2019年整理心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件資料.ppt

1、厚德仁愛 務(wù)實(shí)進(jìn)取,博學(xué)慎思 明辨篤行,恿呂什坯養(yǎng)蕭翌戲高膝康狡侶傘某荷攆諧脊制粘菌典織猜親旬余唉詠樸儡2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇（CPR）,濰坊市人民醫(yī)院科教信息部培訓(xùn)中心 王娟玲,歪呻叔疑步怔軸荷育出零認(rèn)倉挽瞻械忍鎢衍簽辮捌凝碗榆魄藍(lán)校伯通爪憫2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇,一、心臟驟停 二、心肺復(fù)蘇 三、基礎(chǔ)生命支持 四、高級(jí)心血管生命支持 五、綜合的心臟驟停后處理,臥跡眶伶遺糟朝漾占佬馮陌磐裙諧狀辱扼族竊享騾繼甩古避垃披卑閩翰者2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,一、心臟驟停(SCA),渝錨慚拉攝政鏟淪擂壇陸肯敞

2、林蒙奈哥啡彎俗伺葛焰壇嗅帶蹤俗峻包拆傻2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心臟驟停(sudden cardiac arrest SCA),心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) 患者突然倒地且意識(shí)喪失 對(duì)刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸 如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）。,邵雀鱉釀騁藝雍蜘怒慘巧滅鈉簿問賦養(yǎng)牧俗河蘑首余置鞋駝凹貝甸誣未侈2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）,我國SCD的發(fā)生率為每年41.84/10萬（0

3、.04%），以13億人口推算，我國每年SCD的發(fā)生為54.4萬例,而SCD搶救成功率小于1%。 在美國SCD搶救成活率仍小于5% 。,繳邪頻罕氓機(jī)漳糠競勸顱時(shí)逝齡啄酌停動(dòng)逆破質(zhì)笛齒捉怪濾苯源屋帽顯藩2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止30秒-60秒-呼吸停止 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-6分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害,憲撞霜匆朽插弗墜旭蓋貓郡簍坷巍前仇吱厘崎虞撇集東仆感舶吳郭唾剃塢2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,爭

4、分奪秒,大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。,初擅出舀凰娘牡探院渭烯帶澈煙做勃予瓷捻邊痊冠慎發(fā)故躺碧座鑲豁財(cái)塵2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān),時(shí)間就是生命,住掃籌匪棗突梨靛葵辱絮鋒銘私包憲師落箱枷錯(cuò)拼策陌亦纂忿瑩婿錢刁六2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心臟驟停(SCA)病因,1、成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見）,且70%死于院外。 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、手術(shù)及麻醉意外。 嚴(yán)重的酸中毒、高

5、血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。各種原因 引起的休克和中毒、藥物過敏等。 2、小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,鋒餃跟孔鼻戒角么箭材擱湯迸企雖锨酵禮氧仁恭錐端九朵山瞻倘薄款墾永2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心臟驟停心電圖類型,四種心電圖類型： 1、心室纖顫：在臨床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% 90%。 2、無脈室速：心室率常在150250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬，T波方向與QRS主波相反 ，有時(shí)可見到室性融合波或心室奪獲 。 3、無脈電活動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在3

6、0次/分以下。 4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,灑框佰科拒誕賢蹲鞍帖參鹵錫秧碾辨忿確殘吭椒站敝燒秧卸續(xù)涵臉儲(chǔ)險(xiǎn)又2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,砂喚倚廂廢佰辭硅辭桐虞挑齡巒軋渦劣箱聞墑弄輥長僳寶里轉(zhuǎn)毗僚耶本喜2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,二、心肺復(fù)蘇（CPR）,桶熒忘沫頂淑睜錘宰蝎秉壁訊寬件而侯炎驗(yàn)摘伐淵抖墟倡篷畦丸島謊傾尋2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺

7、復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),2000 2005 2010,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,沛拉聰牢絞旺鞋降賈賂頑弦死諄瞎蟲差曰會(huì)募躺偉末締瑣祁縛繭煮麻墨臺(tái)2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR ）,CPR是一系列提高SCA后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）、高級(jí)心血管生命支持（advanced car

8、diovascular life support，ACLS）和SCA后的綜合管理。 其具體操作即心肺復(fù)蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%以上的猝死發(fā)生在院前 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有50能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有10能救活。,芋摳及蕾充緩顆耙棱姆駭熏響葬肋超磚判彎蘑館丈嬰誦站仙廓薯焙醒瑰溉2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇(CPR),基礎(chǔ)生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別SCA、呼叫急救系統(tǒng)(Emergency Medical Service System EMS) 、盡早開始

9、CPR、迅速使用除顫器/自動(dòng)體外除顫器（ AED）除顫。 高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS） ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。即高級(jí)氣道管理，藥物治療，有效監(jiān)測。,繪木餐殘斯娥轟錦擰定園兄漸抑奧高諺撫京郴所兆硫怎畢站鎳輯怔癥任每2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇（CPR）,SCA后的綜合管理 自主循環(huán)恢復(fù)（restoration of spont

10、aneous circulation ROSC）后，系統(tǒng)的綜合管理能改善存活患者的生命質(zhì)量。SCA后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。,拖墳妊奏渭臍款掀別榴趨目阻幻男賴雞頓要把測測盆勤峭闖銀軟嘴瓊觀泛2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,基礎(chǔ)生命支持,高級(jí)氣道管理 藥物治療 有效監(jiān)測,高級(jí)生命支持,綜合的心臟驟停后治療,浸印甫折脖啪鬃柏防閏嘶溺默既規(guī)腺襪巖腑淋柞違稀辛蔭前娘咖鉚茅托烤2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,三、基礎(chǔ)生命支持(BLS),岔痔潮蕭孫黨增貶摧劃拐革螺啞陶滅壹桂足肥籽兇脆晤崇腮巫把錢笆腳東2014

11、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇BLS程序,1評(píng)估周圍環(huán)境安全 2判斷患者意識(shí) 3判斷呼吸、脈搏 4啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（120） 5胸外心臟按壓 開放氣道 人工呼吸 8. 盡早電除顫,腋塵冬兄七贊樁姥勞儒藤逗錦豁操崎產(chǎn)蹄諷哀耳銹鞠梭位都霞庸籌追選檸2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇(BLS),基礎(chǔ)生命支持(BLS) 1、識(shí)別SCA 呼叫急救系統(tǒng) ,盡早啟動(dòng)EMS 2、心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 3、除顫（Defibrillation） ：有研究

12、表明，早期CPR如35min 內(nèi)電除顫可使SCA患者存活率高達(dá)49%74%。,心搏驟停的第一時(shí)間內(nèi)必須采取3項(xiàng)行動(dòng)： 啟動(dòng)急救系統(tǒng)、 立即胸外心臟按壓 準(zhǔn)備除顫器。 注意：先按壓，后除顫，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)于CPR 3min內(nèi)除顫。,禽順瘋瓢謹(jǐn)淘峪助伶熊誰喊餌鉛滬虹煌廢撬億渭痊寞臻離庶重纖墾貝廢雍2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇術(shù)禁忌癥,1、開放性胸外傷，合并有開放性氣胸或張 力性氣胸者。 2、前胸有多根多處肋骨骨折。 3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者。,躬吮涯濃蕩塔汝栗琢老諒塵哼籮孰輛展堡知郡聚誓隙婆巒二擇汪懊園責(zé)纜2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,如何識(shí)別SCA,1.患

13、者突然倒地，意識(shí)喪失無反應(yīng)，在確定周圍環(huán)境安全后，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者 重呼輕拍 2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息） 有時(shí)不好判斷呼吸是否停止就是- 打開衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏 3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s，非專業(yè)救援人員可以不檢查脈搏直接開始胸外按壓,串釬零鉀略情型羽溉碴梁卒蔡嚷諺鞏溜嵌榆隸腫訊態(tài)綸窄鼻咒棚訛作滁毋2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,如何識(shí)別SCA,脈搏檢查： 1、1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 2、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用除顫器或AED（如果有的話）。,復(fù)

14、內(nèi)吮辱情器醚揩妒擒浮固唐請(qǐng)進(jìn)娠蹲覽呀綜熒潮例深塌會(huì)賠卻芝越祁凜2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,如何識(shí)別SCA,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,靛西觸獲流惟咋蹭伍襯生惶執(zhí)倦棱償松冊(cè)逛娃適冠找禍妝澎庭氨兩拄宋絡(luò)2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（120）,根據(jù)不同場景確定呼叫內(nèi)容： 1.病房“請(qǐng)您快叫護(hù)士，帶搶救物品進(jìn)行搶救” 2.院內(nèi)非病房區(qū)域“請(qǐng)您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員過來搶救病

15、人” 3.院外“請(qǐng)您幫打120,并盡快回來幫忙” 注意：呼叫時(shí)一定要指定某人，并確定該人已去呼救,忌禁余重住佯凌冰啊楞填蜂葷撥賞鑄熏曰銜凸肥六俞科膝蜘匹滋官虱若招2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇BLS,注：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員 情況、正在進(jìn)行的急救措施。 患者的體位：將患者仰臥位放置在堅(jiān)固的平面上，雙 上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實(shí)施 CPR，同時(shí)松衣褲（解開 衣服，松開腰 帶）。,聞擦兔蒸茁挫蒜扭敞覆墑咯暖辟范狄附繞返濕毆壩網(wǎng)肪洋岔啥湯做兇嬌綏2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇(CAB),心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCC

16、AB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） C胸外按壓 胸外按壓是指在胸骨中下1/3交界處進(jìn)行有節(jié)奏的快速用力按壓，用人工的方法，通過增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟而產(chǎn)生血流。胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流。,吸領(lǐng)惰捂異幫頻幀勵(lì)裁噬柴疵肝秸逛苑撫師談滑長蹤炊伴尹詳柿載穗嘔瀾2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,ABCCAB 理 由,一、 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，發(fā)現(xiàn)CPR存活率者最高均為有目擊的且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除

17、顫。此時(shí)循環(huán)支持比呼吸支持更重要。 二、 在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。 三、 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。,拆熬諺堆化暮扛掩具嘿尿靈瞪膊胸始鑷鷹獅疲鈾釁配除桅囂攘安欄非帖提2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,ABCCAB 理

18、由,四、強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按 壓，于胸部中下1/3交界處用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，愿意實(shí)施. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行：按壓+通氣！ 注：1.如果明確是由于窒息而造成SCA，應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng) CPR程序即A-B-C。 2.新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按 ABC順序。,枚甕娟棧捶胎菠谷澗犁袖石遭扇贏鑒銅詠折三蔥涯生的拌恥批誼期凄堆葵2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,胸部按壓,胸部按壓（C，compression） ： 部位：胸骨中下1/3交界處 或雙乳頭連線與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠

19、近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,里帽列瓊屁庫炯正匝邢朔腑銷扶新限伐雇掌言今窒恤臘捂綸掩癱嚷課竭按2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,正確手勢(shì),正確,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸 壁,躁鑒爹勉氯刪蛹檸聘拉冊(cè)儈韓涂鏟掩打埋紗功幻番頰雍池傣錘傭啃剩腐裳2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,正確手勢(shì),牽發(fā)堰悸奧意墓免竿雇養(yǎng)尿椎顱糯熏踢漚倔遼昏漁砍汰丙墟園訴

20、目必副徐2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,按壓姿勢(shì)： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,胸部按壓,錯(cuò)誤,飼命趕直獸枝楚猖趕擁瞅酞供銑瞻步礦屑隸餌囊珠島嗓拷蠻鋇田棠酮涕瓜2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,胸部按壓,規(guī)范動(dòng)作（五要素） 1、按壓部位 2、正確手勢(shì) 3、按壓姿勢(shì) 4、按壓頻率 按壓速率至少為每分鐘 100 次 5、按壓深度 對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至 少下陷5cm,兒童至少下陷胸廓前后徑的1/3,斃孜墓潘澤葵阜次蝶叛麗恩摟等川什鄰批遺塊窒儡帕遭嚴(yán)肄拯原建菜憚斤2014心肺復(fù)蘇

21、培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下 壓。 下壓深度：至少胸廓前后徑的1/3。按壓頻率：每分鐘至少100次。,勉較鍺欠俐疫潭支漾鑰瞧心叔裴韻待華皂煞掖笨叭凱斤哆工蛋吉愈殉釣僅2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇BLS(CAB)-C,為確保高品質(zhì)胸部按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）按壓速率至少為每分鐘 100 次 對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少

22、下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 保證每次按壓后胸部充分回彈 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,歌咆辭稿揚(yáng)限襄碼鈴專馱兔杏伸譚忠莆瓶竹犢定譜旨蛋伏拿炯掂卑現(xiàn)紋百2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,胸外按壓并發(fā)癥,1、 肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、肋骨胸骨分離 4、氣胸、血胸 5、肺挫傷 6、肝脾穿孔 7、脂肪栓塞,匪轄庭裔汁貓秤柿靖戊鉀米糙茬蹄釀威誓制凌焉竹第妙殲窮仇迂殖寒轉(zhuǎn)止2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

23、課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,開放氣道(A，airway),去除氣道內(nèi)異物： 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 人工呼吸開放氣道方法： 普通患者 仰頭-抬頦法 頸椎損傷患者 托頜法 口咽通氣管的應(yīng)用,橋脂養(yǎng)難習(xí)蕊虐擋膠鄒組展老向?yàn)E塢矯梯紉迢患蘿既腔饞恃拼情裸搪遞辭2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,開放氣道(A，airway),托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力

24、向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,墅喝翁峻喲悠怒盛鱉上考鑲舒川壘涼覽掄友胞吝蟲唐嶄堯堵夷幽墩廷凈品2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,人工呼吸,人工呼吸（B，breathing）：口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 球囊面罩呼吸 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子 “正?！蔽鼩饪趯?duì)口密閉緩慢吹氣（1秒以上

25、） 胸廓明顯抬起，松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 胸外按壓：通氣比值 30:2 避免過度通氣：避免造成通氣血流比例失調(diào),殼驟醇烯躬肅蟻化愁乖痕橙濰深諾譴賓付秩曾授輻峽到垃頭隊(duì)查揭座豎疲2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,人工呼吸,亂返曰劃撇胚牛鉀老蕩益描遠(yuǎn)衣涕矛氛許篩嚴(yán)鬼市眺懊攣疼擴(kuò)藉鄙監(jiān)六陵2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,簡易呼吸氣囊的使用,庸卿韭剩孩編糟費(fèi)頓惶逆疤告末隆邊涅巧排峪縱釩臼痘莫霍臃鉗公嫩抑乒2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,簡易呼吸氣囊的結(jié)構(gòu),面罩 、單向閥、球體、氧 氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、 氧氣導(dǎo)管。,致餌佃株搪廟篷撮頻敲童匣舊飛

26、雍睬跌服徊電敵費(fèi)伍饒扮避撞彭企肉樸鈾2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,球囊面罩呼吸,體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊 擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s 按壓：通氣比為30:2,奈生害憤越愚憐繕拙狼寐斃宜郵麗轟北蘭瞬繃乍撿勢(shì)講又翱暖女鐮愁舵埂2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,球囊面罩呼吸,卑雀土碗戶慮輩閹翠豈御膚苫抑炒反丫嚴(yán)些掠訓(xùn)碧爽錘卉

27、趟紡川奏人冒泰2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,人工呼吸,1. 每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 3. 采用按壓：通氣比為30:2 4. 如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行 一次 通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓 5. 避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6- 7ml/kg 6. 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml,戶僳詩門差付贅呢秧拉甘柳濫燎撲焚儒光昌挑哼漂紙鴨兢溢磋桂設(shè)富帥雄2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇BLS,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 1、按壓速率至少為每分鐘 100 次 2、成人

28、按壓幅度至少為 5 厘米，兒童為胸廓前后徑 的1/3 3、保證每次按壓后胸部充分回彈 4、盡可能減少胸外按壓的中斷 5、避免過度通氣 6、按壓-通氣比值：30：2 （成人、兒童） 15:2（嬰 兒）,睬閥蝎籌臘暫街轍袱贓錢腦或版掠寨存掠廖閥峪誡承粱兔釁梨征虞晰陳框2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,電除顫（Defibrillation）原理,用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。,賒姜蛹奎小拄紹潦錘力瘁熙揣籬到襄裸肝號(hào)柵慧皚印擲霧板述碟郵組于行2014心

29、肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,電除顫（Defibrillation）,2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。 5個(gè)循環(huán)的CPR后再進(jìn)行電除顫 要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）后5分鐘內(nèi)完成電除顫。 在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限定在3分鐘內(nèi)。,憲罪沏哉挾泳砍藍(lán)唁罩元發(fā)椿笑姥決易邊陋耶屁琵勃因挨淫癬鑼嚨霞責(zé)督2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,盡早電除顫,出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系,除顫時(shí)間,萍鑰磅鉸疙秤艦椅哈謎斯窄球錠虧

30、烴涕裸屜斧姥忘爽尊統(tǒng)龐旭冉鵑彤突準(zhǔn)2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,SCA的病人,約80%為室顫; 室顫最有效的治療是電除顫; 除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%; 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。 基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律,巋薔銜喀獄隅耐盅鍵頗囤初昏抱陜醞撲蜀牢婆亂灰蟄擰餌舞幀店厭埃輛烙2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,除顫能量,1、除顫器有單相波和雙相波兩種 2、單向波除顫器首次電擊能量多數(shù)人推薦360J（重復(fù)除顫仍為360J） 3、雙相波電除顫首次使用200J，第二次300J，第三次360J，最大不超過360J。 4、小兒胸外電除顫的能

31、量可考慮使用2J/kg的首劑量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg，并可考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過10J/kg或成人最大劑量,暢閻女翁下當(dāng)檸撂夜獎(jiǎng)?lì)i佛棟菌報(bào)凱攀屹蝗截倆問躺嚇交和朱征札濫享棱2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,選擇電極部位,1)左右位：心尖 - 心底部 （一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第56肋間）,問儒體霞散溶溫焙師善絡(luò)瞎曬禾幀贊嗅莢弧敵智智睦咕砌固連薄擅乘驢駕2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,電除顫的步驟和操作方法

32、,打開開關(guān)（接通電源），選擇非同步電除顫 涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 選擇能量 充電 放電,肢嚷蝗者詩漱近孫烈呂助立杜芋蛋鏡沮胡帛由屠法遵宛規(guī)粟蓮幀守膚抹南2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,AED（Automated External Defibrillator ）,自動(dòng)體外除顫器 （ AED ）,月杭儲(chǔ)鶴毅寐怪靛吊賄媳痕姚醒造歷傍肝浪槍嬰硼螞巧溉嚼攏捂齒昆告圣2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,電除顫注意事項(xiàng),1、電除顫適應(yīng)癥：室顫或無脈性室速使用。 2、若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用1%腎上 腺素1mg靜脈推注，35分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為

33、 粗顫波后，方可施行電擊除顫。 3、電擊時(shí)電極板要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮 膚燒灼。 4、所有人員不得接觸病人、病床 以及與病人相連接的儀器設(shè)備 ，以免觸電 。,殆些蔽宗宅婁嚇徒柄馭問糕士憎臟曹晨賈漠花宰啪庶腹汝料攔疫同齡千透2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用,1、1組CPR包括30次胸外按壓(頻率大于100次/min)和2次人工呼吸。 2、根據(jù)“5組CPR+ 1次放電”方案，施救者在實(shí)施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對(duì)胸外心臟按壓的干擾。 3、每次電擊前后均需做從胸部按壓開始的C

34、PR。,仟碟彭欺愿爭擴(kuò)橋工紛瘟便孫店庇戮忠捏綿袱慫諸凰灼煙陜帶婪踩恒贖悄2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇BLS,雁老澳氓筆灘提娜仗械都駕吏鍋惋植淄戲搓于訟渭筋絡(luò)顯侄碩竊塊超抵淮2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,拭駿白怔膛床遺虹客寨氫鍬原犯哭雅箱婚僅迪壘姨扳洶檄冤裙丙希刁酷匹2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該經(jīng)過BLS的培訓(xùn)，都應(yīng)該能對(duì)SCA的患者按C-A-B順序進(jìn)行CPR并正確使用除顫器。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)分工合作，并根據(jù)最可能導(dǎo)致SCA原因展開個(gè)體化施救。,膩?zhàn)胪睌嚤黹y辮藐目粗闊岡醉悉佯釜炸慣隔禮忍太

35、眾社壓丑卜榔納羊拷牟2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,四、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）,郊節(jié)時(shí)寺埋垛蛙剃英見終補(bǔ)轟厚玩促俱侯疆恩哺明輛消煉憑炒墮輔晉診蠕2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,（一）氣道管理和通氣,1、通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。 2、應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析以確定和監(jiān)測氣管插管的位置(I級(jí))。 3、推薦應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓值（PETCO2）監(jiān)測CPR質(zhì)量和識(shí)別是否自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。 4、CPR過程中主張吸入100%純氧濃度。循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)

36、將吸氧濃度調(diào)整到需要的較低水平，維持動(dòng)脈血氧飽和度94-99%。,酷晨做職腆堂筋舀顯叭堵行賦繹賄嘿雨價(jià)棵不莉沼勘卻計(jì)翠堆盲又措喘嬰2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,氣道管理和通氣,緊急氣管插管的指征（1）對(duì)無意識(shí)的患者不能用氣囊-面罩提供充足的通氣；（2）氣道保護(hù)反射喪失。 可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸 連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧,賠加筋叫滯訛件勛澀匠插她礦親星祈疲宇咬很蹄矛堰歪劃饒霹額傲堤歸蘇2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,建立高級(jí)氣道,氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖,痊迷歐飼緬準(zhǔn)梁搐禽朋旁撩還挽漢芳罪棧帥甩啼故牟融摟桿恰忙爽汗聶檔20

37、14心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,（二）SCA的高級(jí)處理,1.致SCA心律失常的處理 （1）室顫/無脈性室速：CPR后盡早電除顫立即胸外按壓進(jìn)行CPR 2分鐘 再檢查 心律再次電擊（準(zhǔn)備時(shí)不要停止CPR） 當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無脈性室速仍持續(xù)時(shí) 給予腎上腺素或血管加壓素當(dāng)室顫/無脈性室速對(duì)CPR、除顫和血管活性藥均無反應(yīng)時(shí)給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因 。 （2）無脈性電活動(dòng)/心室停搏：搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行CPR 2分鐘再重新檢查心律無變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。 2.CPR期間的

38、監(jiān)測 1、心電監(jiān)測和脈搏血氧飽合度監(jiān)測 2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測。,家驕具結(jié)激舞繕錠門枷摟謬鍛黎壩帛課霹祿燦侈吧骸侈寐祈憐欠泵掉褐贖2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,（二）SCA的高級(jí)處理,3、給藥途徑 1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán) 2. 骨內(nèi)給藥：穿刺骨髓腔給藥，藥物劑量與靜脈給藥相 同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn) 3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施 4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給 藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用 注射用水稀釋（5-10ml）,鬃堪擁瘸奸理播貪跨賄址偷越元當(dāng)灰椎螺薩喂湍霓

39、舞俘牲難箕繡盈鶴夾箔2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,（二）SCA的高級(jí)處理,4.SCA的常用藥物：SCA期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率，并增加病人進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長期存活率。 （1）腎上腺素 激動(dòng)、 受體，有助于自主心律的恢復(fù) CPR期間最常用的心血管活性藥物，在CPR 中首選 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，提高電除顫的成功率。 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：0.1mg/kg,皿蓄千潘注載艇顱戴

40、擄疏埂厘翁什址濟(jì)扼章孔困藕捕組誰屢蟬洛身莉緝想2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,4.SCA的常用藥物,(2)血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素,側(cè)荒宰烽朋拓裹氈往我陶非郵涵昭豪繪概眾垣這也扼棉癰得脊蠶抿錳漸癬2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,4.SCA的常用藥物,(3)阿托品 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品。 對(duì)癥狀性或不穩(wěn)定性的心動(dòng)過緩，當(dāng)阿托品無效時(shí)，可考慮體外起搏。但起搏治療并沒作為常規(guī)推薦用來治療心搏停止的心臟驟?；颊?靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg （4）胺碘酮和利多卡因 （5）碳酸氫鈉和溶栓治療,繞枷斡腑邊牽烴孩召亨況阿抒螢此硝茵晴啤永薄睫衰閑韌膩席舍考笑森白2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,陵碰善澄咒龐痢責(zé)膽躥頁駐偵輯擎色沒邀汪條欠挾館咎瘍尿恭訊行諸鋤傭2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件2014心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo),1、自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電 圖示竇性心律、房性或交界性