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文檔簡介
1、,莊凌云,針刺麻醉,概念,是根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等,按照循經(jīng)取穴、辨證取穴和局部取穴原則進行針刺,在得到了麻醉的效果后在患者清醒狀態(tài)下施行外科手術(shù)的一種麻醉方法。,針刺麻醉發(fā)展簡史,在我國應(yīng)用針灸方法消除或減輕各類疼痛已有兩千多年的歷史了,我國現(xiàn)存最早的成書于春秋戰(zhàn)國時期的足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽十一脈灸經(jīng)就是采用灸法治療各類痛癥。從針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展史可以發(fā)現(xiàn),針灸不僅廣泛地治療疼痛性疾病,而且還逐步被用于抑制和預(yù)防某些損傷性疼痛,并顯示出卓越的效果。但針灸醫(yī)術(shù)跨進現(xiàn)代外科手術(shù)室的大門,是在新中國建立之后。,針刺麻醉的優(yōu)點,用或少用麻醉藥,減少或避免因麻醉藥物引起的副作用。 使用安全,適應(yīng)范圍廣。
2、患者始終處于清醒狀態(tài)。 術(shù)中生理干擾少。 利于術(shù)后康復(fù)。,針刺麻醉的作用,(1)鎮(zhèn)痛作用 (2)抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的作用 (3)抗創(chuàng)傷性休克的作用 (4)抗手術(shù)感染的作用 (5)促進術(shù)后創(chuàng)傷組織的修復(fù)的作用。,針刺麻醉的缺點,1、針麻還存在著鎮(zhèn)痛不全、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較重和腹壁肌肉緊張等不足之處 2、有時需要采取適當(dāng)?shù)乃幬镉枰暂o助 3、取穴多、誘導(dǎo)時間長等困難 4、個體差異,使得其目前沒有在臨床上廣泛開展,針刺麻醉主要適應(yīng)情況,麻醉藥物過敏者 肝、腎、肺功能不良,病情危重、休克和年邁體衰不能接受麻醉藥物者 病情診斷明確、無需廣泛探查者 愿意接受針麻,耐痛能力較好而不肥胖者 有接受針刺并能發(fā)揮針刺調(diào)整作
3、用者,術(shù)前要做好針麻效果預(yù)測。,針刺麻醉的禁忌癥,凡針刺治療中視為禁忌者 懼怕針刺,術(shù)前預(yù)測針刺效果欠佳者 精神系統(tǒng)的某些疾病如癡呆、精神分裂癥,躁狂抑郁性精神病以及神經(jīng)系統(tǒng)損壞性疾病者 診斷不明,需做術(shù)中廣泛探查者 病灶局部廣泛粘連,手術(shù)復(fù)雜者 顧慮重重,經(jīng)反復(fù)解釋仍不能排除精神緊張者。,針刺麻醉的類型,單一針刺麻醉:應(yīng)用單一的方法刺激經(jīng)穴,如針刺、電極板、激光、指壓、穴位注射等。 針刺復(fù)合麻醉:以應(yīng)用針刺麻醉為主,同時配合另一種藥物麻醉方法,也稱針刺平衡麻醉。如針刺-硬-膜外復(fù)合麻醉,針刺-氣體吸入麻醉等。麻醉中常規(guī)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物相配合,不作針刺復(fù)合麻醉論。,按所取經(jīng)穴部位分,針刺麻醉
4、耳針麻醉 頭皮針麻醉 唇針麻醉及面針麻醉,穴位刺激方法分,手法針刺麻醉 電針麻醉 穴位注射麻醉 指壓麻醉 激光穴位照射麻醉。,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)前,參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員就病人的病情、病史、思想情況一起進行分析討論,統(tǒng)一認識,確定針麻手術(shù)方案。充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況,準(zhǔn)備采取相應(yīng)的措施。由于針麻手術(shù)時病人處于清醒狀態(tài),因此,在術(shù)前須將針麻的意義、特點、方法、過程和效果向病人作介紹。同時把手術(shù)過程可能有的不適感覺等向患者講清楚,使其有思想準(zhǔn)備,并了解如何進行配合(如開胸時做深呼吸等)。還可在術(shù)前在患者身上選穴進行13次試針,以了解得氣情況和對針刺的耐受力,以便在手術(shù)時采用適當(dāng)?shù)拇碳し椒ńo予適當(dāng)?shù)?/p>
5、刺激量。,選穴,選穴原則選用十四經(jīng)穴為主,以容易得氣(以酸脹重的感應(yīng)為佳),不痛,不出血,病人體位舒適,術(shù)者操作無影響為原則。, 循經(jīng)選穴,根據(jù)經(jīng)絡(luò)所通、主治所及的理論,選取與切口部位、手術(shù)臟器聯(lián)系密切的經(jīng)絡(luò)腧穴。例如拔牙選手陽明合谷、三間穴;腹式輸卵管結(jié)扎選三陰交、太沖穴等。, 近部選穴,選用手術(shù)附近部位的腧穴。例如拔下牙選頰車、大迎穴;剖腹產(chǎn)選帶脈穴等。, 按神經(jīng)學(xué)說選穴,一是同節(jié)段(或近節(jié)段)選穴,例如甲狀腺手術(shù)選扶突、合谷、內(nèi)關(guān)等穴; 二是按神經(jīng)干分布選穴或直接刺激神經(jīng)干,骨科手術(shù)應(yīng)用得較多。例如選極泉穴或臂叢穴(腋窩腋動脈搏動處的兩側(cè)各刺一針)進行某些上肢手術(shù);刺激第三、四腰神經(jīng)、股
6、神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等進行某些下肢手術(shù);在顴 穴刺激三叉神經(jīng)第二支,進行某些頭部手術(shù)或顱腦手術(shù)等。,耳穴選擇, 按臟象學(xué)說選穴 按手術(shù)部位選穴 按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學(xué)選穴, 按臟象學(xué)說選穴,“肺主皮毛”,切皮和縫皮時可取肺穴; “腎主骨”,骨科或胸腔手術(shù)切肋骨可選腎穴; 肝開竅于目眼科手術(shù)可取肝穴等。, 按手術(shù)部位選穴,如闌尾切除術(shù)選闌尾穴 肺手術(shù)取肺穴 膽囊手術(shù)取膽囊穴等, 按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學(xué)選穴,腹腔內(nèi)臟手術(shù)選口穴、耳迷根穴,因是受迷走神經(jīng)支配。 把腦、下腳端等穴作為常用穴,能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內(nèi)臟反射,是根據(jù)其生理作用為指導(dǎo)的。 以上三種選穴法可單獨選用,也可配合運用。,刺
7、激方法,手法運針: 體針常用捻轉(zhuǎn)或捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插的手法;耳針只能捻轉(zhuǎn),不能提插。運針頻率每分鐘120200次為宜,捻轉(zhuǎn)角度一般是90360度之間,提插幅度在510毫米之間。要求始終處于得氣狀態(tài)。 手法運針應(yīng)均勻穩(wěn)定地進行,這是針麻的基本功,它可以根據(jù)術(shù)者指下感覺調(diào)整刺激強度。同時因設(shè)備簡單,對在偏遠農(nóng)村、戰(zhàn)時環(huán)境開展針麻有重要意義。,刺激方法, 電針: 操作方法同電針療法。針麻一般用密波為主,刺激量以病人能耐受的中等刺激強度為宜。,刺激方法, 水針: 選穴方法同體針。常用藥物有維生素B1、冷度丁、10%葡萄糖注射液,當(dāng)歸注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理鹽水稀釋。本法常和手法運針或電針配合使
8、用。 其他還有指壓穴位麻醉,器械壓迫法麻醉,電極板麻醉等方法代替針刺。,刺激方法,誘導(dǎo)和留針: 在手術(shù)開始前,對穴位預(yù)先進行一段時間刺激,稱為誘導(dǎo)。誘導(dǎo)時間一般在2030分鐘左右??煞制毡檎T導(dǎo)和重點誘導(dǎo)兩種,前者是對所有穴位按照穴位處按順序進行普遍運針,時間稍長;后者是對重點穴位進行運針,在術(shù)前五分鐘進行。手術(shù)過程中刺激一般須較輕;但對某些敏感部位,手術(shù)時可加強針刺感應(yīng);某些手術(shù)刺激較輕的步驟,可暫停運針或通電,予以靜留針。例如腦外科切開腦膜后就可靜留針一段時間。,針刺麻醉的臨床效應(yīng),幾乎各種類型的手術(shù)如顱腦、五官、頜面、頸部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用過針麻,其成功率一般可達80%90%左右。但在不同的手術(shù)中,針麻的效果不盡相同,根據(jù)全國顱腦、青光眼、甲狀腺、肺、胃、子宮等臨床上萬例的統(tǒng)計,可將針麻效果分為三類,針刺麻醉的臨床效應(yīng),【第一類】 針麻效果穩(wěn)定,并已通過省市和部級成果鑒定,有一定規(guī)律可循,可以推廣的手術(shù)有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、拔牙術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)。,針刺麻
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