內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：老年人低血糖昏迷_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人低血糖昏迷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,別名：,老年低血糖昏迷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,身體部位：,全身頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,科室：,社區(qū)科室內(nèi)分泌科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,簡介：,低血糖是指靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl），由低血糖導(dǎo)致的昏迷稱低血糖昏迷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,病因：,老年人低血糖昏迷原因_由什么原因引起老年人低血糖昏迷 （一）發(fā)病原因 1.引起老年人空腹低血糖的常見原因有 胰島B細(xì)胞瘤（胰島素瘤）； 胰島外腫瘤； 外源性胰島素、口服降糖藥； 嚴(yán)重

2、肝??； 乙醇性； 垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,病因：,2.引起老年人餐后低血糖的常見原因 胃大部切除后（滋養(yǎng)性低血糖）；乙醇性；2型糖尿病早期；垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。 （二）發(fā)病機(jī)制 低血糖對機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是交感神經(jīng)和腦部。交感神經(jīng)受低血糖刺激后，兒茶酚胺分泌增多，后者可刺激胰升糖素的分泌和血糖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,病因：,水平的增高，又能作用于腎上腺能受體而引起心動過速、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓和血壓升高等交感神經(jīng)興奮的癥狀。葡萄糖是腦部，尤其是大腦的主要能量來源，但腦細(xì)胞儲存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部

3、活動對能量的要求。所以，腦部的主要能量來源是血糖，較長時間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,病因：,害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；而后則由于腦細(xì)胞膜Na+/K+泵受損。Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死。晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死，消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位對低血糖的敏感性不同，大腦皮質(zhì)、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,病因：,次是腦神經(jīng)核、丘腦、下丘腦和腦干，脊髓的敏感性較低。國外有人研究發(fā)現(xiàn)，低血糖對大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但是重度低血糖常伴有腦組織對

4、氧的攝取率下降，而腦對缺氧的耐受性更差，這就更加重了低血糖對腦部的損害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,癥狀及病史：,老年人低血糖昏迷癥狀_老年人低血糖昏迷有什么癥狀 1.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn) 此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺素分泌較多時更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應(yīng)。主要包括大汗(約占1/2，冷汗多見)、顫抖(約占1/3)、視力模糊、饑餓、軟弱無力(約占有1/41/3)，以及緊張、面,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,癥狀及病史：,色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷等。 2.中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn) 此組癥狀在血糖下降較慢而持久者更為常見。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是中樞神經(jīng)缺氧、缺糖癥群。中樞

5、神經(jīng)越高級，受抑制越早，而恢復(fù)越遲。主要表現(xiàn)為：大腦皮質(zhì)受抑制;意識蒙眬，定向力及識別力逐漸喪失、頭痛頭暈、健忘、語言,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,癥狀及病史：,障礙、嗜睡甚至昏迷跌倒。有時出現(xiàn)精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、躁狂等;皮質(zhì)下中樞受抑制;神志不清、躁動不安，可有陣攣性、舞蹈性或幼稚性動作，心動過速，瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥，錐體束征陽性等。患者可出現(xiàn)癲癇癥狀;延腦受抑制;深度昏迷，去大腦性強(qiáng)直，各種反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,癥狀及病史：,瞳孔縮小。如此種狀況歷時較久，則患者不易恢復(fù)。 如果腦組織長期處于比較嚴(yán)重的低血糖狀態(tài)下，則可發(fā)生細(xì)胞壞死

6、與液化，腦組織可萎縮?；颊叱Ｓ杏洃浟ο陆?，智力減退，精神失?；蛐愿褡儺惖缺憩F(xiàn)。 3.混合性表現(xiàn) 即指患者既有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，又有中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，臨床上此型更,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,癥狀及病史：,為多見。 4.原發(fā)疾病的癥狀 如肝病、惡性腫瘤和嚴(yán)重感染，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病尚有垂體瘤和甲狀旁腺疾病的表現(xiàn)等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,診斷：,老年人低血糖昏迷鑒別診斷_如何診斷老年人低血糖昏迷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，一旦懷疑低血糖昏迷，立即抽血查血糖。如血糖2.8mmol/L即可診斷。 1.尚未確診的低血糖癥 應(yīng)與癲癇、精神分裂癥、癔癥以及各種腦血管病相鑒別。以上疾病不存

7、在低血糖。 2.已確立低血糖癥者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,診斷：,應(yīng)從不同病因所致的低血糖癥相鑒別。 （1）反應(yīng)性低血糖（功能性低血糖）：該病常與情緒有關(guān)，癥狀較輕，多在白天發(fā)作（多在早飯前或午飯前），與饑餓、運(yùn)動無關(guān)。常常在高糖飲食后易發(fā)作。進(jìn)食較多，伴肥胖。測空腹血糖、OGTT、禁食試驗、D860等激發(fā)試驗均呈陰性反應(yīng)。 （2）肝源,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,診斷：,性低血糖：低血糖發(fā)作多在清晨空腹、饑餓或運(yùn)動促進(jìn)發(fā)病，病情呈進(jìn)行性。空腹血糖正?；虻陀谡＃琌GTT呈糖尿病樣曲線，但在服糖后47h血糖降低。低糖飲食可誘發(fā)。禁食試驗呈陽性反應(yīng)。這些病人伴有肝臟嚴(yán)重疾患，肝功

8、能異常。 （3）胰島B細(xì)胞瘤：典型低血糖發(fā)作。多在清晨、饑餓及運(yùn)動,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,診斷：,促進(jìn)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性加重，發(fā)作時血糖很低。OGTT，血糖為低平曲線。血清胰島素、C肽、胰島素原濃度明顯升高；禁食試驗、D860等激發(fā)試驗均呈陽性反應(yīng)。， （4）藥物性低血糖：多發(fā)生在糖尿病病人、注射胰島素或服用磺脲類降糖藥物者。 應(yīng)重視病史。若因胰島素注射過量所致者，血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,診斷：,清胰島素明顯升高而C肽不升高。若是血清胰島素、C肽水平升高，而胰島素原輕微升高者，支持磺脲類引起的低血糖癥。后者常常服糖后，血糖恢復(fù)較慢。 （5）胰外腫瘤所致低血糖：臨床低血

9、糖發(fā)作典型，但測血清胰島素、C肽、胰島素原水平均很低。近年來發(fā)現(xiàn)該腫瘤分泌過多的IGF-（胰島素樣生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,診斷：,長因子-），血清中IGF-上升，或IGF-對IGF-的比值增高，可協(xié)助診斷。 （6）內(nèi)分泌疾病引起的低血糖：垂體前葉功能低下、生長激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能低下（艾迪生病）、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾患，均可發(fā)生低血糖。但通過病史、臨床表現(xiàn)、各種激素測定、內(nèi)分泌功能檢查，可作出明確診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,并發(fā)癥：,老年人低血糖昏迷并發(fā)癥_老年人低血糖昏迷有哪些并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有心動過速、血糖升高、腦功能受損可出現(xiàn)癲癇。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

10、老年人低血糖昏迷,治療：,老年人低血糖昏迷治療方法_如何治療老年人低血糖昏迷 治療 1.常規(guī)治療 對于低血糖昏迷來說，最重要的治療原則是防重于治。 （1）提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)，有效治療。有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑低血糖存在： 有較為明顯的低血糖癥狀。 有驚厥或發(fā)作性神經(jīng)精神癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,有不明原因的昏迷。 在相同的環(huán)境條件下，如禁食、體力活動或餐后數(shù)小時，出現(xiàn)類似的綜合性癥狀。 有發(fā)生低血糖的危險者，如胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，以及酗酒者等。 當(dāng)然，在確診低血糖之前。必須及時進(jìn)行詳細(xì)檢查，用準(zhǔn)確可靠的血糖測定方法確定低血糖的存在。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人

11、低血糖昏迷,治療：,（2）急癥處理：用于急性低血糖癥或低血糖昏迷者，以迅速解除緊急狀態(tài)。 葡萄糖：最快速有效，為急癥處理的首選制劑。輕者可口服葡萄糖水適量，重者需靜脈注射50%葡萄糖液40100ml，可能需要重復(fù)，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需繼續(xù)靜點(diǎn)10%葡萄糖液，將其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,血糖維持在較高的水平，如200mg/dl，并密切觀察數(shù)小時或1天，否則患者可能再度陷入緊急狀態(tài)。 胰升糖素：常用劑量為0.51.0mg，可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。用藥后患者多于520min內(nèi)清醒，否則可重復(fù)給藥。胰升糖素作用快速，但維持時間較短，一般為11.5h，以后

12、必,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,須讓患者進(jìn)食或靜脈給予葡萄糖，以防低血糖的復(fù)發(fā)。 糖皮質(zhì)激素：如果患者的血糖已維持在200mg/dl的水平一段時間但仍神志不清。則可考慮靜脈輸入氫化可的松100mg，每4個小時1次，共12個小時，以利患者的恢復(fù)。 甘露醇：經(jīng)上述處理反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,很可能伴有較重的腦水腫，可使用20%的甘露醇治療。 （3）及時確定病因及誘因，對有效解除低血糖狀態(tài)并防止病情反復(fù)極為重要。方法包括飲食調(diào)理，避免可能引起低血糖癥的食物或藥物，治療原發(fā)的肝、腎、胃腸道及內(nèi)分泌疾病，切除引起低血糖的腫瘤等。 （4

13、）藥物治療并非本癥的常規(guī)治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,方法，而多用于做去除病因之手術(shù)療法的輔助手段，如用手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)禁忌或療效不佳者等。 噻嗪類：如二氧嗪，即氯茶甲噻嗪，是一種胰島B細(xì)胞鉀離子通道激動劑，能抑制B細(xì)胞內(nèi)鈣離子的升高和胰島素的釋放，而且有在周圍組織升高血糖的作用。常用劑量為150600mg/L，口服使用。大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,劑量可能引起鈉水潴留和多毛等副作用。其他如三氯甲噻嗪、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）等也有人使用。 鈣離子拮抗藥：如維拉帕米（異搏定），6080mg，3次/d，有抑制胰島素分泌作用。 鏈佐星（鏈脲霉素）：可破壞胰島B細(xì)胞

14、，主要用于治療胰島素癌，為胰島素癌轉(zhuǎn)移的首先藥物，每日,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,劑量1.54.0g，總量不超過20g。 生長抑素：也有人使用。 2.擇優(yōu)方案 對于低血糖昏迷的治療，關(guān)鍵在于預(yù)防及監(jiān)測血糖，一旦發(fā)生應(yīng)采取積極措施予以糾正。 （1）對于反立性低血糖，患者意識尚清可予以主動進(jìn)食者，鼓勵患者進(jìn)食以糾正低血糖并監(jiān)測血糖。 （2）對于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,應(yīng)用口服降糖藥，尤其服用格列本脲（優(yōu)降糖）的患者一旦出現(xiàn)昏迷，予以靜脈注射葡萄糖使患者意識轉(zhuǎn)清，必要應(yīng)用激素，并以10%或5%葡萄糖持續(xù)靜點(diǎn)35天，監(jiān)測血糖。 （3）對于應(yīng)用胰島素治療的患者出現(xiàn)低血

15、糖昏迷后，立即予以靜脈注射葡萄糖，意識轉(zhuǎn)清后，可不予以持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖，但應(yīng)密,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,切監(jiān)測血糖。 3.康復(fù)治療 在全面考慮飲食調(diào)整和應(yīng)用胰島素之后，應(yīng)該適當(dāng)采用運(yùn)動療法。對于輕癥患者運(yùn)動療法可以成為主要的治療和預(yù)防發(fā)作的方法。對于中等程度以上的糖尿病患者，必須待血糖基本控制之后再開始運(yùn)動鍛煉。運(yùn)動鍛煉一定要遵循因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒的基本原則。同時要注,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,意飲食控制、藥物治療和運(yùn)動治療之間的相互關(guān)系，并進(jìn)行及時調(diào)整。此外在運(yùn)動療法過程中，要注意定期檢查血糖，隨時觀察機(jī)體對運(yùn)動的反應(yīng)，及時掌握和調(diào)整運(yùn)動量。 1型和

16、2型糖尿病的運(yùn)動療法在原則上有所不同： 2型糖尿?。嚎梢圆捎糜醒跤?xùn)練或耐力性運(yùn)動。最常用的方式為步行、慢跑、騎車,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,登山和游泳。運(yùn)動方式和強(qiáng)度的選擇要因人而異。一般而言，較年輕和病情較輕者可以采用上述所有的運(yùn)動方式，運(yùn)動強(qiáng)度為中等強(qiáng)度。但對于老年患者和病情較重者，宜選擇較小強(qiáng)度和緩和的運(yùn)動。慢跑容易引起骨關(guān)節(jié)的損傷，在運(yùn)動強(qiáng)度上屬于劇烈活動，因此不適用于老年患者。對于60歲以上的患者，在進(jìn)行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,劇烈運(yùn)動之前，建議先進(jìn)行運(yùn)動試驗，以明確心血管功能狀態(tài)。對于所有有心血管合并癥的患者和有心血管疾病可疑者均要盡可能進(jìn)行運(yùn)動

17、試驗，幫助制定運(yùn)動處方。運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度以及注意事項參見“心血管疾病康復(fù)”，但是運(yùn)動時間相對較長。運(yùn)動前后應(yīng)各有510min較小強(qiáng)度的準(zhǔn)備運(yùn)動和結(jié)束運(yùn)動，以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,減少骨關(guān)節(jié)損傷，防止發(fā)生心血管意外。日常生活活動也有助于病人的康復(fù)。 此外，各種娛樂性運(yùn)動，如各種球類運(yùn)動均可以進(jìn)行，但要注意活動量以中等度為宜。氣功以放松功為主，也可采用動功，可以改善葡萄糖耐量。醫(yī)療體操，如練功十八法、降壓舒心操、太極拳，甚至廣播操等均可以作為有效的鍛煉方,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,法。 各種活動時的運(yùn)動強(qiáng)度嚴(yán)格控制，不可過大。同時在運(yùn)動時切忌短時間急劇運(yùn)動，盡

18、量采用多次休息的方式，避免在短時間內(nèi)造成明顯的肌肉酸脹，以避免血乳酸堆積和突然血糖下降。 1型糖尿病：1型糖尿病進(jìn)行運(yùn)動鍛煉的目標(biāo)主要是為了維持運(yùn)動能力，改善生活質(zhì)量。切不可隨便降低藥物治療的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,用量。正確處理藥物、飲食和運(yùn)動三者關(guān)系是這一型患者治療的關(guān)鍵。病人應(yīng)該經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果。病人應(yīng)特別注意采取小強(qiáng)度、較長時間的運(yùn)動。運(yùn)動時不應(yīng)有明顯不適。 由于此類病人必須依賴胰島素注射，因此除了要注意上述運(yùn)動與飲食的關(guān)系外，還要特別注意注射胰島,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人低血糖昏迷,治療：,素與運(yùn)動的關(guān)系。在胰島素注射后達(dá)到血液高峰濃度時運(yùn)動容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時運(yùn)動。此外注射部位參加運(yùn)動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運(yùn)動的部位。例如臀部注射