呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部聽診

1、呼吸系統(tǒng)的解剖生理及肺部查體,醫(yī)大一院呼吸科 于娜,呼吸生理,呼吸：機體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。 呼吸意義：維持機體O2與CO2含量的相對穩(wěn)定，是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一。 呼吸的三個環(huán)節(jié)： 外呼吸 血液運輸 內(nèi)呼吸,呼吸解剖及查體,胸部：指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。 胸廓：由12個胸椎和12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。 內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。,胸部檢查,傳統(tǒng)物理檢查方法：視 觸 叩 聽 2. 器械檢查方法：X線檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、血氣分析、病原學、細胞學、組織學檢查。,仔細的物理檢查

2、 適宜的輔助檢查,胸部體表標志骨骼標志（正面）,胸骨 胸骨上切跡 胸骨柄 胸骨角（Louis角）： 由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。平第2肋，計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志；標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界；第5胸椎（第4胸椎下緣）水平。 胸骨體 劍突 腹上角：70-110 肋骨和肋間隙,脊柱棘突： 后正中線，第7頸椎棘突最突出，下為第1胸椎 肩胛骨：后胸2-8肋 肩胛下角： 肩胛骨的最下角， 后胸計數(shù)肋骨的標志， 第7或第8肋骨水平標志（上肢自然下垂）， 第8胸椎水平 肋脊角： 腎和輸尿管上端， 第12肋和脊柱構(gòu)成的夾角， 肋腰點， 腎區(qū)叩診,胸部體表標志骨骼標志（背面）,1-7

3、肋骨在前胸部與各自肋軟骨連接 8-10肋骨予3個聯(lián)合一起的肋軟骨連接后再與胸骨相連 11-12不與肋骨相連,胸部體表標志骨骼標志（側(cè)面）,前正中線 胸骨中線。為通過胸骨正中的垂直線。 鎖骨中線 通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。 通過鎖骨中點向下的垂直線。 胸骨線 胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。,胸部體表標志垂直線標志（正面）,腋前線 通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 腋中線 自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 腋后線 通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。,胸部體表標志垂直線標志（側(cè)面）,肩胛線 雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。 后正中線 脊柱中線 通

4、過椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直線。,胸部體表標志垂直線標志（背面）,自然陷窩和解剖分區(qū)（正面觀）,1、腋窩：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。 2、胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。 3、鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。 4、鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的下部。,自然陷窩和解剖分區(qū)（背面觀）,5、肩胛上區(qū)：為肩胛岡以上的區(qū)域。 6、肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。 7、肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。,肺的界限,肺尖 ：突出于鎖骨之上，最高點近鎖骨的胸骨端，達第一胸椎水平，距鎖骨上緣約3cm。 肺上界：始

5、于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中 1/3與內(nèi)1/3交界處。 肺外側(cè)界 ：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁 的內(nèi)表面相接觸。 肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右肺前內(nèi)界幾乎相遇 肺下界：鎖中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。,葉間肺界（前面觀）,葉間肺界（背面觀）,葉間肺界（右側(cè)面觀）,葉間肺界: 兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開，稱為葉間隙 斜裂：始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。 水平裂：始于腋后線第4肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。,葉間肺界（左側(cè)面觀）,氣管系統(tǒng),

6、氣道系統(tǒng)： 氣管左右主支氣管支氣管細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡,胸膜（正面觀）,胸膜 覆蓋在肺表面的胸膜為臟層胸膜 覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜為壁層胸膜。 胸膜腔內(nèi)為負壓，使兩層胸膜緊密相貼，構(gòu)成一個潛在的無氣空腔，腔內(nèi)有少量漿液，以減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。 臟層胸膜向下達鎖中線第6肋水平 壁層胸膜向下達鎖中線第8肋水平,胸膜（背面觀）,臟層胸膜向下達肩胛線第10肋水平 壁層胸膜向下達肩胛線第12肋水平,胸膜（側(cè)面觀）,臟層胸膜向下達腋中線第8肋水平 壁層胸膜向下達腋中線第10肋水平,胸壁、胸廓,一. 胸壁,1、靜脈 正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當上腔或下腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜

7、脈充盈或曲張。,臍水平,上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞 門脈高壓 正常,2、皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時稱為皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽診可聞及類似捻發(fā)音。,一. 胸壁,3、胸壁壓痛 可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。,一. 胸壁,4、肋間隙 吸氣時肋間隙回縮提示呼吸道阻塞。 肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴重肺氣腫；亦可見于胸壁腫瘤、主動脈瘤、嬰兒和兒童心臟明顯腫大者。 三凹征：吸氣時肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩同時凹陷。,一. 胸壁,胸 廓,正常胸廓：兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形。 成年人胸廓前后徑較左右徑為短， 前后徑：左右

8、徑1:1.5 小兒和老年可呈圓柱形,胸廓外形改變,扁平胸,桶狀胸,扁平胸 ：胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見于慢性消耗性疾病及瘦長體型者。 前后徑：左右徑45度。,佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變。 多見于兒童，它包括佝僂病串珠，肋膈溝（肋緣外翻），雞胸。 佝僂病串珠 :前胸部各肋軟骨與肋骨連接處常隆起，形成串珠狀。 肋膈溝(Harrisons groove)：下胸部前面的肋骨常外翻，沿隔附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷形成。 雞胸：胸廓前后徑略長于左右徑，側(cè)壁向內(nèi)凹陷，胸骨向前突起，形如雞的胸廓。,胸廓外形改變,胸廓外形改變（佝僂病胸）,肋骨外翻 肋膈溝,雞胸,胸廓外形改變,漏斗胸,漏斗胸：

9、 胸前壁正中凹陷，形如漏斗狀，胸骨下段和劍突處凹陷多見，多為先天性。,胸廓一側(cè)變形： 膨?。盒厮?、氣胸、肺氣腫 平坦或下陷：肺不張、纖維化、胸膜粘連 胸廓局部隆起 ： 心臟明顯增大、心包大量積液、肋骨骨折 主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤， 脊柱畸形： 嚴重的脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。常見于脊柱結(jié)核等。,胸廓外形改變,第三節(jié) 肺和胸膜,視、觸、叩、聽; 聽診最重要。,視 診,呼吸運動 呼吸頻率 呼吸節(jié)律,呼吸運動的調(diào)節(jié),呼吸中樞 神經(jīng)反射：牽張反射、本體感受性反射、防御性呼吸反射、肺毛細血管旁感受器引起的呼吸反射 體液因素：H+、CO2、O2 意識支配,呼吸運動的動

10、力,由呼吸肌的收縮和舒張引起，帶動肺擴張和收縮 呼吸肌：膈肌 肋間外肌 吸氣：主動運動 呼氣：被動運動,吸氣運動,呼氣運動,呼吸運動的分類,胸式呼吸減弱，腹式呼吸運動增強:肺炎、嚴重肺結(jié)核、胸膜炎等肺或胸膜疾病； 腹式呼吸減弱，胸式呼吸相對加強:闌尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤以及妊娠后期等情況,吸氣性呼吸困難：,吸氣性呼吸困難的病因,大氣道梗阻：如氣管腫瘤、異物等,吸氣時間延長,三凹征,上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷，常見于上呼吸道部分梗阻及重癥支氣管哮喘。,呼氣性呼吸困難：呼

11、氣時間延長,呼氣性呼吸困難的病因,支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫（COPD）,常見疾病、特點和伴隨癥狀,正常成人,靜息狀態(tài)：12-20次/分 （16-18） 新生兒約44次/分。 呼吸/脈搏：1：4 節(jié)律均勻整齊，深淺適宜。,呼吸頻率,呼吸頻率變化,呼吸過速：20次/分 見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰 呼吸過緩：12次/分 見于麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)高壓,呼吸深度變化,當病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。 淺快：呼吸機麻痹、嚴重、腹水和肥胖，肺部疾?。ǚ窝?、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等） 深快：代謝性酸中毒；耗氧量增加：劇烈運動、情緒激動或過度緊張,Kussmaul 呼吸,機制：嚴重代謝性

12、酸中毒，因細胞外液碳酸氫不足，pH降低，通過肺臟排出CO2，進行代償，以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡 深慢呼吸 見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒,潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）淺慢深快淺慢呼吸暫停周期變化 間停呼吸（Biots呼吸）規(guī)律呼吸呼吸停止一段時間規(guī)律呼吸呼吸停止一段時間 機制：呼吸中樞興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。 嚴重缺氧，CO2潴留促發(fā)呼吸運動，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒,呼吸節(jié)律,呼吸節(jié)律,抑制性呼吸： 吸氣突然中斷，呼吸淺而快 見于胸部發(fā)生劇烈疼痛時如急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴重外傷 嘆息樣呼吸： 正常呼吸深大呼吸正常呼

13、吸深大呼吸，常伴有嘆息聲 見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥,觸 診,胸廓擴張度（thoracic expansion） 語音震顫（vocal fremitus） 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）,胸廓擴張度,呼吸時的胸廓動度 于胸廓前下部檢查 一側(cè)胸廓擴張受限： 大量胸腔積液 氣胸、胸膜增厚 肺不張,兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，皮膚推向中線 兩手平置于背部第10肋水平，拇指與中線平行，皮膚推向中線,語音震顫（觸覺震顫）,被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，由檢查者的手觸及 根據(jù)振動強弱，判

14、斷胸內(nèi)病變性質(zhì) 影響因素：聲源（發(fā)音強弱）、氣道是否通暢、傳導(dǎo)（胸壁厚薄、支氣管至胸壁距離）,男性兒童、女性 消瘦者肥胖者 前胸上部下部 右胸上部左胸上部,語音震顫,胸膜摩擦感,急性胸膜炎時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，表面變?yōu)榇植冢粑鼤r臟層和壁層胸膜相互摩擦 呼、吸兩相均可觸及，吸氣末明顯 部位：胸廓前下側(cè)最明顯，呼吸時胸廓動度最大的區(qū)域,叩 診,方法 影響因素 叩診音的分類 正常叩診音 胸部異常叩診音,叩診方法,直接叩診（direct percussion） 間接叩診（indirect percussion） (1)左手中指做板指 (2)右手中指叩指錘，叩擊左手中指第二指節(jié)前端 (3)叩診時

15、以腕、掌關(guān)節(jié)的活動為主 (4)叩擊動作靈活、迅速、富有彈性 (5)每次叩擊23下,在同一部位可叩打23次,順序及注意事項,體位：坐位或仰臥位，放松肌肉,兩臂垂放，呼吸均勻。 順序：上下，內(nèi)外，左右（對比查），前胸側(cè)胸壁背部 前胸：鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下，逐一肋間隙叩診 側(cè)胸：腋窩開始，沿腋中線、腋后線向下至肋緣（上臂至于頭部） 后胸：肺尖開始，叩得肺尖峽部寬度后，沿肩胛線逐一肋間隙向下檢查，直至肺底膈活動范圍被確定為止（向前稍低頭，雙手交叉抱肘，肩胛骨外展，上身略前傾）,叩診音分類,正常叩診音 清音 鼓音 濁音 實音 異常叩診音 過清音,正常胸部叩診音為清音 影響

16、因素： 胸壁厚度 胸壁骨骼支架大小 胸腔積液 肺內(nèi)含氣量多少 肺泡張力、彈性 鄰近器官的影響 不能發(fā)現(xiàn)的異常： 深：距離胸部5cm以上 ?。褐睆叫∮?cm的病灶 少量胸腔積液,正常胸部叩診音影響因素,前胸上部較前胸下部叩濁； 右肺上部較左肺上部叩濁; 背部較前胸部叩濁； 左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，又稱Traubes鼓音區(qū)。,清音 特點：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上下，右上左上 濁音或?qū)嵰?特點: 叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因： 1. 大面積含氣量減少的病變-肺炎、肺不張、肺梗塞、肺水腫、肺廣泛纖維化、肺不張等 2. 不含氣的占位病變：腫瘤、未液化的肺膿腫 3. 胸壁的病變-

17、胸腔積液、胸膜增厚、水腫、腫瘤等 實音多見于肺實變。,叩診,鼓音 空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強度中等而響亮 病因： 1.靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫和肺囊腫等； 2.胸膜腔積氣氣胸。 過清音 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對較強，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響 見于肺氣腫 空甕音：鼓音伴金屬性回響空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑/張力性氣胸 濁鼓音：兼有濁音和鼓音的混合性叩診音，肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少肺不張/肺炎充血期和消散期/肺水腫,叩診,叩診肺上界,肺上界：即肺尖的上界 叩診的方法：從斜方肌中央部開始分別向內(nèi)、外側(cè)叩診，兩側(cè)清音區(qū)與濁音區(qū)

18、交界點的寬度即為肺尖的寬度，正常為5cm，又稱Kronig峽。 肺上界右側(cè)較左側(cè)稍窄。 肺上界變窄或叩濁，常見于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤纖維化及萎縮。 肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫病人。,叩診肺前界,胸骨旁線,胸骨線,第4肋間,第6肋間,肺前界：正常的肺前界相當于心臟的絕對濁音界。右肺前界相當于胸骨線的位置，左肺前界相當于胸骨旁線第4至第6肋間的位置。 肺前界擴大；心臟擴大、心包積液、主動脈瘤。 肺前界縮小：肺氣腫。,叩診肺下界（鎖骨中線）,第6肋間,肺下界： 鎖骨中線：第6肋間 腋中線：第8肋間隙 肩胛線：第10肋間隙 肺下界降低：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。 肺下界上升：肺不張、腹內(nèi)壓上

19、升致膈上升。,肺下界移動范圍,叩診方法：分別于深吸氣和深呼氣時叩出肩胛線上肺下界的位置，最高點與最低點的距離即為肺下界的移動度。 正常6-8cm 肺下界移動度減弱或消失： 肺組織彈性消失：肺氣腫 肺組織萎縮：肺不張、肺纖維化、肺炎、肺水腫 胸膜病變：大量胸腔積液、積氣，胸膜粘連 膈神經(jīng)麻痹,聽 診,順序：肺尖開始，自上而下，逐個肋間，上下、左右、對稱的部位對比 囑患者微張口作均勻呼吸或深呼吸、咳嗽。,聽診內(nèi)容,正常呼吸音（normal breath sound） 異常呼吸音（abnormal breath sound） 啰音（crackles） 語音共振（vocal resonance） 胸膜

20、摩擦音（pleural friction rub）,正常呼吸音,氣管呼吸音：胸外氣管 支氣管呼吸音：喉附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近?！癶aha”聲 支氣管肺泡呼吸音：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平，肺尖 肺泡呼吸音：大部分肺野內(nèi)，“fu-fu”聲,正常呼吸音特征,異常呼吸音,異常肺泡呼吸音 異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音,異常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強 呼氣音延長 斷續(xù)性呼吸音 粗糙性呼吸音,肺泡呼吸音減弱或消失,肺泡內(nèi)空氣流量少或流速慢，傳導(dǎo)障礙 胸廓或肺擴張受限肺不張、骨折； 通氣動力不足呼吸肌無力，膈肌麻痹，低鉀，麻醉過量； 通氣

21、阻力增加支氣管阻塞：慢支、氣腫、支氣管異物、肺癌 壓迫性肺膨脹不全氣胸、胸腔積液。 腹部疾病妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤,肺泡呼吸音增強,進入肺泡內(nèi)空氣流量增多、增快 機體需氧量增加運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進； 興奮呼吸中樞 一側(cè)肺泡呼吸音增強見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，另一側(cè)（健側(cè))可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。,缺氧貧血、哮喘 pH降低酸中毒,呼氣音延長,呼氣阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 如：支氣管炎、支氣管哮喘 呼氣驅(qū)動力減弱：肺組織彈性減退 如：慢性阻塞性肺氣腫,斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）,空氣不能均勻進入肺泡：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄 如：肺炎 肺結(jié)核等,粗糙性呼

22、吸音,氣道不光滑或狹窄，氣流進入不暢：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤 見于支氣管或肺部炎癥早期,異常支氣管呼吸音,又稱管狀呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音 見于肺組織實變 壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔,氣體傳導(dǎo)增強,空腔共鳴,異常支氣管肺泡呼吸音,正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音 肺實變區(qū)域小或深，且與正常含氣肺組織混合存在 見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域,啰音（crackles，rales）,呼吸音以外的附加音 正常不存在 分為濕啰音和干啰音,濕啰音的機制,吸氣時，氣體通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物形成的水泡破裂的聲音，又稱水泡音 或小支氣管壁

23、因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣產(chǎn)生的爆裂音 分泌物包括：滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等,濕啰音的分類,按音響強度分： 響亮： 周圍有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)肺炎 空洞共鳴肺膿腫、空洞型肺結(jié)核 非響亮：病變周圍有較多的正常肺泡組織 按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為: 粗濕啰音 中濕啰音 細濕啰音 捻發(fā)音,濕啰音的分類,按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡,又稱粗濕啰音 發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位 吸氣早期 見于支氣管擴張、肺水腫、心力衰竭、肺結(jié)核或肺膿腫的空洞 痰鳴音,濕啰音的分類,按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡,又稱中濕啰音 發(fā)生于中等大小的支氣管 吸氣中期 見于支氣管炎、支氣管肺炎,濕

24、啰音的分類,按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡,又稱細濕啰音 發(fā)生于細小支氣管 吸氣后期 見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺梗死 Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化,濕啰音的分類,捻發(fā)音 機制：細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣產(chǎn)生的聲音 特點：音調(diào)高 ，聲細、大小均勻一致，深吸氣終末期聞及，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音 臨床意義： 生理性：老年人，長期臥床的病人 ，咳嗽后可消失 病理性：見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，肺瘀血、肺水腫初期；肺膨脹不全；肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核,斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn) 吸氣時或吸氣終末時較為明顯 ，偶也出現(xiàn)于呼氣早期 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失,濕啰音的特點,濕啰音的臨床意義,局限性 局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或