上消化道大出血的護理常規(guī)

1、上消化道大出血的護理常規(guī) 上消化道大出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血以及胃、空腸吻合術后的空腸病變出血。并且數(shù)小時內(nèi)出血量超出1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床以嘔血和黑便為主，多伴有周圍循環(huán)衰竭?！驹u估】1.嘔血與黑便的次數(shù)、顏色、量。2.有無口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循環(huán)系統(tǒng)引起的出血。3.有無周圍循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、乏力、口渴、反應遲鈍、脈搏細數(shù)、血壓低、皮膚蒼白等。4.有無近期進食動物血、鐵劑及可引起黑便的中藥。5.意識及生命體征的變化。6.出血是否停止或再出血，如嘔血為鮮紅色、大便為暗紅色伴腸鳴音活躍等癥狀提示再出血。7.根據(jù)各項檢查了

2、解出血部位及出血情況。8.各管道情況，如胃管、吸氧管、靜脈輸液管、尿管等。9.出入量是否平衡。10.健康史10.1既往有無消化性潰瘍、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。10.2有無上消化道出血家族史。10.3其它:飲食習慣、服藥史、工作性質(zhì)、生活壓力等。【主要護理問題】1.體液不足:與活動性體液丟失、酸堿平衡失調(diào)、體液攝入量不足等有關。2.活動無耐力:與血容量減少有關。3.排便異常:與消化道大出血、進食減少有關。4.恐懼:與消化道大量出血、健康受到威脅有關。5.潛在并發(fā)癥:窒息。【護理措施】1.一般護理1.1休息和體位：嚴重者絕對臥床休息，注意保暖。取平臥位抬高下肢，避免頭低位，影響呼吸功能，保持呼

3、吸道通暢，必要時吸氧。1.2飲食：當休克狀態(tài)、急性大量出血，伴明顯惡心、嘔吐時應禁食。在確認已止血或無持續(xù)性出血、無嘔吐時可攝取流質(zhì)飲食。對少量出血、無嘔吐或僅有黑便，或無明顯活動性出血者給予清淡 、無刺激性冷流質(zhì)；出血停止后給予半流質(zhì)，逐漸改為易消化、富于營養(yǎng)、纖維少的軟食，并過度到正常飲食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物。1.3做好口腔及發(fā)皮膚護理。2.大量嘔血及便血的護理2.1嘔血時頭偏向一側(cè)，避免引起窒息。2.1.2及時幫助病人去除污物。2.1.3迅速建立靜脈通道補充血容量。2.1.4觀察病人生命體征、神志、嘔血與便血情況、皮膚粘膜顏色、肢體溫度、每小時尿量。2.1.5了解實驗室檢查及病人主訴。3.準確用藥，觀察藥物的療效及不良反應4.特殊治療的護理，如冰水或冰鹽水洗胃、血管收縮藥胃內(nèi)給藥、氣囊壓迫止血等5.心理護理：及時對病人疏導、解釋和支持，提高病人的認知水平，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼心理反應?！窘】抵笇А?.指導病人了解疾病有關的危險因素、疾病過程、治療、護理原則，減輕病人精神、心理不安和恐懼等。2.指導病人合理飲食。注意工作、活動、休息時間。3. 指導家