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1、,1,肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷,2,幾個(gè)問題,1.腫瘤還是炎癥? 2.良性還是惡性? 3.如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌?,3,術(shù)前鑒別手段,(主要依賴的手段) 胸片(價(jià)值不大) 纖維支氣管鏡(對(duì)周圍型結(jié)節(jié)價(jià)值不大) 痰、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺活檢(價(jià)值不大,而且小腫塊穿刺有困難) 實(shí)驗(yàn)室檢查(除特殊感染診斷外價(jià)值不大) 臨床癥狀與體征(常不典型,但也應(yīng)重視肺外體征) B超和磁共振(基本沒用) 結(jié)論:主要靠的準(zhǔn)確判斷,4,“尖角征、八角帽征、膿腔”,炎性假瘤,5,結(jié)核球,1.較規(guī)則的圓球形 2.中央?yún)^(qū)大片均勻壞死(上中央?yún)^(qū)不增強(qiáng)),周圍纖維化或伴鈣化 3.常伴有小的衛(wèi)星灶,6,機(jī)化性肺炎,7,肺癌的病理分型及亞型,
2、鱗狀細(xì)胞癌:乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。,腺癌:乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌(最多見)。,小細(xì)胞肺癌,大細(xì)胞肺癌,8,鱗癌:“佛手狀”,9,肺腺癌:分葉,毛刺,10,原位腺癌(細(xì)支氣管肺泡癌),右肺背側(cè)較淡陰影(腫塊內(nèi)肺泡結(jié)構(gòu)保存,含有較多空氣),呈磨玻璃樣,腫塊內(nèi)常能見到稍增粗的血管及小支氣管影。,11,鑒別特征,1、病灶大小、部位、形態(tài) 肺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊(長、寬、高大致相等);炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊。,結(jié)核,12,2、分葉征、毛刺征,弦距與距長之比2/5為深分葉;肺癌常見深分葉,錯(cuò)
3、構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉;炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。 約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié),部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺,多為長毛刺及“尖角征”。,13,3、胸膜凹陷征,典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀,見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。,肺癌,結(jié)核球,炎性假瘤,14,4、空泡征及空腔征,多為23大小,空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡,此征多見于腺癌。空腔是指由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管腔或空泡。,15,5、邊緣及邊界,邊界是否清楚,周圍有無衛(wèi)星灶,抗炎治療后消失,炎性假瘤,16,腺癌,鱗癌,17,膿腔見于炎性病灶。,7、液化膿腔征,6、血管集束征,“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%,
4、良性結(jié)節(jié)為20%。,18,壁厚度4傾向于良性,15傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁(遠(yuǎn)側(cè))偏心空洞,少數(shù)肺癌的空洞較薄,但洞壁厚薄不均,有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞,洞壁薄而光滑,空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚,內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。,8、空洞,肺膿腫,19,病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向原位腺癌。,9、病灶密度,10、鈣化,最常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球;錯(cuò)構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化,結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化;而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié),但很少見。,20,倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加1倍的時(shí)間,常把球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間
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