局解課件3-頸根部

1、局部解剖學(xué)第三次課：頸根部主要目?jī)?nèi)容：1、甲狀腺（位置、形態(tài)、血供、神經(jīng)支配、毗鄰、層次）2、斜角肌間隙3、椎動(dòng)脈三角2018/10/91溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖學(xué)境界與分區(qū)頸部分為固有頸部和項(xiàng)部 頦下三角舌骨上區(qū) 下頜下三角頸前區(qū)舌骨下區(qū)固有頸部胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)2018/10/92溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室鎖骨上大窩枕三角肌三角頸動(dòng)脈三角局部解剖學(xué)副N膈N醫(yī)學(xué)院解剖教研室3舌下N頸總靜脈頸總動(dòng)脈頸袢迷走N2018/10/9溫州局部解剖學(xué)肌三角位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。淺面皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)、封套筋膜深面椎前筋膜內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、

2、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸 部和食管頸部等。2018/10/94溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖學(xué)（1）甲狀腺1） 形態(tài)與被膜“H”形，假被膜 ，真被膜 ，囊鞘間隙2） 位置與毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣 管前筋膜側(cè)葉后面：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干、喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)2018/10/95溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖學(xué)2018/10/96溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室腺下局部解剖學(xué)3）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外 支而影響發(fā)音；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離 甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶

3、啞。左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置深，多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉。右喉返神經(jīng)行程較短，位置淺，多在甲狀動(dòng)脈前方與其交叉。2018/10/97溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖學(xué)甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上靜脈喉上神經(jīng)甲狀旁腺甲狀腺中靜脈喉下神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下靜脈2018/10/98溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖學(xué)頸根部v 境界前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。（斜角肌間隙）中心標(biāo)志是前斜角肌。v 內(nèi)容胸膜頂、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎動(dòng)脈三角。2018/10/99溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室州醫(yī)學(xué)院解剖教研室10局部解剖學(xué)頸根部切開(kāi)胸鎖關(guān)節(jié)，斷開(kāi)鎖骨；1.胸膜頂胸膜

4、頂：覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm。2018/10/9溫2018/10/9溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室11局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)2.鎖骨下動(dòng)脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈，被前斜角肌分為3段。左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干。第一段：椎動(dòng)脈、甲狀頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈；第二段：位于前斜角肌后方，上鄰臂叢各干，下 跨胸膜頂；第三段：位于前斜角肌外側(cè)，第1肋上面，前下鄰鎖骨下靜脈，外上鄰臂叢。2018/10/912溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖學(xué)學(xué)院解剖教研室132018/10/9溫州醫(yī)局部解剖學(xué)州醫(yī)學(xué)院解剖教研室143.胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管4.鎖骨下靜脈5.迷走神經(jīng)6.膈神經(jīng)2018/

5、10/9溫局部解剖學(xué)2018/10/915溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖學(xué)7.椎動(dòng)脈三角內(nèi)側(cè)界頸長(zhǎng)肌 外側(cè)界前斜角肌下界鎖骨下動(dòng)脈第一段后壁第7頸椎橫突, 第8頸神頸 尖第6頸椎橫突結(jié)節(jié)支和第1肋內(nèi)容：椎動(dòng)、靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干、胸膜頂、星狀神經(jīng)節(jié)2018/10/916溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室局部解剖2018/10/9溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室17學(xué)局部解剖學(xué)溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室182018/10/9局部解溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室剖學(xué)2018/10/919局部0/9溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室解剖學(xué)2018/120頸交感干cervical part of sympathetic trunk局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)思考題1. 甲狀腺手術(shù)入路經(jīng)過(guò)哪些層次？2. 甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎哪些血管？這些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神經(jīng)？這些神經(jīng)的局部位置在哪里？3. 氣管切