SF-36及WHOQOL-100量表中文版

1、簡明健康狀況調查表SF-36量表1、總體來講，您的健康狀況是：非常好 很好 好 一般 差 2、跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是：比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（權重或得分依次為1，2，3，4和5） 健康和日?；顒?、以下這些問題都和日?；顒佑嘘P。請您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制，程度如何？（1）重體力活動。如跑步舉重、參加劇烈運動等：限制很大 有些限制 毫無限制（權重或得分依次為1，2，3；下同）注意：如果采用漢化版本，則得分為1，2，3，4，則得分轉換時做相應的改變。（2）適度的活動。如移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡

2、單體操等：限制很大 有些限制 毫無限制（3）手提日用品。如買菜、購物等：限制很大 有些限制 毫無限制（4）上幾層樓梯：限制很大 有些限制 毫無限制（5）上一層樓梯：限制很大 有些限制 毫無限制（6）彎腰、屈膝、下蹲：限制很大 有些限制 毫無限制（7）步行1500米以上的路程：限制很大 有些限制 毫無限制（8）步行1000米的路程：限制很大 有些限制 毫無限制（9）步行100米的路程：限制很大 有些限制 毫無限制（10）自己洗澡、穿衣：限制很大 有些限制 毫無限制4、在過去4個星期里，您的工作和日?；顒佑袩o因為身體健康的原因而出現以下這些問題？（1）減少了工作或其他活動時間：是 不是（權重或得分

3、依次為1，2；下同）（2）本來想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）想要干的工作或活動種類受到限制：是 不是（4）完成工作或其他活動困難增多（比如需要額外的努力）：是 不是 5、在過去4個星期里，您的工作和日常活動有無因為情緒的原因（如壓抑或憂慮）而出現以下這些問題？（1）減少了工作或活動時間：是 不是（權重或得分依次為1，2；下同）（2）本來想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）干事情不如平時仔細：是 不是6、在過去4個星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會交往？完全沒有影響 有一點影響 中等影響 影響很大 影響非常大（權重或得分依次為5，4

4、，3，2，1）7、在過去4個星期里，您有身體疼痛嗎？完全沒有疼痛 有一點疼痛 中等疼痛 嚴重疼痛 很嚴重疼痛 權重或得分依次為6，5.4，4.2，3.1，2.2，1）8、在過去4個星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務嗎？完全沒有影響 有一點影響 中等影響 影響很大 影響非常大（如果7無8無，權重或得分依次為6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果為7有8無，則為5，4，3，2，1）您的感覺9、以下這些問題是關于過去1個月里您自己的感覺，對每一條問題所說的事情，您的情況是什么樣的？（1）您覺得生活充實：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依

5、次為6，5，4，3，2，1）（2）您是一個敏感的人：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（3）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平靜：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（5）您做事精力充沛：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為6，5，4，3，2，1

6、）（6）您的情緒低落：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（7）您覺得筋疲力盡：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（8）您是個快樂的人：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（9）您感覺厭煩：所有的時間 大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺 （權重或得分依次為1，2，3，4，5，6）10、不健康影響了您的社會活動（如走親訪友）：所有的時間

7、大部分時間 比較多時間 一部分時間 小部分時間 沒有這種感覺（權重或得分依次為1，2，3，4，5） 總體健康情況11、請看下列每一條問題，哪一種答案最符合您的情況？（1）我好象比別人容易生?。航^對正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯誤 絕對錯誤（權重或得分依次為1，2，3，4，5）（2）我跟周圍人一樣健康：絕對正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯誤 絕對錯誤（權重或得分依次為5，4，3，2，1）（3）我認為我的健康狀況在變壞：絕對正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯誤 絕對錯誤（權重或得分依次為1，2，3，4，5）（4）我的健康狀況非常好：絕對正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯誤 絕對錯誤（

8、權重或得分依次為5，4，3，2，1） Whoqol-100（生活質量量表）1. 您的性別? 男 女2. 年齡？3. 您的出生日期? 年月 日 4. 您的最高學歷是:小學 初中 高中或中專大專大學本科研究生 5. 您的婚姻狀況? 未婚已婚 同居 分居離異喪偶 6. 現在您正生病嗎？ 是 否7. 目前您有什么健康問題? _8. 您的職業(yè)是： 工人 農民 行政工作者 服務行業(yè) 知識分子 其他填表說明: 這份問卷是要了解您對自己的生存質量、健康情況以及日?；顒拥母杏X如何,請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答, 就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案。 所有問題都請您按照自己的標準、愿望，

9、或者自己的感覺來回答。注意所有問題都只是您最近兩星期內的情況。例如: 您能從他人那里得到您所需要的支持嗎？ 根本不能很少能能(一般)多數能完全能12345請您根據兩周來您從他人處獲得所需要的支持的程度在最適合的數字處打一個,如果您多數時候能得到所需要的支持，就在數字“4”處打一個,如果根本得不到所需要的幫助,就在數字“1”處打一個。1.（G1）您怎樣評價您的生存質量？ 很差差不好也不差好很好123452.（G4） 您對自己的健康狀況滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345下面的問題是關于兩周來您經歷某些事情的感覺。3.（F1.4）您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎？

10、根本不妨礙很少妨礙有妨礙(一般)比較妨礙極妨礙123454.（F11.3）您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎？ 根本不需要很少需要需要(一般)比較需要極需要123455.（F4.1） 您覺得生活有樂趣嗎？ 根本沒樂趣很少有樂趣有樂趣(一般)比較有樂趣極有樂趣123456.（F24.2） 您覺得自己的生活有意義嗎？ 根本沒意義很少有意義有意義(一般)比較有意義極有意義123457.（F5.3） 您能集中注意力嗎？ 根本不能很少能能(一般)比較能極能123458.（F16.1） 日常生活中您感覺安全嗎？ 根本不安全很少安全安全(一般)比較安全極安全123459.（F22.1） 您的生活環(huán)境對健康好

11、嗎？ 根本不好很少好好(一般)比較好極好12345下面的問題是關于兩周來您做某些事情的能力。10.（F2.1） 您有充沛的精力去應付日常生活嗎？ 根本沒精力很少有精力有精力(一般)多數有精力完全有精力1234511.（F7.1） 您認為自己的外形過得去嗎？ 根本過不去很少過得去過得去(一般)多數過得去完全過得去1234512.（F18.1） 您的錢夠用嗎? 根本不夠用很少夠用夠用(一般)多數夠用完全夠用1234513.（F20.1） 在日常生活中您需要的信息都齊備嗎? 根本不齊備很少齊備齊備(一般)多數齊備完全齊備1234514.（F21.1） 您有機會進行休閑活動嗎？ 根本沒機會很少有機會有

12、機會(一般)多數有機會完全有機會1234515.（F9.1）您行動的能力如何？ 很差差不好也不差好很好12345下面的問題是關于兩周來您對自己日常生活各個方面的滿意程度。16.（F3.3） 您對自己的睡眠情況滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234517.（F10.3） 您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234518.（F12.4）您對自己的工作能力滿意嗎? 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234519.（F6.3） 您對自己滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234520.（F13.3） 您對自

13、己的人際關系滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234521.（F15.3） 您對自己的xingshenghuo滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234522.（F14.4） 您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234523.（F17.3） 您對自己居住地的條件滿意嗎? 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234524.（F19.3） 您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎? 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234525.（F23.3） 您對自己的交通情況滿意嗎？ 很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345下面的問題是關于兩周來您經歷某些事情的頻繁程度。26.（F8.1） 您有消極感受嗎? (如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁) 沒有消極感受偶爾有消極感受時有時無經常有消極感受總是有消極感受12345此外，還有三個問題:101. 家庭摩擦影響您的生活嗎? 根本不影響很