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文檔簡介

1、下行性壞死性縱隔炎（DNM）,安徽省立醫(yī)院胸外科 范軍,概念,下行性壞死性縱隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）：是由牙源性或頸部感染沿頸筋膜擴散侵及縱隔所致的急性縱隔炎 總死亡率40%-100% 手術縱隔切開引流后死亡率約40%,特點,發(fā)病罕見、病情危重、進展迅速和病死率高 發(fā)病過程與頸、縱隔的解剖生理特點有密切關系 感染一旦引起縱隔炎，幾天之內便會出現(xiàn)感染性休克，多器官衰竭，最后死亡 早期診斷和有效的治療可降低病死率，胸部CT檢查是早期診斷該病的有效方法,治療原則,一旦診斷明確，早期足量應用廣譜抗生素 根據胸部CT分型采取個體化治療，及時

2、切開引流、沖洗，徹底清除壞死組織是降低病死率的有效手段 必要時應會同各有關科室，如口腔科、頭頸外科、胸外科、ICU、感染科等協(xié)同處理治療 同時對易導致下行性壞死性縱隔炎發(fā)生和惡化的原有全身其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、體質不良者應加以關注和治療，以降低致死并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。,本院2009-2013年共收治10例嚴重的下行性壞死性縱隔炎,10例患者治療結果,典型病例,女性，67歲，系“胸悶、呼吸困難2天”8.5入ICU 入院診斷：呼吸衰竭；肺部感染；胸腔感染；感染性休克；2型糖尿??； 入院處理：氣管插管，呼吸機輔助通氣，抗感染，2天后拔出氣管插管 病情進展：3天后再次出現(xiàn)呼吸衰竭，行氣管

3、切開，復查胸部CT，8.8急診行右側開胸縱隔切開引流,8.5胸部CT,8.5胸部CT,8.8氣管切開后胸部CT,主動脈弓平面,胸部CT可見氣管右側縱隔內包裹性積液積氣,氣管分叉平面,胸部CT可見右側右側胸腔內包裹性積液,8.8行縱隔切開引流術后18天胸部CT,縱隔切開引流術后18天胸部CT,縱隔切開引流術后18天胸部CT,縱隔切開引流術后18天胸部CT,治療體會,1.經頸和胸腔充分沖洗、引流，去除縱隔壞死組織及胸腔內膿苔 2.經頸、胸放置頸部、縱隔、胸腔引流管數(shù)根 3.置胃管及鼻十二指腸營養(yǎng)管，便于術后營養(yǎng)支持 4.糾正休克、水電解質紊亂,治療體會,5.廣譜抗生素應用 6.控制合并癥，如糖尿病、高血壓 7.可適當選擇應用糖皮質激素 8.糾正貧血及低蛋白血癥,關注點,詳細詢問病史，盡早診斷，盡早治療 手術充分引流、抗休克同時進行,結論,DNM死亡率極高，手術治

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