原發(fā)性肝癌病人的護理

1、原發(fā)性肝癌病人的護理,主要內容,概述 護理評估 護理診斷及合作性問題 護理措施,學習重點與難點,學習重點 原發(fā)性肝癌病人的身體狀況 ；主要護理診斷及合作性問題；治療配合及心理護理 學習難點 肝動脈栓塞化療病人的護理,注意,學習過程中應注重查閱腫瘤的相關資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應，提高運用知識解決問題的能力,概 述,概念 流行病學特點 病因與發(fā)病機制 病理類型 轉移途徑,概述,原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。,流行病學特點,本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲為最多，男女之比為251,病

2、因與發(fā)病機制,原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。,病理類型,按大體型態(tài)分為塊狀型、結節(jié)型、彌漫型、小癌型 塊狀型最多見。 小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié),最大直徑之和小于3cm。,按細胞分型分為肝細胞型、膽管細胞型、混合型，其中肝細胞型最多見。,轉移途徑,血行轉移 肝內血行轉移發(fā)生最早、最常見 淋巴轉移 種植轉移,護理評估,健康史 身體狀況 心理-社會狀況 輔助檢查,健康史,重點詢問有無： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 輸血史 食用被黃曲霉毒素B1污染的食物 飲用池塘水 家族史,身體狀況,癥

3、狀 肝區(qū)疼痛： 持續(xù)性鈍痛或脹痛。 肝表面癌結節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。,消化道癥狀： 食欲減退 腹脹 惡心 嘔吐 腹瀉,全身癥狀： 乏力 進行性消瘦 發(fā)熱 營養(yǎng)不良 晚期出現(xiàn)惡病質,轉移灶癥狀： 轉移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱轉移，可引起局部壓痛或神經受壓癥狀 顱內轉移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內壓增高及腦局灶性損害的癥狀,體征,肝大 肝呈進行性增大，質地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。 黃疸 肝硬化征象,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,并發(fā)癥,肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。 上

4、消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。 肝癌結節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結節(jié)破裂致死。 繼發(fā)感染,心理-社會狀況,焦慮、恐懼、抑郁 晚期悲觀、絕望 自殺傾向,輔助檢查,腫瘤標記物的檢測: 甲胎蛋白（AFP）： 是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。 肝細胞癌陽性率為70%90%。 肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)。,-谷氨酰轉移酶同工酶（GGT2）： 原發(fā)性和轉移性肝癌的陽性率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6% 。,影像學檢查 超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。,結節(jié)性肝癌,左葉彌漫性肝癌,小癌型肝癌,

5、治療要點,治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。 手術切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。 非手術療法首選肝動脈化療栓塞治療。,護理診斷及合作性問題,慢性疼痛：肝區(qū)疼痛 與癌腫增大牽拉肝包膜有關。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關。 有感染的危險 與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細胞減少、抵抗力下降有關 恐懼 與腹部劇烈疼痛或擔心預后有關。 潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結節(jié)破裂出血。,護理措施,一般護理 病情觀察 對癥護理 治療配合 心理護理 健康指導,一般護理,休息 協(xié)助病人采取舒適的體位 大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧,飲食護理

6、 高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。 疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食。 惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。 有肝性腦病傾向時，減少蛋白質攝入 晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。,預防感染 做好皮膚、口腔護理 注意飲食衛(wèi)生 病房應定期紫外線消毒 減少探視 嚴格遵循無菌原則進行各項操作,病情觀察,疼痛的程度、性質、部位及伴隨癥狀。 有無性格和行為的改變。 嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。,對癥護理,癌性疼痛 遵循按需給藥的原則 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法,治療配合,肝動脈栓塞化療病人的護理 做好術前準備及術中的配合,栓塞后綜合征的護理 禁食23天，逐漸過渡到流質飲食。 拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。 密切觀察病情變化。 預防肺部感染。 遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。,遵醫(yī)囑應用抗腫瘤化學藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。,心理護理,根據不同的心理類型給予疏導和鼓勵。 安慰和關心家屬。 在有限時間內，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護理。,健康指導,疾病知識指導： 積極治療病毒性肝炎和肝硬化。 定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進行普查。 教會病人和家屬觀察病情