.低體溫對手術(shù)患者的影響

1、低體溫對手術(shù)患者的影響 人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫設(shè)定在37，低體溫是指中心體溫低于36，在臨床上一般將中心體溫34-36稱為輕度低體溫。圍手術(shù)期低體溫是外科患者在手術(shù)期間護理的常見問題。一、 圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因 1 麻醉因素：正常人的體溫保持在相對恒定的狀態(tài)，通過大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用，使產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡。但麻醉劑的使用在損害中樞溫度調(diào)節(jié)的同時又損害周圍溫度調(diào)節(jié)，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，使得機體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降。手術(shù)過程中病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體，則起到了“冷稀釋”作用。脊髓和硬膜外麻醉

2、阻斷了身體一半以上的神經(jīng)傳導(dǎo)，這種溫度調(diào)節(jié)的末梢性抑制是硬膜外麻醉時發(fā)生低體溫的主要原因。 2 環(huán)境因素：層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對流這兩個因素 ,會增加病人機體的散熱 ,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。3 年齡因素：年齡是影響體溫的另一因素，青春期正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不太穩(wěn)定；老年人因皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝率低導(dǎo)致體溫偏低，同時，老年人對溫度變化敏感度差。兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體溫易隨室溫下降。如 1 歲嬰兒常溫下手術(shù)1 小時體溫可下降0.5；手術(shù)2 小時以上可下降3-4。4 手術(shù)因素:手術(shù)時間長、體表暴露面積大、手術(shù)切口大、腸管或腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時間長、水分在手術(shù)

3、中蒸發(fā)量大，都是重要散熱源。同時術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗，患者身體覆蓋巾部分被沖洗水浸透，盡管加蓋單巾仍不可避免地導(dǎo)致機體熱量的散失。大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降。據(jù)觀察 ,在室溫下輸入1 u 4 冷凍庫血或1 L 冷晶體液可使體溫下降0.25。有報道,500 ml 庫存血在510 min 被輸入人體會使體溫降低 0.51。因此 ,大量輸入未復(fù)溫的液體或血液可明顯降低機體溫度。此外，若患者在術(shù)前皮膚消毒時身體暴露時間過長，再加上冷消毒液刺激，手術(shù)過程中非手術(shù)部位的暴露及手術(shù)部位暴露體腔的時間過長，也易導(dǎo)致患者低體溫。 1.5 患者自身因素:患者自身體質(zhì)較差，術(shù)前禁食 8 h左右 ,

4、對于冷刺激敏感性強、抵抗力差，手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。 1.6 保暖措施不利:患者在轉(zhuǎn)運過程中、麻醉復(fù)蘇時保暖措施不利。 二、低體溫對手術(shù)患者的影響 1 低體溫對手術(shù)患者的正面影響:低體溫對手術(shù)患者有利的一面，如降低機體代謝率、減少耗氧量、增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等。2 低體溫對手術(shù)患者的負面影響：人們往往未重視低體溫對機體不利的影響，它可導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如凝血機制障礙、藥物代謝速度降低、削弱機體的免疫力、傷口愈合時間延長、感染增加、使患者術(shù)后蘇醒延遲、住院時間延長，還可引起嚴重心肺疾

5、患.2.1增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥低體溫還可以引起低鉀，而低鉀是引起室性心動過速，心室顫動等心律失常的重要原因。圍術(shù)期低體溫還會增加循環(huán)血中兒茶酚胺的水平，導(dǎo)致病人出現(xiàn)高血壓和全身血管收縮反應(yīng)，從而增加病人發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率。2.2降低機體免疫力 低體溫能直接損害機體的免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位的移動；另一方面，低體溫會降低外周血單核細胞分泌細胞因子的活性20。而這些因素共同作用的結(jié)果是病人抵抗力下降。圍術(shù)期輕低體溫者傷口感染率升高。2.3對凝血功能的影響 低體溫對病人的凝血功能有雙重影響，一方面，低體溫可使循環(huán)血中血小板數(shù)目減少，血小板粘附、聚集能力下降

6、，并降低凝血因子活性，從而導(dǎo)致出血時間延長。另一方面，低體溫會導(dǎo)致周圍血管收縮、靜脈淤滯和組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成。2.4延長術(shù)后恢復(fù)時間術(shù)中低體溫會使麻醉藥和肌松劑的代謝和排泄時間延長，并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高，從而延長麻醉恢復(fù)時間。此外，術(shù)中低體溫可抑制膠原沉積并延長分解代謝作用，從而導(dǎo)致傷口愈合不良。2.5對病人寒戰(zhàn)的影響低溫引起的寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢復(fù)過程中，未作有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率40%，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增加48.6%。2.6其它有研究表明，低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)傷嚴重者。在ICU進行的一項研究中，低溫持續(xù)2

7、h有24%的病人死亡，而同等條件體溫正常病人的死亡率則為4%；低溫可導(dǎo)致呼吸抑制、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。3圍術(shù)期保溫措施3.1覆蓋物 通過非手術(shù)區(qū)覆蓋物可減少30%的熱量丟失，但這種改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加。因此還需使用一些主動加溫方法，如循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫及負壓加溫等。研究表明，充氣加溫是比較穩(wěn)定、有效的方法。3.2室溫手術(shù)室應(yīng)具備良好的室溫控制設(shè)備，潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在2025；相對濕度為40%60%。應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)室溫在適宜范圍，給患者適當遮蓋保暖后再降室溫，以使患者感覺舒適，有利于手術(shù)操作，在手術(shù)結(jié)束前再將室溫及時調(diào)高。3.3輸入加溫的液體體腔沖洗液可帶走大量熱量，因此沖洗體腔的液體應(yīng)加熱。輸血輸液加溫可顯著降低術(shù)中和術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。沖洗液置于變溫箱內(nèi)加溫至37后使用?？傊?，圍術(shù)期輕度低體溫是手術(shù)病人經(jīng)常發(fā)生卻易被醫(yī)務(wù)人員所包忽視的現(xiàn)象。而對于普通擇期手術(shù)的病人來說，圍術(shù)期輕度低體溫會提高病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)