常見眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷.ppt

1、常見眶內(nèi)腫瘤,Contents,1.眼眶及眼解剖(Orbital （病例一） 鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一） 淚腺炎型：淚腺增大； （病例一） 腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三） 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四） 視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五） 彌漫型。,T2WI,T1WI,AX,軟組織增厚,病例一,增強(qiáng),增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）,R,L,FAT,（壓脂）,根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型： 眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一） 鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一） 淚腺炎型：淚腺增大； （病

2、例一） 腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三） 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四） 視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五） 彌漫型。,病例二,R,L,CT 增強(qiáng) AX,病例三,MRI AX,T2,T1,T2壓脂,增強(qiáng),R,L,根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型： 眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一） 鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一） 淚腺炎型：淚腺增大； （病例一） 腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三） 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四） 視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗

3、，邊緣模糊; （病例五） 彌漫型。,病例四,MRI AX,T2,T1,L,R,R,L,T2WI FAT COR,增強(qiáng) FAT COR,A,P,SAG 增強(qiáng)（FAT）,根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型： 眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一） 鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一） 淚腺炎型：淚腺增大； （病例一） 腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三） 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; （病例四） 視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五） 彌漫型。,病例五,R,T2WI,L,AX,T2WI,R,L,增強(qiáng)（FAT）,CT表現(xiàn),眶隔前型：隔前

4、眼瞼組織腫脹增厚 肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時(shí)增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累； 淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時(shí)增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)； 鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚； 視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊； 彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無明確分界，增強(qiáng)掃描眶內(nèi)彌漫強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化。,影像診斷要點(diǎn)： 眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。 CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化。 另外可見眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。,海綿狀血管瘤 神經(jīng)鞘瘤,鑒別診斷,與血管瘤

5、鑒別： 腫瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。,與神經(jīng)鞘瘤的鑒別： 神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長方式與眶前后徑一致呈長橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時(shí)難以鑒別。,眼眶脈管性病變,海綿狀血管瘤,R,L,病例一,CT,AX,病例二,R,L,MRI AX 延時(shí)增強(qiáng)（FAT）,綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡3050歲，大多數(shù)單發(fā)。臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長，造成眶內(nèi)結(jié)

6、構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出。,CT表現(xiàn)： 多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清楚。 大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小圓形高密度鈣化，靜脈石。 強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，少數(shù)腫瘤可生長在肌錐外間隙。,MRI表現(xiàn)： T1WI信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號(hào)較高，信號(hào)明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號(hào)影。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫塊呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化” 小片狀強(qiáng)化逐漸擴(kuò)大整個(gè)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（特異征象）,眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊； CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2信號(hào)； 漸進(jìn)性強(qiáng)化。,鑒別診斷 眶內(nèi)炎性假

7、瘤的鑒別： 炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強(qiáng)化程度亦不如血管瘤強(qiáng)化明顯； 炎性假瘤內(nèi)很少可見到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。,神經(jīng)鞘瘤的鑒別： 眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。 眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。 血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。有時(shí)在影像上兩者較難鑒別。,Graves 眼病,（Graves ophthalmopathy）,CT表現(xiàn) 眼外肌增粗，主要是肌腹增粗，肌腱不增粗。增強(qiáng)后有不同程度強(qiáng)化。 眶尖部眼外肌增粗常壓迫視神經(jīng)，造成視神經(jīng)水腫、增粗，增粗的視神經(jīng)邊界清楚，密度均勻。,MRI表現(xiàn) 急性期和亞急性期，增粗的眼外肌呈長T1長T2信號(hào)。 晚期眼外肌纖維化，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。 增強(qiáng)掃描示增粗的眼外肌輕-中度強(qiáng)化 晚期眼外肌纖維化時(shí)無強(qiáng)化。,AX,T2,T1,R,L,T2,T1,R,L,T2WI,COR 增強(qiáng)(FAT),COR,甲狀腺功能異常眼征Graves眶病 甲狀腺功能正常眼征眼型Graves病,眼外肌增粗，以肌腹增粗為主， 肌腱不增粗。