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文檔簡介
1、2015中國血糖監(jiān)測指南解讀 毛永華,1,血糖監(jiān)測的意義,評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度 為制訂、調(diào)整降糖方案提供依據(jù) 反映降糖治療效果,2,血糖監(jiān)測方法有哪些?,毛細血管血糖監(jiān)測 糖化血紅蛋白(HbA1c) 糖化白蛋白(GA) 動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM),3,毛細血管血糖監(jiān)測,包括患者自我血糖監(jiān)測(SMBG)及醫(yī)院內(nèi)床邊快速血糖檢測(POCT) 反映實時血糖水平 評估餐前、餐后高血糖、生活事件以及藥物對血糖的影響 發(fā)現(xiàn)低血糖,4,特別提醒,POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的監(jiān)測,不能用于診斷 診斷標準中的血糖是指靜脈血漿血糖,5,各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍,6,POCT影響因素,血糖儀準確性因
2、素 干擾因素 毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,7,血糖儀準確性因素,準確性 血糖5.6mmol/L,95%的結(jié)果在0.83mmol/L以內(nèi) 血糖5.6mmol/L,95%的結(jié)果在15%以內(nèi) 精確性 血糖5.6mmol/L,標準差0.42mmol/L 血糖 5.6mmol/L,變異系數(shù)7.5%,8,POCT影響因素,血糖儀準確性因素 干擾因素 毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,9,干擾因素,血糖儀檢測技術(shù) 葡萄糖氧化酶(GOD)強生穩(wěn)豪系列 葡萄糖脫氫酶(GDH)羅氏卓越系列 紅細胞比容(HCT) 維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯,10,POCT影響因素
3、,血糖儀準確性因素 干擾因素 毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,11,毛細血管血糖與靜脈血糖的差異,血糖儀采血:毛細血管全血 實驗室檢測:靜脈血清或血漿 血漿校準的血糖儀(強生穩(wěn)豪、羅氏卓越) 空腹:兩者數(shù)值較接近 餐后:血糖儀數(shù)值略高于實驗室數(shù)值 全血校準的血糖儀 空腹:血糖儀較實驗室數(shù)值低12%左右 餐后:兩者數(shù)值較接近,12,POCT影響因素,血糖儀準確性因素 干擾因素 毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素 操作者技術(shù)因素,13,操作者技術(shù)因素,操作不當(dāng) 血量不足 局部擠壓 更換試紙批號校正碼未換 試紙保存不當(dāng),14,毛細血管血糖的局限性,采血部位循環(huán)差:休克、重度低血壓、D
4、KA、重度脫水、水腫等情況下,不建議使用 針刺采血引起患者不適感 操作不規(guī)范可能影響測定結(jié)果的準確性 監(jiān)測頻率不足時,對于平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹慎 監(jiān)測過于頻繁時,可能導(dǎo)致患者焦慮情緒,15,糖化血紅蛋白(HbA1c),是血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物 反映既往2-3個月平均血糖水平的指標 評估長期血糖控制狀況的“金標準” 正常值:4%-6%,16,HbA1c的臨床應(yīng)用,2010年,ADA將HbA1c 6.5%納入糖尿病的診斷標準 由于HbA1c存在種族差異,中國人群HbA1c診斷糖尿病的切點可能有別于國外標準 有證據(jù)顯示,在中國成人中,HbA1c診斷糖尿病的最佳
5、切點為6.2%-6.4% 目前HbA1c檢測在我國尚不夠普遍,且檢測方法的標準化程度不高,尚未列入糖尿病診斷標準中,17,HbA1c檢測的優(yōu)勢,無需空腹,任意時間采血,不受進餐影響 較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況,且不受飲食、運動等生活方式變化的影響 HbA1c實驗室檢測方法正在開始標準化 一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見,如血紅蛋白病,18,影響HbA1c檢測結(jié)果的因素,血紅蛋白更新速度 紅細胞平均壽命 , HbA1c (脾切除后紅細胞清除率下降) 紅細胞壽命 , HbA1c (溶血性貧血、尿毒癥) 維生素C、E,水楊酸、利巴韋林等,使HbA1c 高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥,
6、HbA1c ,19,HbA1c的局限性,存在“延遲效應(yīng)” 不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險 不能反映血糖波動的特征,20,糖化白蛋白(GA),血中葡萄糖與蛋白(約70%為白蛋白)發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物 反映患者檢測前2-3周的平均血糖水平 目前缺乏公認的正常值 上海:10.8%-17.1% 北京:11.9%-16.9%,21,GA的臨床應(yīng)用,評價短期糖代謝控制情況 鑒別急性應(yīng)激如外傷、感染及急性心腦血管事件所導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖 GA聯(lián)合 HbA1c測定,有助于判斷高血糖的持續(xù)時間 篩查糖尿病 GA與糖尿病并發(fā)癥,22,GA檢測的優(yōu)勢,對于進行血液透析等影響到紅細胞壽命的糖尿病患者, HbA1c 測定
7、常被低估,而此時GA測定不受影響,23,影響GA檢測結(jié)果的因素,血白蛋白更新速度 血白蛋白更新加快,GA 體脂含量 BMI升高,GA 甲狀腺激素 甲亢,GA 甲減,GA ,24,GA檢測的局限性,目前缺乏有關(guān)GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究,因此臨床上對于長期血糖控制水平的監(jiān)測,GA的使用應(yīng)該謹慎 GA不能反映血糖波動的特征,25,動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM),是通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度,而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù) 提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息(288個血糖值),了解血糖波動的趨勢 發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖 分回顧性和實時兩種,26,血糖控制指標,27,口服降糖藥血糖監(jiān)測方案,每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后2h血糖 就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天,每天監(jiān)測7點血糖(三餐前后和睡前),28,多次
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