高血壓健康管理.ppt

1、高血壓健康管理,主講：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系碩士生導(dǎo)師 馬德福,高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管?。X卒中）最主要的危險(xiǎn)因素,高血壓分類： 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓,1,2,健康評(píng)估,3,健康干預(yù)，開展生活方式指導(dǎo),高血壓患者的分類管理,4,健康監(jiān)測(cè)與信息的收集,建立健康檔案,5,PART 01,健康監(jiān)測(cè)與信息的收集,知識(shí)要求： 高血壓的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的危險(xiǎn)因素,技能要求： 健康信息的收集 血壓的測(cè)量,一、健康信息收集, 高血壓的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓健康管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則并重視長(zhǎng)期連續(xù)的過程； 臨床上通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值

2、； 由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷為高血壓； 血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量3次的平均值計(jì)； 須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)性的血壓升高； 被測(cè)者手臂過粗，周徑35cm以及明顯動(dòng)脈粥樣硬化者氣袖法測(cè)得的血壓可高于實(shí)際血壓。,在未使用降壓藥物的情況下： 非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg為高血壓 1Kpa=7.5mmHg,血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）,注：當(dāng)患者的收縮壓和舒張壓在不同類別時(shí)，診斷以高類別為準(zhǔn)。, 高血壓的危險(xiǎn)因素,高鈉、低鉀膳食（最主要） 膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和

3、1.2mmHg,超重和肥胖 BMI 24，高血壓危險(xiǎn)是正常者的3-4倍，患糖尿病危險(xiǎn)2-3倍，具有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者患高血壓及糖尿病危險(xiǎn)3-4倍； BMI 28，90%患上述疾??； 腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的3.5倍，糖尿病危險(xiǎn)2.5倍，具有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者患高血壓及糖尿病危險(xiǎn)4倍。 BMI每增加3kg/m2，四年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%；, 高血壓的危險(xiǎn)因素,飲酒 如果每天平均飲酒3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，收縮壓與舒張壓分別平均上升3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。,精神緊張,其他危險(xiǎn)因素：絕經(jīng)前:男性高

4、于女性；北方高于南方；遺傳：父母均患，子女高血壓發(fā)生率達(dá)46%，父母一方患，子女28%，父母正常，子女僅3%。,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒, 健康信息的收集： 工作準(zhǔn)備 工作程序, 血壓的測(cè)量： 診室測(cè)壓 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 家庭血壓監(jiān)測(cè),技能要求, 健康信息的收集：,（1）工作準(zhǔn)備 準(zhǔn)備調(diào)查表 熟練掌握一般計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),（2） 工作程序,程序1：了解目的,詢問了解對(duì)象的基本需求，熟悉對(duì)象語言表達(dá)習(xí)慣，為調(diào)查做準(zhǔn)備,程序2：收集和調(diào)查信息（六條，重點(diǎn)） 一般情況調(diào)查：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況 現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史等調(diào)查：

5、現(xiàn)在健康狀況：個(gè)體在近期（近12個(gè)月）的自報(bào)健康狀況 家族史（重點(diǎn)：與無家族史者比，雙親一方有高1.5倍，雙方均有高2-3倍） 病程 癥狀及既往史 用藥史（口服避孕藥，可卡因等致血壓升高藥） 生活習(xí)慣調(diào)查,體格檢查信息： 血壓測(cè)量 身高、體重、腰圍、臀圍測(cè)量 心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查等，如心率、心臟大小、有無雜音及外周動(dòng)脈情況、肺部啰音等 輔助檢查信息： 血脂、空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查、肝功能、腎功能等 心理社會(huì)因素,測(cè)量血壓要用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS、AAMI）驗(yàn)證的血壓計(jì)。 目前診室使用水銀柱血壓計(jì)， 自測(cè)血壓推薦家庭電子血壓計(jì)， 推薦上臂式血壓計(jì), 血壓

6、的測(cè)量： 診室測(cè)壓 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 家庭血壓監(jiān)測(cè),1）選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證(BHS和AAMI、ESH)的電子血壓計(jì)。 2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%的上臂。 大多數(shù)成年人的臂圍為2535cm,可使用氣囊長(zhǎng)2226cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊規(guī)格為長(zhǎng)22cm.寬12cm)。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶;兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。 3）測(cè)血壓前受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘,30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。,診室測(cè)壓,4) 受試者取坐位，上臂與心臟處在同一水平。首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀

7、數(shù)一側(cè)的上臂血壓。 5) 將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂， 袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈博動(dòng)處。 6) 使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg,然后以恒定的速率(26mmHg/s)緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。,7) 在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音,觀察柯氏音第1時(shí)相(第一音)和第V時(shí)相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。12 歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時(shí)相(變

8、音)為舒張壓。 8) 應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。 9) 使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8。不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。,1）每年至少1次與水銀柱壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)。 2）測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15分鐘、20分鐘或30分鐘，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)血壓讀數(shù)。,2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),3）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 24小時(shí)130/80mmHg ； 白天135/85mmHg； 夜間125/75mmHg,夜間血壓下降百分率：(白天平均值夜間平均值)/白

9、天平均值。 杓型：10%20%； 非杓型：10% 收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。 血壓晨峰：起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1小時(shí)的平均值),35mmHg為晨峰血壓增高。 通過計(jì)算24小時(shí)監(jiān)測(cè)的收縮壓與舒張壓之間的關(guān)系，可評(píng)估大動(dòng)脈的彈性功能，預(yù)測(cè)心血管事件，特別是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。,4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可用于評(píng)估降壓療效 (5)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。,1）家庭血壓值一般低于診室血壓值 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mHg，與診室的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。

10、2）測(cè)量方案（重點(diǎn)）：一般情況建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)23遍，取平均值，詳細(xì)記錄；血壓平穩(wěn)者可每周1天測(cè)量血壓，早上起床后1小時(shí)服降壓藥前測(cè)定，對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量7天（至少3天），每天早晚各1次，每次測(cè)2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值 3）家庭血壓監(jiān)測(cè)適用于一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣性高血壓的識(shí)別:難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。 4）對(duì)于精神高度焦慮患者或擅自修改處方者，不建議自測(cè)血壓。,3.家庭血壓監(jiān)測(cè),知識(shí)要求： 高危人群界定標(biāo)準(zhǔn) 患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)渠道 對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期隨訪,

11、技能要求： 高血壓患者的隨訪監(jiān)測(cè)流程,二.患者及高危人群的檢測(cè),具有以下1項(xiàng)及1項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素即可視為高危人群： 1.收縮壓介于120139mmHg之間和(或)舒張壓介于8089mmHg 之間。 2.超重或肥胖（BMI24kg/m2）。 3.高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。 4.長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒100ml，且每周飲酒在4次以上）。 5.長(zhǎng)期高鹽膳食。, 高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)）, 患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)渠道,1. 機(jī)會(huì)性篩查 1）門診就診：常規(guī)門診就診的患者通過測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)新的高血壓患者。 2）場(chǎng)所提供測(cè)量血壓的裝置：如在藥店、醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)、企業(yè)醫(yī)務(wù)室等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn)。 2. 重

12、點(diǎn)人群篩查 在35歲以上成人中開展篩查，測(cè)量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者；并對(duì)血壓檢出不正常者進(jìn)行登記和隨訪。 3. 人群健康檔案 通過已建立的人群健康檔案發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 4 .健康體檢 定期或不定期的健康體檢中檢出的高血壓患者；特別是無癥狀高血壓患者。 5. 已確診的患者信息。 6. 其他途徑的機(jī)會(huì)性篩查 如流行病學(xué)調(diào)查等（如果說專門組織流調(diào)則錯(cuò)）: 7. 家庭自測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。 8.可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)血壓, 對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期隨訪,(一)隨訪原則（重點(diǎn)） 1. 個(gè)體化 根據(jù)患者病情確定分類管理水平，同時(shí)考慮患者個(gè)人需求、心理及家庭等因素,制訂個(gè)體化的隨訪計(jì)劃。 2.

13、綜合性 干預(yù)和管理應(yīng)包括:非藥物治療、藥物治療，相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、健康教育、患者自我管理及支持等綜合性措施。 3. 參與性 開發(fā)患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力，為患者提供咨詢等健康指導(dǎo)。 4. 及時(shí)性 定期對(duì)患者進(jìn)行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。 5. 連續(xù)性 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療，結(jié)合患者日常自我管理，組成對(duì)高血壓患者的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理。,(二)隨訪方式 1. 門診隨訪 門診醫(yī)師利用患者就診時(shí)開展患者管理,并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。 2. 家庭隨訪 有條件的社區(qū)，醫(yī)師通過上門服務(wù)進(jìn)行患者管理,并按照

14、要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。 3. 電話隨訪 對(duì)能進(jìn)行自我管理的患者且本次隨訪沒有檢查項(xiàng)目的,可以電話方式進(jìn)行隨訪，并按照要求填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。 4. 集體隨訪 社區(qū)醫(yī)師在社區(qū)設(shè)點(diǎn)定期開展講座等多種形式的高血壓健康教育活動(dòng)時(shí)進(jìn)行集體隨訪，并按照要求為患者逐填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表，通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)檢查。,(三)隨訪內(nèi)容（重點(diǎn)） 1. 了解與評(píng)估 2. 非藥物治療 3. 藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況；評(píng)價(jià)藥物治療效果，指導(dǎo)患者正規(guī)、規(guī)律服藥， 對(duì)于治療效果不佳的患者，應(yīng)督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案。 4. 監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo) 5. 健康教育 6. 患者自

15、我管理技能指導(dǎo),（一）工作準(zhǔn)備 準(zhǔn)備高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 （二）工作程序 程序1：填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。 程序2：制訂隨訪管理計(jì)劃。 根據(jù)臨床情況和(或)綜合治療方案判斷患者需要進(jìn)行管理的等級(jí)，并為患者制訂個(gè)體化的隨訪管理計(jì)劃。 程序3：分析危險(xiǎn)因素的變化情況。 隨訪時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓及各種危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變，并觀察療效，認(rèn)真填寫高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表，了解個(gè)體和群體的健康狀況，包括危險(xiǎn)因素存在情況、知曉控制危險(xiǎn)因素和治療高血壓的重要性。 程序4：轉(zhuǎn)診處理。 隨訪中，將符合轉(zhuǎn)診條件的高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院,并填寫社區(qū)高血壓患者轉(zhuǎn)診單(社區(qū)-綜合醫(yī)院)，由患者帶到綜合醫(yī)院

16、就診。,高血壓患者的隨訪監(jiān)測(cè)流程,PART 02,建立健康檔案 （詳見健康監(jiān)測(cè)）,數(shù)據(jù)的分析，電子化，保持和信息傳遞 不合邏輯信息識(shí)別：25-64歲范圍，出現(xiàn)12歲；女性中出現(xiàn)前列腺疾病 信息電子化：信息錄入計(jì)算機(jī)中保存（調(diào)查數(shù)據(jù)收集后直接錄入電子數(shù)據(jù)表；應(yīng)用如PAD這樣的電腦終端在調(diào)查時(shí)就直接錄入） 信息保存：數(shù)據(jù)庫文件的存檔（雙備份，分別存在不同的計(jì)算機(jī)文件夾里）和調(diào)查問卷的保管（原則是保證信息檔案的完整，安全，方便查閱）,不合邏輯信息識(shí)別方法,直接審閱所收集的健康記錄表 建立數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)時(shí)對(duì)相應(yīng)變量邏輯設(shè)計(jì)，包括設(shè)置合理的數(shù)據(jù)范圍，邏輯跳轉(zhuǎn)等 數(shù)據(jù)錄入完成后應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行邏輯差錯(cuò)識(shí)別,PA

17、RT 03,健康評(píng)估,分類： 對(duì)生活方式進(jìn)行評(píng)估 心腦血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估,生活方式評(píng)估的內(nèi)容,評(píng)價(jià)患者和高危個(gè)體的生活方式，了解其行為、知識(shí)和態(tài)度狀況，確定患者和高危個(gè)體最主要的危險(xiǎn)因素，主要包括: 1.高血壓病情、血壓、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥等情況。 2.個(gè)體行為狀況 (1)飲食情況：攝入鹽和飲酒等情況 (2)體力活動(dòng):運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間。 (3)體重控制情況: BMI、腰圍及采取控制體重的方法。 (4)吸煙情況:吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對(duì)戒煙的態(tài)度。 (5)精神因素:精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況。 3.其他相關(guān)疾病及病癥：是否患有其他疾病，如糖尿病、腎臟疾病等。 4.

18、支持環(huán)境的狀況：家庭 、社區(qū)、其他社會(huì)環(huán)境等。,按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生難以預(yù)測(cè)，但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平不僅可以評(píng)估，也應(yīng)當(dāng)評(píng)估。 高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層有利于確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī),有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確立合適的血壓控制目標(biāo)，有利于實(shí)施危險(xiǎn)因素的綜合管理。,高血壓的分級(jí)和心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（重點(diǎn)）,高血壓患者按心血管風(fēng)險(xiǎn)水平可分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,注：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管病事件的危險(xiǎn)性為：低危組15%，中危組15-20%， 高危組20-30%，極高危組30%。 危險(xiǎn)因素：男大

19、于55；女性大于65歲，吸煙，血脂異常，早發(fā)心血管疾病家族史（小于50），腹型肥胖或肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，C反應(yīng)蛋白10mg/L,PART 04,生活方式干預(yù),知識(shí)要求： 生活方式指導(dǎo)內(nèi)容,技能要求： 社區(qū)高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù),高血壓管理的生活方式指導(dǎo)內(nèi)容,1.提倡健康飲食：減少鈉鹽攝入（6克），增加蔬菜水果攝入，減少飽和脂肪攝入： 高血壓伴腎功能障礙者不能大量攝入蔬菜水果高鉀血癥 伴糖尿病者不能大量攝入水果-血糖波動(dòng) 減少鈉鹽措施： 盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺 出鍋前放鹽 減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品的用量 少喝或不喝菜湯、面湯 少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿

20、、香腸以及各類炒貨 腎功能良好者可使用鉀鹽,管理體重,43,超重肥胖是確認(rèn)的高血壓重要危險(xiǎn)因素 體重應(yīng)控制在正常范圍 18.5kg/m2BMI24kg/m2 腰圍：男性90cm 女性85cm 管理體重中心環(huán)節(jié)： 減少飲食能量攝入 增加身體活動(dòng) 推薦每周消耗1000kcal能量，每周5天，約300分鐘中等強(qiáng)度或150分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 首次減肥達(dá)5kg,合理減肥每月1-2kg，3-6個(gè)月減重5-10% 體重過重參加負(fù)重小的運(yùn)動(dòng)如游泳,2. 控制體重（飲食控制和增加運(yùn)動(dòng)為主） 每周5天以上，每次60分鐘，每周300分鐘中等強(qiáng)度或150分高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（耗能1000kcal/周） 在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的

21、、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法；,3. 增加體力活動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)：每周5-7天，每次10-30分鐘，中低強(qiáng)度為主 無氧運(yùn)動(dòng)：每周2-3天，中低強(qiáng)度為主，避免用力憋氣 柔韌，平衡練習(xí)：每周2-3天 安靜時(shí)血壓超過180/110mmHg者暫時(shí)禁止中度以上運(yùn)動(dòng) 典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括3個(gè)階段：510分鐘的輕度熱身活動(dòng)；2030分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，是心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。,4. 不吸煙 5. 限制飲酒 每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g（約600毫升啤酒或1兩50度白酒）；女性不應(yīng)超過15g 高血壓者應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與

22、啤酒的量分別少于50ml,100ml,300ml 孕婦不飲酒 習(xí)慣性大量飲酒者，節(jié)制飲酒后兩周即可有明顯降壓效果 6. 保持良好心理狀態(tài)：減輕精神壓力，保持心理平衡 7. 高血壓健康教育，自我監(jiān)測(cè),社區(qū)高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù),一. 工作準(zhǔn)備 進(jìn)行社區(qū)診斷,了解社區(qū)高血壓情況 制訂相應(yīng)的健康教育策略 制訂相應(yīng)的健康教育內(nèi)容 二. 工作程序 程序1. 健康教育活動(dòng) 程序2. 周期性體檢 建議對(duì)高危人群定期檢測(cè)血壓或指導(dǎo)個(gè)體自我監(jiān)測(cè)血壓 程序3. 管理社區(qū)高危人群 1）為高危人群建立高血壓高危人群管理檔案 2）制訂個(gè)體化的健康處方 3）隨訪：高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓（重點(diǎn)）,PART 05,高

23、血壓患者的分類管理,知識(shí)要求： 高血壓管理的內(nèi)容 高血壓管理的常見形式 高血壓分級(jí)管理 高血壓的藥物治療 高血壓患者管理效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià),技能要求： 高血壓的分級(jí)管理隨訪, 高血壓管理的主要內(nèi)容,血壓動(dòng)態(tài)情況 健康行為改變 藥物治療 督促定期檢查, 高血壓管理的常見形式,隨訪,門診隨訪管理 個(gè)體隨訪管理 群體隨訪管理 電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪 遠(yuǎn)程隨訪（新版）, 高血壓分級(jí)管理（重點(diǎn)）,風(fēng)險(xiǎn)一級(jí) 1)管理對(duì)象： 男性年55歲 女性年齡65歲，高血壓1級(jí)，無其他心血管疾病危險(xiǎn)因素.按照危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者。 2)管理要求： 至少每三個(gè)月隨訪一次，了解血成控制情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非藥物治療612個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療。 風(fēng)險(xiǎn)二級(jí) 1)管理對(duì)象： 高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者。 2)管理要求: 至少每2個(gè)月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因索采取非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生活方式。當(dāng)單純非藥物治療3-6個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。,風(fēng)險(xiǎn)三級(jí) 1)管理對(duì)象： 高血壓3級(jí)或合并3個(gè)以上其他心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況，按照危險(xiǎn)分層屬