第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理

1、第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理,1、重點：血栓閉塞性脈管炎病人的護理評估和護理措施。 2、熟悉：血栓閉塞性脈管炎病人的護理診斷及合作性問題。 3、了解：血栓閉塞性脈管炎病人的解剖及概述。,學(xué)習(xí)目標(biāo),概 述,血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。 主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。 好發(fā)于男性青壯年。,病因病機,病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有： 長期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。 慢性損傷和感染。 前列腺素和性激素失調(diào)。 自身免疫功能紊亂等。 病理特點 病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。 早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿行炎癥。 后期炎

2、癥消退，血栓機化并有側(cè)支循環(huán)形成。,護理評估,（一）健康史 詢問病人有無長期吸煙史。 生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。 有無損傷和感染病史。 了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。,（二）身體狀況 本病起病隱匿、進展慢，呈周期性發(fā)作，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。了解病變的進展程度，國外常使用Fontaine分類法將本病分為4期。,護理評估,表18-1 血栓閉塞性脈管炎臨床分期,護理評估,（三）心理-社會狀況 患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。 加之病人對疾病知識的缺乏，病人往往對生活和治療失去信心。,護理評估,（四）輔助檢查

3、 1.一般檢查 測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差2有診斷意義。 記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠(yuǎn)端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗。 2.特殊檢查 肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。,護理評估,（五）治療要點與反應(yīng) 1.一般療法 嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。 選擇有效的止痛方法，做肢體運動，促進側(cè)支循環(huán)建立。,護理評估,2.藥物治療 血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。 中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。 并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。,護理評估,3.高壓氧療法 提高血氧含量，改善組織缺氧。 4.手術(shù)治療 目的是重建動

4、脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。 手術(shù)方法主要有動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。,護理評估,護理診斷及合作性問題,1.焦慮 與知識缺乏、病痛有關(guān)。 2.慢性疼痛 與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。 3.行走障礙 與患肢缺血、疼痛有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 感染，肢端壞死。,護理措施,1.一般護理 指導(dǎo)病人加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉。 保護患肢，注意保暖，但不能局部加溫。 注意營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。 2.病情觀察 測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。 密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。

5、行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。,3.治療配合 疼痛的護理 早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物及中醫(yī)中藥治療。 中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。 疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。,護理措施,防治感染 有足癬者及時給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感染的部位用抗生素濕敷。 術(shù)后病人護理 血管重建術(shù)后患肢平置。 靜脈重建術(shù)后臥床制動1周。 動脈重建術(shù)后臥床制動2周。 臥床期間作足背曲伸運動，密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。,護理措施,4.心理護理 向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識。 幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。,護理措施,5.健康指導(dǎo) 告戒絕對戒煙 指導(dǎo)病人做肢體運動 病人平臥，雙下肢抬高4560，維持23分鐘，然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進行屈曲和左右擺動的動作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏。 病人再次平臥，休息23分鐘后重復(fù)練習(xí)，5遍為1次，每日34次。 注意保護下肢，避免受