普外科常見(jiàn)手術(shù)記錄

1、普外科常見(jiàn)手術(shù)記錄1.腹腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除2.膽囊息肉 術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌Gallbaddr polyp3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 膽囊癌4.膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝血管瘤 5.膽道術(shù)后 膽總管結(jié)石 6.左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃7.阻黃，肝門(mén)膽管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma8.肝門(mén)膽管癌根治術(shù)9.胰腺假性囊腫 psuedocyst cyst of pancrease 10.胰十二指腸除術(shù)(Childs手術(shù))11.胰頭癌(Whipple手術(shù)) Pancrcaticohead carcinoma 12.后腹膜纖維肉瘤切除+左

2、附件巧克力囊腫術(shù)13.外傷性脾破裂, 副脾 14.肝硬化，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張出血 15.膈肌膨升,胃扭轉(zhuǎn)16.食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤 esophgeal leiomyoma+GIST 17.賁門(mén)癌 Cardiac Carcinoma18.胃癌根治術(shù)19.胃底癌 Stomach Carcinoma 20.胃癌 (Gastric Carcinoma)膽囊結(jié)石（Cholecyslithiasis）21.胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合22.回腸腫瘤 Ileum tumor23.腹腔鏡闌尾切除術(shù)24.結(jié)腸癌 Colon cancer25.乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)26.腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治

3、切除術(shù)27.直腸癌（Miles operation） Rectal carcinoma28.直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles operation)29.直腸癌（dixon operation） Colon cancer30.左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)31.雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 32.左甲狀腺腫塊33.甲狀腺腫塊 34.甲狀腺峽部腫塊 masses of isthmus of thyroid 35.雙側(cè)甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers36.右乳癌Right breast cancer1. 腹

4、腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)前及術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 術(shù)中所見(jiàn)：腹腔鏡下見(jiàn)結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見(jiàn)明顯異常。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后見(jiàn)膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi) 5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見(jiàn)擴(kuò)張。手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹

5、。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見(jiàn)腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 3 取右肋緣下弧行切口，長(zhǎng)約20cm，逐層進(jìn)腹，探查腹腔。4 分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無(wú)損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開(kāi)膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 5 沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。 6 手術(shù)

6、經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。2. 膽囊息肉 術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌Gallbaddr polyp術(shù)后診斷：膽囊乳頭狀腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊癌根治術(shù)Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻術(shù)中所見(jiàn)：膽囊底部可及1.6cm菜花樣腫塊，術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌，侵犯淺肌層。肝十二指腸可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、腹腔未及異常。手術(shù)經(jīng)過(guò)：1平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置

7、下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。3拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見(jiàn)異常。4腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針穿刺，右側(cè)兩個(gè)置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊，劍突下這個(gè)置各種操作器械。5改頭高腳低左側(cè)臥位，把膽囊底牽向頭側(cè)，膽囊頸牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，游離膽囊管，其遠(yuǎn)端近膽囊頸以鈦夾夾閉。于膽囊管小切口近端再上兩個(gè)鈦夾，切斷之。6游離膽囊動(dòng)脈，上三個(gè)鈦夾后切斷，殘端留兩個(gè)鈦夾。7以電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前，沖洗膽囊床并止血。8取出膽囊，縫合切口。送術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌

8、。9作右肋緣下切口長(zhǎng)約15 cm，逐層進(jìn)腹。游離膽總管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。10. 契形切除膽囊床后方肝組織，期間肝門(mén)阻斷1次（8分鐘）。創(chuàng)面電凝止血。11. 沖洗腹腔。置一引流管于網(wǎng)膜孔處。12. 清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。13. 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血量約300 ml，術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿(mǎn)意，病人送PACU。標(biāo)本送作病理檢查。 3. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 膽囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 術(shù)后診斷：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 膽囊癌Post

9、 operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 手術(shù)方式：膽囊癌根治術(shù)Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻術(shù)中所見(jiàn)：膽囊床與大網(wǎng)膜粘連，肝十二指腸韌帶及胰頭后可及腫大淋巴結(jié)。膽囊管殘端可及疤痕組織，送冰凍提示纖維組織。肝臟及游離腹腔未及明顯結(jié)節(jié)，術(shù)中經(jīng) 膽囊管殘端造影膽管未見(jiàn)異常。手術(shù)經(jīng)過(guò)：1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.取右上腹肋緣下切口，長(zhǎng)約20cm，逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)。3.游離膽總管、肝動(dòng)脈及門(mén)靜

10、脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。4.契形切除膽囊床后方肝葉，創(chuàng)面電凝止血。5.經(jīng)膽囊管殘端行術(shù)中膽道造影無(wú)殊。6.沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處。清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血量約300ml，術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后病人送PACU。標(biāo)本送作病理檢查。 4. 膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝血管瘤術(shù)后診斷：膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝血管瘤Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,hemangioma of liver 手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除，肝血管瘤切除Laparoscopic to Open chole

11、cystectomy, resection of hemangioma ofliver麻醉方式：插管全麻 General anesthe 術(shù)中所見(jiàn)：肝質(zhì)地可，右肝第段肝表面可見(jiàn)結(jié)節(jié)性占位，大小約6*6cm,質(zhì)硬,表面不光滑。相距約2 cm處可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小約1.0*1.0cm。膽囊三角結(jié)構(gòu)清，膽總管無(wú)擴(kuò)張。肝門(mén)部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)未見(jiàn)結(jié)節(jié)性病灶。膽囊內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)結(jié)石，多發(fā)息肉，結(jié)石直徑約0.5cm，最大息肉大小約1cm 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。腹腔鏡明視下再作三個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分

12、離，患者出現(xiàn)膽心反射，心率下降至40次/分，停手術(shù)操作，使用阿托品后心率恢復(fù)正常，探查腹腔見(jiàn)肝臟表面占位性病變，決定中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 3取右肋緣下切口，長(zhǎng)約20cm，逐層進(jìn)腹，洗手探查腹腔。如術(shù)中所見(jiàn)。決定行肝臟腫塊切除加膽囊切除。 4肝十二指腸韌帶下放置8號(hào)導(dǎo)尿管，肝門(mén)阻斷后，沿腫塊邊緣約2cm處行刮吸法切肝，分別完整切除大小腫塊，創(chuàng)面血管膽管徹底結(jié)扎后凝膠海綿填塞,7號(hào)絲線(xiàn)縫合關(guān)閉肝創(chuàng)面。 5以無(wú)損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開(kāi)膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管0.5

13、cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 6沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處，接200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。 7手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。5. 膽道術(shù)后膽總管結(jié)石 術(shù)后診斷：膽道術(shù)后膽總管結(jié)石 PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration, Commonbileductstone 手術(shù)方式：手輔助腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石 HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration 麻

14、醉方式：全麻 術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中腹腔內(nèi)右上腹組織粘連嚴(yán)重。肝總管明顯擴(kuò)張?jiān)龃帧?手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。 3拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，見(jiàn)腹腔內(nèi)膽總管周?chē)鷱V泛粘連。 4腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針穿刺，右側(cè)兩個(gè)置抓鉗。 5改頭高腳低左側(cè)臥位，分離粘連.發(fā)現(xiàn)比較困難.于是決定在右上腹作6cm切口,手輔助行膽總管切開(kāi)探查取石。分離暴露膽總管,并在膽總管上做2cm切口，同時(shí)做Koch切口，手法擠出多顆細(xì)小結(jié)石,注水沖出泥沙樣結(jié)石。 6.放置T管后縫閉切開(kāi)處，并由此插

15、管做膽管造影.顯示：膽管結(jié)構(gòu)完整，膽總管引流通暢，膽總管末段似見(jiàn)小段狹窄。 7沖洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支?？p合切口。 8手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血量約80ml，術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿(mǎn)意，病人送PACU。6. 左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 術(shù)后診斷: 左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。left intrahepatic duct stone,left

16、hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage . 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴(kuò)張 ,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動(dòng)脈部分門(mén)脈包繞,肝動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)癌栓, 膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見(jiàn)數(shù)枚腫大。胃胰腺

17、脾臟盆腔余臟器未見(jiàn)明顯病灶. 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。2 取右上腹部L形切口，長(zhǎng)約12厘米,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)。3 分離結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門(mén)靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開(kāi)膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢. 4 切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開(kāi)鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開(kāi)左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5cm處切

18、開(kāi)肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好. 5 膽總管內(nèi)置入16號(hào)T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見(jiàn)滲漏。 6 沖洗腹腔，確切無(wú)出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約 ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。7. 阻黃，肝門(mén)膽管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma術(shù)后診斷：阻黃，肝

19、門(mén)膽管癌侵犯肝臟，十二指腸，門(mén)靜脈，橫結(jié)腸，膽囊癌Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct手術(shù)方式：擴(kuò)大性胰十二指腸除術(shù) (Whipple手術(shù)), Child消化道重建（捆綁式胰腸吻合，Roux-en-Y胃空腸吻合），部分橫結(jié)腸切除術(shù)，結(jié)腸結(jié)腸端端吻合術(shù)Pancreaticoduodenectomy (Whipples operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticoje

20、junostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy）麻醉方式：插管全麻 General anesthesia術(shù)中所見(jiàn)：腹腔內(nèi)少量膽汁性滲出，肝臟淤膽明顯，膽囊萎縮，質(zhì)地硬，可觸及腫塊與肝臟粘連致密，左右肝管均明顯擴(kuò)張，直徑3cm。膽總管攣縮，質(zhì)硬，固定，邊界不清，與十二指腸，門(mén)靜脈，橫結(jié)腸粘連致密。膽總管下段閉塞， 余胰腺質(zhì)地尚可，肝十二指腸韌帶及胰周可見(jiàn)多枚腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過(guò)：1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2 取上腹部右側(cè)肋緣下切口，長(zhǎng)約20cm，上至劍突下，逐層進(jìn)腹。3 探查腹腔完畢，決定行擴(kuò)大性胰十二指腸除術(shù)。4 在橫結(jié)腸上緣剪開(kāi)大網(wǎng)膜，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，打

21、開(kāi)小網(wǎng)膜，橫斷胃體部，切除75%的遠(yuǎn)端胃，切斷胃左血管、胃右動(dòng)脈。5 解剖肝十二指腸韌帶，分離并切斷胃十二指腸動(dòng)脈，游離膽總管、門(mén)靜脈及肝總動(dòng)脈。流離膽囊，并切除膽囊窩肝面，電刀徹底燒灼止血，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈后在膽囊管與膽總管匯合部上方2cm處切斷左右總管。6 打開(kāi)Kocher切口，游離十二指腸降部。在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，游離近端空腸，游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部見(jiàn)其與腸系膜血管無(wú)浸潤(rùn)。 7 在腫塊左側(cè)胰腺預(yù)定斷胰處左右兩側(cè)上、下緣各縫一絲線(xiàn)，結(jié)扎以作止血和牽引，切斷胰腺，胰腺斷面確切止血。8 將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段

22、向右側(cè)牽引，顯露腸系膜上靜脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上靜脈間組織和血管，用手指探察腸系膜上動(dòng)脈所在，在腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)連續(xù)雙側(cè)全齒血管鉗夾閉后切斷胰腺鉤突，胰腺鉤突斷端縫扎止血，發(fā)現(xiàn)腫塊與部分橫結(jié)腸粘連致密，決定行部分橫結(jié)腸切除術(shù)，距腫塊約5CM處離斷橫結(jié)腸，移除標(biāo)本，行結(jié)腸結(jié)腸端端吻合，然后開(kāi)始行Child消化道重建，在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無(wú)血管區(qū)切開(kāi)，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用捆綁式胰腸吻合法，用電刀燒灼，破壞擬套入段空腸粘膜，胰腺實(shí)質(zhì)與空腸粘膜間斷縫合后，將胰腺斷端套入空腸斷端約3cm，空腸斷端作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合固定，胰腺套入段上加扎7號(hào)Vicycl

23、e線(xiàn)捆綁。吻合口美蘭測(cè)壓實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)滲漏。 9 在距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口，長(zhǎng)度與膽管開(kāi)口相當(dāng)，全層絲線(xiàn)間斷吻合。距膽腸吻合口下放約25cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘胃作端端吻合。近端空腸在距胃腸吻合口約45cm處與遠(yuǎn)端空腸作端側(cè)吻合。10 縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層絲線(xiàn)關(guān)腹11 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約2000ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送ICU。 8. 肝門(mén)膽管癌根治術(shù)術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？ Obstructive ja

24、undice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach 術(shù)后診斷：阻黃，肝門(mén)膽管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma 手術(shù)方式：肝門(mén)膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸Roux-n- y吻合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管外引流） Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecys

25、t resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct. 麻醉方式：插管全麻 General anesthesia 術(shù)中所見(jiàn)：腹腔內(nèi)可見(jiàn)黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見(jiàn)色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見(jiàn)擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝門(mén)部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取右肋緣下弧型切口，上

26、至劍突，下平臍水平至腋前線(xiàn)，逐層進(jìn)腹，探察腹腔。如術(shù)中所見(jiàn)。 3 以無(wú)損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管1.0cm處切開(kāi)膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見(jiàn)左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無(wú)根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。 4 距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開(kāi)膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。 5 切開(kāi)囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見(jiàn)大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察，見(jiàn)上端通暢，下端堵塞。因

27、為擴(kuò)張部較高難以置放引流管,遂切開(kāi)左肝外側(cè)葉,找到擴(kuò)張膽管 ,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見(jiàn)引流管位置合適,左右2,3級(jí)膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口. 6 沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。 7 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，病人送P ACU。9. 胰腺假性囊腫psuedocystcystofpancrease 術(shù)后診斷：胰腺假性囊腫psuedocystcystofpancrease 手術(shù)方式：胃囊腫內(nèi)引流術(shù)，囊壁活檢Gastrocystanastomoses，Biopsyofthewall

28、ofcyst 麻醉方式：全麻 術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)囊腫位于胰腺體尾部周?chē)?，胃體部后方，約10*10cm大小，囊壁完整。切開(kāi)囊壁內(nèi)可見(jiàn)大量色白，膿性囊液。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾。 2取上腹部正中切口，上至劍突，長(zhǎng)至臍下2cm，逐層進(jìn)腹，探查腹腔。 3用10ml注射器經(jīng)胃壁穿刺囊腫，抽的色白，膿性囊液，送淀粉酶，及培養(yǎng)及藥敏。4在穿刺部位切開(kāi)胃前壁，長(zhǎng)約6cm，清除胃內(nèi)容物后，再次經(jīng)胃后壁穿刺囊腫，抽的囊液后，在穿刺部位切開(kāi)胃后壁及囊腫壁長(zhǎng)約6cm。 5吸凈囊液，取一小塊囊腫壁送病理。胃后壁與囊腫壁可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合，PVP液及生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔后，關(guān)閉胃前壁。 6沖洗腹腔，出血處予

29、以明確止血。檢查清點(diǎn)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹。 7術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，出血少，病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病檢。10. 胰十二指腸除術(shù)(Childs手術(shù))術(shù)前診斷：腹痛待查 腸梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù) Pancreaticoduodenectomy (Childs operation) 麻醉方式：全麻 術(shù)中所見(jiàn)：十二指腸降部可及5cm大小實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿苔

30、。送術(shù)中冰凍提示 十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm，膽囊張力 大。腹腔盆腔余未見(jiàn)異常。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹。探查腹腔，同術(shù)中所見(jiàn)。 3 作Kocher手法，切開(kāi)十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周?chē)蛛x，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開(kāi)十二指腸壁后，見(jiàn)腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二指腸切除。 4 游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。 5

31、在橫結(jié)腸上緣剪開(kāi)大網(wǎng)膜，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，打開(kāi)小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈，剪開(kāi)腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開(kāi)靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門(mén)靜脈前方伸至胰腺的上緣?？梢孕幸仁改c切除術(shù)。 6 橫斷胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門(mén)區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃右動(dòng)脈、小網(wǎng)膜。 7 分離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈，分開(kāi)動(dòng)脈周?chē)牧馨?脂肪組織，分離出胃十二指腸動(dòng)脈，切斷胃十二指腸動(dòng)脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，結(jié)扎膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門(mén)靜脈，沿門(mén)靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上

32、分離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線(xiàn)，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開(kāi)口。胰腺斷面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。 8 將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈分離。 9 上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開(kāi)Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶 15cm處切斷空腸，近端以粗絲線(xiàn)結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。 10. 將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門(mén)靜脈拉鉤將門(mén)靜脈牽至左側(cè)，顯露腸系膜上動(dòng)脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上

33、動(dòng)脈間組織和血管，直至將標(biāo)本全部切除。 11. 胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建。縫合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無(wú)血管區(qū)切開(kāi)，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線(xiàn)距胰腺斷端1 cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口，長(zhǎng)度與膽管開(kāi)口相當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對(duì)胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約4cm。置胃管于輸入袢，營(yíng)養(yǎng)管于輸出袢。 12.

34、 縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。 13. 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約1200ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送ICU。11. 胰頭癌(Whipple手術(shù))Pancrcaticoheadcarcinoma 術(shù)后診斷：胰頭癌Pancrcaticoheadcarcinoma 手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù)(Whipple手術(shù))Pancreaticoduodenectomy(Whipplesoperation) 麻醉方式：插管全麻 術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)盆腔、腸系膜、大網(wǎng)膜、肝臟、胃、腹壁等無(wú)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，腫塊位

35、于胰頭部，直徑約2CM，質(zhì)硬，與周?chē)M織無(wú)明顯侵潤(rùn)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2取上腹部正中切口，上至劍突下，下至臍下4cm，逐層進(jìn)腹。 3探查腹腔，見(jiàn)腹腔內(nèi)無(wú)腹水，腹膜、盆腔內(nèi)、大網(wǎng)膜、肝臟、肝十二指腸韌帶、胰腺周?chē)?、腹腔?dòng)脈周?chē)?、腸系膜根部、腹主動(dòng)脈旁等無(wú)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)和腫大淋巴結(jié)。 4作Kocher手法，切開(kāi)十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，觸摸膽總管下端、壺腹部及胰頭部的腫塊，探查腫塊與下腔靜脈和腹主動(dòng)脈間的關(guān)系，胰頭后方是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 5游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三

36、段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及其與腸系膜血管間的關(guān)系，有無(wú)浸潤(rùn)。 6在橫結(jié)腸上緣剪開(kāi)大網(wǎng)膜，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，打開(kāi)小網(wǎng)膜，顯露整個(gè)胰腺的前面，檢查胰腺的改變及其與腫塊的關(guān)系。在胰腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈，剪開(kāi)腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開(kāi)靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門(mén)靜脈前方伸至胰腺的上緣。擬行胰十二指腸切除術(shù)。 7橫斷胃體部，切除50%的胃及其網(wǎng)膜和幽門(mén)區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃左血管、胃右動(dòng)脈、小網(wǎng)膜。 8分離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈，分開(kāi)動(dòng)脈周?chē)牧馨?脂肪組織，分離出胃十二指腸動(dòng)脈，切斷胃十二指腸動(dòng)脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切

37、斷，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，縫閉膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端，顯露門(mén)靜脈，沿門(mén)靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線(xiàn)，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開(kāi)口。胰腺斷面確切止血。 9將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈分離。 10上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開(kāi)Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，近端以粗絲線(xiàn)結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。 11將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引

38、，以門(mén)靜脈拉鉤將門(mén)靜脈牽至左側(cè)，顯露腸系膜上動(dòng)脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管，直至將標(biāo)本全部切除。 12胰十二指腸3切除術(shù)后消化道的重建?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無(wú)血管區(qū)切開(kāi)，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端套入式吻合法，將胰腺斷端套入空腸斷端約1cm，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口，長(zhǎng)度與膽管開(kāi)口相當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.3cm。在膽腸吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端經(jīng)吻合口放入膽管內(nèi)。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小

39、彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對(duì)胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約4cm。 13縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)用PDS關(guān)腹。 14手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約800ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。12. 后腹膜纖維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術(shù)術(shù)前診斷：后腹膜腫瘤左附件巧克力囊腫 PostperitonealtumorLeftovarycyst 術(shù)后診斷：后腹膜纖維肉瘤左附件巧克力囊腫 PostperitonealfibrosarcomaLeftovarycyst 手術(shù)方式：后腹膜纖

40、維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術(shù) Resectionofpostperitonealneurinomacholecystectomy 麻醉方式：全麻 術(shù)中所見(jiàn)：左腰大肌前6*5cm大小橢圓形實(shí)性腫塊，于腸系膜上動(dòng)靜脈粘連并壓迫左輸尿管。腫塊送術(shù)中冰凍提示：纖維肉瘤。左附件約5cm大小巧克力囊腫。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2.取左下腹部經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)約15cm，逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)。 3.向右側(cè)推開(kāi)小腸，打開(kāi)后腹膜。沿腫塊表面游離腫塊，并在腫塊右前方分離出與腸系膜上動(dòng)靜脈之粘連。在腫塊右下方暴露并游離出左輸尿管。分離腫塊并逐道切斷結(jié)扎供瘤血管。完整剝離腫塊。

41、 4.切斷子宮闊韌帶，完整剝除左附件巧克力囊腫。 5.沖洗腹腔，確切止血，置J-P負(fù)壓引流管于后腹膜創(chuàng)面處。清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)逐層關(guān) 腹。 6.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血量約100ml，術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后病人送PACU。標(biāo)本送病理檢查。13. 外傷性脾破裂,副脾 術(shù)后診斷：外傷性脾破裂,副脾 Tramaticruptureofthespleen,accessoryspleen 手術(shù)方式：剖腹探查,脾切除術(shù) Laparotomy,splenectomy 麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia 術(shù)中所見(jiàn)：腹腔內(nèi)積血約300ml,脾臟上極5cm長(zhǎng)裂口,未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血,肝膽

42、胰及腸管未見(jiàn)明顯異常。可見(jiàn)副脾一枚。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1氣插全麻，平臥位,常規(guī)消毒鋪巾。 2上腹部正中切口長(zhǎng)20cm,上至劍突下,下至臍下3cm,逐層切開(kāi)進(jìn)腹。探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)。決定行脾切除術(shù)。 3托起脾臟，下端紗布填塞。充分顯露脾蒂。切斷、結(jié)扎胃短血管后小心分離脾蒂，顯露脾動(dòng)靜脈。先后切斷脾動(dòng)脈和脾靜脈，近端雙重結(jié)扎。 4切斷脾蒂后，全齒血管鉗鉗夾切斷脾膈韌帶，完全游離脾臟，移走脾臟。腹腔內(nèi)反復(fù)沖洗，手術(shù)野徹底止血，再次檢查腹腔內(nèi)其他臟器未見(jiàn)損傷后逐層關(guān)閉腹腔。 5手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約50ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。14. 肝硬化，脾功能亢進(jìn)，食

43、管胃底靜脈曲張出血 術(shù)后診斷：肝硬化，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張出血 Livercirrosis,Hypersplenism,varicosisbleedingofesophagusandgastricfunds 手術(shù)方式：剖腹脾臟切除，賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，肝臟組織活檢術(shù) Splenetomy,disconnectionofvesselsaroundgastriccardia,biopsyoflivertissue 麻醉方式：插管全麻 術(shù)中所見(jiàn)：肝臟呈結(jié)節(jié)樣硬化改變，脾臟淤血腫大明顯，食道下段、胃底及胃大小彎處?kù)o脈曲張明顯。腹腔內(nèi)少量腹水。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2取

44、左上腹部斜切口逐層進(jìn)腹,探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)。 3切取肝臟組織一小塊送病理檢查。 4打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈，結(jié)扎。 5從胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈交匯處無(wú)血管區(qū)開(kāi)始，沿胃大彎向上游離胃脾韌帶，結(jié)扎離斷胃短血管，直至胃體、胃底部完全游離。 6顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。 7托出脾臟，將胰尾與脾蒂分開(kāi)，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門(mén)的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線(xiàn)結(jié)扎并逢扎止血。 8將胃體大彎側(cè)向右上方翻開(kāi)，結(jié)扎從胰腺上緣走向胃底食管后壁的靜脈支。 9處理小彎側(cè)及賁門(mén)食管下端血管。從胃小彎幽門(mén)切跡開(kāi)始，切斷胃右動(dòng)靜脈

45、，沿胃小彎向上逐步結(jié)扎，切斷胃左動(dòng)脈和胃冠狀靜脈通向胃壁的分支，向上直達(dá)食管下端右側(cè)緣，分離結(jié)扎至賁門(mén)上5cm左右血管支。 10.腹腔徹底止血，于脾窩放置引流管一根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。 11.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。15. 膈肌膨升,胃扭轉(zhuǎn)術(shù)前診斷:膈肌膨升,胃扭轉(zhuǎn) 手術(shù)名稱(chēng):膈肌膨升折疊術(shù)DiaphragmSuigicalPlication 麻醉方式:全麻GeneralAnesthesia 術(shù)中所見(jiàn):左側(cè)膈肌菲薄如紙,松弛。其下胃體及脾臟向上抬舉。 手術(shù)經(jīng)過(guò): 1.麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2.左

46、胸后外側(cè)切口，經(jīng)左側(cè)第7肋間進(jìn)胸。 3.切斷左下肺韌帶,提起膈肌,用7號(hào)絲線(xiàn)由前外向后內(nèi)方向褶皺半層連續(xù)縫合膈肌,共8排。 4.八根線(xiàn)一起打結(jié)，完成膈肌折疊。 5.用0號(hào)vicle線(xiàn)連續(xù)縫合將10cmx15cmx1mm的GORE-TEXMYCRUMESH補(bǔ)片加強(qiáng)于左膈肌上方。 6.放置左側(cè)胸管，徹底止血，清點(diǎn)器械無(wú)誤后，關(guān)胸，胸管接16. 食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤esophgealleiomyoma+GIST 術(shù)后診斷：食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤esophgealleiomyoma+GIST 手術(shù)方式：胸腔鏡輔助食道平滑肌瘤切除術(shù)+腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)Thorascopicassistantrese

47、ctionofesophgealleiomyoma,laparoscopicresectionofGIST 麻醉方式：插管全麻generalanesthesia 術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中于主動(dòng)脈弓下方，食道后壁探及一約0.6cm腫塊，類(lèi)圓形位于漿膜下，邊界清，周?chē)鸁o(wú)明顯粘連。胃大彎側(cè)可見(jiàn)一約3.0cm腫塊，位于胃漿膜下，形狀不規(guī)則，邊界清，無(wú)明顯粘連。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1氣插全麻妥當(dāng)后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2第六肋間腋中線(xiàn)切開(kāi)皮膚1cm，置入10mmtrocar及內(nèi)鏡鏡頭，分別于第六肋間鎖骨中線(xiàn)、第四第八肋間腋前線(xiàn)置入10mmtrocar及相應(yīng)胸腔鏡器械。 3胸腔鏡下游離中段食道，未探及明顯腫塊。術(shù)中

48、胃鏡于食道內(nèi)探查，發(fā)現(xiàn)食道約20cm后壁一小隆起。腫塊位于主動(dòng)脈弓下方食道后壁，決定行胸腔鏡輔助下腫瘤切除。 4于第六肋間切開(kāi)皮膚約12cm，逐層進(jìn)胸，結(jié)扎離斷臍靜脈，主動(dòng)脈弓下方游離食道后壁，于腫塊隆起處切開(kāi)漿膜，將完整腫塊剝出，縫合切口。 5仔細(xì)檢查未見(jiàn)明顯出血，清點(diǎn)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)胸，放置胸腔引流。 6患者改平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 7臍上切開(kāi)皮膚1cm，置入10mmtrocar及腹腔鏡鏡頭，分別臍劍突中點(diǎn)兩側(cè)腹直肌外緣置入trocar及相應(yīng)腹腔鏡器械。 8于胃大彎側(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊，游離腫塊周?chē)瑢⒛[塊提起，用切割閉合器楔形切除腫塊及腫塊周?chē)副诮M織。檢查吻合口情況，局部用3-0可吸收線(xiàn)加固。

49、 9仔細(xì)檢查未見(jiàn)明顯出血，清點(diǎn)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹，放置腹腔引流管。 10手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約50ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。17. 賁門(mén)癌 Cardiac Carcinoma術(shù)前及術(shù)后診斷：賁門(mén)癌 Cardiac Carcinoma手術(shù)方式：近端胃大部切除 + 食管胃端側(cè)吻合術(shù) Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)肝臟、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無(wú)明顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃底賁門(mén)部，大小約6*5cm，質(zhì)硬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，已突破

50、漿膜層，侵犯膈肌和左肝外側(cè)葉, 其中腫塊侵潤(rùn)左肝外側(cè)葉約3*3cm，胃周1,2,3,4組淋巴結(jié)腫大，腹腔內(nèi)有少量腹水。手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1 體位：氣插全麻，平臥位，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。2 取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹后探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)。延長(zhǎng)切口到左胸，切斷第八肋，切斷約2cm肋軟骨后，胸?fù)螕伍_(kāi)，將膈肌切開(kāi)到賁門(mén)，3 游離胃大彎側(cè)：由橫結(jié)腸中部上緣切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結(jié)腸脾曲，離斷胃脾韌帶直至賁門(mén)左側(cè)。向右離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開(kāi)小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜盡量切除，上端至賁門(mén)右側(cè)，繞腫塊浸潤(rùn)肝邊緣約2cm將病變肝組織切除。4 離斷胃體：在相當(dāng)于胃大彎之無(wú)血管區(qū)遠(yuǎn)側(cè)貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)

51、膜血管，在相對(duì)應(yīng)之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣6cm以上處離斷胃左動(dòng)脈向遠(yuǎn)之分支。用10cm愛(ài)惜康直線(xiàn)切割器切斷閉合胃體。5 處理胃左動(dòng)脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結(jié)扎胃左血管。6 離斷食道：繞腫塊邊緣約2cm將腫塊的膈肌剪開(kāi)，并游離病變食道，切斷左、右迷走神經(jīng)主干，游離食道下端約10cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道，近端放入愛(ài)惜康吻合器頭部，荷包結(jié)扎固定。 7 遠(yuǎn)端胃與食道吻合：在胃大彎側(cè)形成之管狀胃距末端4cm處前壁作一切口，插入吻合器將胃后壁與食道下端吻合，將胃管送入胃腔約5cm。將切除之食道上切緣送冰凍，報(bào)告為上切緣陽(yáng)性。8 關(guān)閉胸部和腹部切口：沖洗胸

52、腔和腹腔，確切止血，清點(diǎn)器械無(wú)誤后，自食管裂孔處向體表方向縫合膈肌，膈肌縫閉后，置胸腔引流管，逐層關(guān)胸關(guān)腹。9 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約2000ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。 18. 胃癌根治術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷：胃癌Gastric Carcinoma 手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy） 麻醉方式：插管全麻 general

53、anesthesia 術(shù)中所見(jiàn)：胃體小彎側(cè)可及10*12cm大小腫塊，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈旁及脾門(mén)均可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無(wú)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1 氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3 逐層進(jìn)腹,探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)。擬行全胃切除術(shù)，脾切除術(shù)。 4 在橫結(jié)腸上緣剪開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結(jié)腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 5 游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié)。 6 沿胃大彎

54、側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈，切斷，近端雙重結(jié)扎。將脾臟下極向左向上翻開(kāi)，顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。 7 托出脾臟，分離、結(jié)扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開(kāi)，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門(mén)的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線(xiàn)結(jié)扎并逢扎止血。 8 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開(kāi)小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈，清除周?chē)馨徒Y(jié)。 9 在幽門(mén)右側(cè)約1cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線(xiàn)全層連續(xù)縫合和絲線(xiàn)漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。 10 切斷

55、胃左動(dòng)靜脈，清除周?chē)馨徒Y(jié)。 11 分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結(jié)扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門(mén)上3cm食管處。清除周?chē)馨徒Y(jié)。 12 賁門(mén)上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉后，和食道行食道空腸端側(cè)吻合。 13. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔。 14. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負(fù)壓引流管一根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。 15. 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約1000ml，術(shù)中輸血，PRBC：2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人

56、送PACU。19. 胃底癌StomachCarcinoma 術(shù)后診斷：胃底癌StomachCarcinoma 手術(shù)方式：近端胃癌根2式胃次全切除術(shù) R2proximalsubtotalgastrectomy(combinedthoraco-abdominalincision) 麻醉方式：插管全麻 術(shù)中所見(jiàn)：術(shù)中見(jiàn)肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無(wú)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃底部，直徑約3cm，質(zhì)偏硬，未浸潤(rùn)至漿膜層，其中有一個(gè)大小約1.5*1.0cm潰瘍。小網(wǎng)膜內(nèi)可及腫大的淋巴結(jié)。 手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1體位：氣插全麻，取仰臥位，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2取中上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹后探查腹腔，如術(shù)中所見(jiàn)，遂決定行近端胃次全切除根治術(shù)。 3游離胃大彎側(cè)：由橫結(jié)腸中部