支氣 管哮喘.ppt

1、支氣管哮喘 bronchial asthma 鄭州大學一附院呼吸內科 王 靜,概述 支氣管哮喘(簡稱哮喘)(bronchial asthma)是一種由肥大細胞和嗜酸性粒細胞為主 的多種細胞參與的呼吸道慢性炎癥。是機體對抗原和非抗原刺激所致的氣管-支氣管反應 性過度增高的疾病。,主要病理改變：廣泛的、可逆性的呼吸道痙攣、狹窄、阻塞; 主要臨 床表現：發(fā)作性咳嗽或伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經治療后緩解。,病因和發(fā)病機制 以往認為氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄是引起哮喘的唯一原因?，F在認識到還與血小板活化因子等血管活性物質引起氣道粘膜水腫，炎性細胞浸潤、腺體分泌增加等 ，非特異性的氣道變應性

2、炎癥有關。,臨床表現 典型哮喘發(fā)作 發(fā)作性呼氣性呼吸困難，肺部可聽到哮鳴音。 非典型哮喘（咳嗽型哮喘) 以發(fā)作性劇烈咳嗽為主要特征，肺部聽診無哮鳴音.,一、癥狀 (一）外源型哮喘 多于幼年發(fā)病，有明顯的過敏史、家族史，發(fā)作前有先兆，鼻、眼癢，咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚，繼而出現哮喘發(fā)作。,（二）內源性哮喘 非過敏因素引發(fā)的哮喘， 1、常發(fā)生于感染之后，當感染控制后哮喘即緩解。 2、迷走神經張力增高 多于夜間發(fā)作。,(三)混合型哮喘 特殊類型的哮喘 藥物型哮喘 運動型哮喘 精神型哮喘,二、體征： 哮喘發(fā)作時，端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，呼氣時兩肺廣泛哮鳴音，如合并呼吸道感染，可聽到濕性羅音。,三、分

3、期 (一） 急性發(fā)作期 發(fā)作性劇烈咳嗽或呼氣性呼吸困難，雙肺可聽到哮鳴音。 (二） 緩解期 有哮喘發(fā)作史，但就診時無癥狀和體征。,重癥哮喘：嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上 危重型哮喘 發(fā)作時口唇、甲床明顯紫紺，呼吸費力，反應差，意識模糊?？沙霈F呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，雙肺哮鳴音減弱或消失。搶救不及時可致死亡。,實驗室和輔助檢查： 一、血液檢查 二、痰檢查 三、X線 四、呼吸功能測定 五、皮膚過敏原試驗 六、氣迫反應性測定 (支氣管激發(fā)試驗) 七、動脈血氣分析 八、血清IgE 測定,診斷 一、病史 過敏史、家族史、哮喘發(fā)作史 二、臨床表現 三、實驗室檢查,鑒別診斷 一、心原性哮喘與支氣管哮喘的

4、鑒別,心原性哮喘 支氣管哮喘 病史 心臟病史 過敏史 癥狀 混合性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 咳粉紅色泡沫痰 咳少量白色粘痰 體征 兩肺底濕羅音 兩肺滿布哮鳴音 少量哮鳴音 X線 心臟增大，肺充血 肺氣腫 治療 可用氨茶堿、嗎啡 可用氨茶堿， 腎上腺素 禁用 腎上腺素 嗎啡,二、慢性支氣管炎喘息型 三、變態(tài)反應性肺浸潤 嗜酸粒細胞性肺浸潤，外源性變態(tài)反應性肺泡炎，熱帶性嗜酸粒細胞增多癥。,并發(fā)癥 一、阻塞性肺氣腫 二、氣胸,治 療 急性發(fā)作期的治療 祛除誘因， 控制急性發(fā)作， 減輕氣道炎癥， 鞏固治療， 防止復發(fā)。,一、祛除誘因 二、控制急性發(fā)作解痙、抗炎 常用藥物介紹：,l、受體激動劑 2、茶

5、堿類 3、糖皮質激素 4、抗膽堿能類藥 5、鈣拮抗劑 6、炎癥細胞穩(wěn)定劑 7、抗變態(tài)反應藥物 8、抗白細胞三烯類藥物,l、受體激動劑 作用機制 ： 刺激腺苷環(huán)化酶，解除支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管 常用藥物：舒 喘靈、 腎上腺素 2、茶堿類 作用機制 抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷受體，增加腎上 腺髓質釋放腎上腺素，促進鈣離子內流。 常用藥物： 氨茶堿,3、糖皮質激素 作用機制 可多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，降低氣道反應性。降低血管壁通透性，消除氣道粘膜水腫，穩(wěn)定細胞溶酶體膜，提高腺苷酸環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶的敏感性，減少生物活性物質的釋放。 常用藥物 ：地塞米松，強的松,4、抗膽堿能類 作用機制 抑制氣道

6、平滑肌M受體，阻止膽堿能神經反射而引起支氣管擴張。 常用藥物 ： 654-2、阿托品、異丙阿托品,5、鈣拮抗劑 作用機制 阻止鈣離子進入肥大細胞，有輕度的擴張支氣管作用。 常用藥物：硝苯啶。 6、炎癥細胞穩(wěn)定劑： 作用機制 穩(wěn)定細胞膜，從而抑制肥大細胞脫顆粒;降低氣道反應性 常用藥物：色甘酸二鈉,7、抗變態(tài)反應藥物 作用機制 抑制肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放組胺和慢反應物質，降低氣道反應性。 常用藥物：酮替酚、息斯敏、撲爾敏。 8、抗白細胞三烯類藥物 安克來,三、減輕氣道炎癥 1. 消除非特異性炎癥 應用糖皮質激素。 2. 抗感染 呼吸道感染可誘發(fā)哮喘，反復哮喘發(fā)作也可繼發(fā)感染，加重氣道炎癥和狹窄。,四、排痰 1. 補液 濕化呼吸道、促進痰液排出。 2. 祛痰劑,重癥哮喘的處理： 1 吸氧 可給予中、高流量吸氧，同時注意加濕、保溫。 2 靜脈應用糖皮質激素。 3 迅速解痙平喘 靜脈應用支氣管擴張劑 4. 補液 濕化呼吸道 5 抗感染 選用有效抗感染藥物