白，可見散在瘀點瘀斑。面部無浮腫，瞼結(jié)膜和口唇蒼白。頸部和腋下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛。胸廓無畸形，胸骨下端壓痛陽性。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心率110次分，律齊，心尖部聞及2級收縮期雜音。腹部平坦、柔軟、無壓痛，肝濁音界于右鎖骨中線上第5肋間，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴輕度壓痛。四肢脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：血象：HB：90gL。WBC：50109L ，分類：原始和早幼淋巴細胞45%。 PLT：60109L。骨髓象：骨髓增生明顯活躍，以原始和早幼淋巴細胞為主。X線胸片：未見異常。,問題1：患者可能為何種疾

3、病？診斷依據(jù)是什么？,患者可能患 診斷依據(jù)： 2月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，予青霉素等藥物治療，效果不佳。持續(xù)性發(fā)熱是急性白血病最常見的征狀和就診的的原因之一。 患者頭暈、乏力、面色蒼白，皮膚粘膜蒼白，瞼結(jié)膜和口唇蒼白。HB：90gL，說明患者出現(xiàn)貧血。 患者出現(xiàn)自發(fā)性皮膚粘膜和牙齦出血，皮膚可見散在瘀點瘀斑，PLT：60109L。 肝、脾腫大，肝濁音界于右鎖骨中線上第5肋間，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴輕度壓痛。頸部和腋下淋巴結(jié)腫大。,急性白血病,胸骨下端壓痛陽性。WBC：50109L ，急性白血病白細胞多在(10-50)109L,問題2：存在哪些護理問題？如何進行護理？,護理問題: 有受傷的危

4、險:出血 與血小板減少有關(guān) 有感染的危險 與正常粒細胞減少有關(guān) 悲傷 與急性白血病病治療效果差死亡率高有關(guān) 活動無耐力 與大量長期化療,白血病引起代謝增高及貧血有關(guān) 潛在并發(fā)癥 化療藥物的不良反應(yīng) 疼痛 :骨骼關(guān)節(jié)疼痛 與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱有關(guān) 體溫過高 口腔黏膜受損,護理措施：,1.有受傷的危險：出血 注意觀察病人出血部位、形勢和發(fā)展。定期監(jiān)測血小板計數(shù)。做好休息與飲食指導(dǎo)，避免加重出血。做好皮膚、鼻、口腔、牙齦、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟、眼底及顱內(nèi)出血預(yù)防和護理。出血明顯者，需遵醫(yī)囑輸注濃縮血小板懸液、新鮮漿液等。 2.有感染的危險 對于粒細胞缺乏

5、者，采取保護性隔離。密切監(jiān)測病人體溫，尋找常見感染灶或體征。預(yù)防呼吸道、口腔、皮膚、肛周的感染。加強營養(yǎng)支持，鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物。多飲水補充機體丟失的水分和有助于增加細菌毒素的排出。遵醫(yī)囑輸注濃縮粒細胞懸液，增強機體抗感染能力。正確應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、雄激素等藥物，注意用藥時間和劑量，藥物療效和不良反應(yīng)。,定期復(fù)查血象了解血紅蛋白、白細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的變化。3活動無耐力指導(dǎo)病人合理休息與活動，減少機體的耗氧量。病人中度貧血，增加臥床休息時間，但若病情允許，應(yīng)鼓勵其生活自理，活動量應(yīng)以不加重癥狀為度，并指導(dǎo)病人在活動中自我監(jiān)控。必要時，給予協(xié)助，防止跌

6、倒。4潛在并發(fā)癥：防護靜脈炎及組織壞死的發(fā)生：（1）注意要點： 1）首選中心靜脈置管，盡量選擇粗直的靜脈。 2）確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，輸注完畢再用生理鹽水10-20ml沖洗。 3）先輸注對血管刺激性小的藥物。,（2）外滲的緊急處理：1）停止注藥。2）盡量回抽滲入皮下的藥液。3）評估穿刺部位、面積、外滲的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。4）滴入生理鹽水以稀釋藥液或用解毒劑。5）利多卡因局部封閉。6）可用50%硫酸鎂涂抹。7）局部24小時冰袋間斷冷敷。8）抬高受累部位。（3）靜脈炎處理：局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓，盡量避免患側(cè)臥位。使用多磺酸黏多糖乳膏等藥物外敷，鼓

7、勵多做肢體活動。加強骨髓抑制、消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、心臟毒性、肝功能損害、尿酸性腎病、鞘內(nèi)注射化療藥物、脫發(fā)等情況的防護。,5.悲傷評估病人的心理反應(yīng)，了解病人不同時期的心理反應(yīng)，并進行針對性的護理。給予心理支持，耐心聽病人訴說，理解鼓勵病人，進行現(xiàn)身說法給予希望，病友之間交流養(yǎng)病經(jīng)驗。幫助病人建立良好的生活方式，適當活動，飲食起居規(guī)律，保證休息，提高生存的信心。給予社會支持，家屬應(yīng)堅強，同時關(guān)心、幫助病人，護士盡力幫助病人尋求社會資源，建立社會支持網(wǎng)，增強信心。,問題3：應(yīng)對患者和其社會支持系統(tǒng)進行哪些指導(dǎo)？,1、疾病知識指導(dǎo) 飲食搭配要合理、衛(wèi)生，供給營養(yǎng)均衡，易消化飲食，飲食不宜太熱，太

8、硬，以免引起出血。避免辛辣刺激，防止口腔黏膜損傷。注意飲食的色、香、味，鼓勵多進食。可攝入蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物，多吃新鮮水果，忌煙酒。 生活起居要規(guī)律，保證充足的睡眠，慎避寒暑，勞逸結(jié)合，調(diào)情志，忌郁怒，保持心情舒暢，使機體處于良好的狀態(tài)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。另外在工作中接觸電離輻射及有毒化學(xué)物質(zhì)（苯類及其衍生物）的工作人員，應(yīng)加強防護措施，定期進行身體檢查。禁止服用對骨髓細胞有損害的藥物如氯霉素等。避免損傷皮膚，沐浴水溫依37-40度為宜，以防水溫過高促進血管擴張，加重皮膚出血。,2、用藥指導(dǎo)向病人說明急性白血病緩解后仍應(yīng)該堅持定期鞏固強化治療，以延長疾病的緩解期和生存期。3、預(yù)防

9、感染和出血指導(dǎo) 白血病患者免疫力低下，應(yīng)注意保護隔離，病室空氣清新，定期進行消毒。少到公共場所，避免劇烈活動。地面要清潔消毒，室內(nèi)紫外線照射消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。病人在化療期間或化療后應(yīng)減少或避免探視，不到公共場所活動。按時服藥，定時復(fù)查血常規(guī)。 每日用淡鹽水、呋喃西林含嗽液漱口，加強口腔清潔，勤漱口，提倡用軟毛刷刷牙，以防止口腔感染。保持大小便通暢，注意肛門周圍的清潔，大便后可用高錳酸鉀溶液坐浴。學(xué)會觀察感染的早期表現(xiàn)：如牙齦腫脹、咽紅、吞咽疼痛感、皮膚紅腫、肛周膿腫的出現(xiàn)。定期自測體溫，門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)。,4、心理指導(dǎo)鼓勵病人積極和疾病作斗爭，克服悲觀絕望情緒，樹立信心，配合治療。向病人及其家屬說明白血病是造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，