腹痛腹痛(急性胰腺炎)的辨證施護(hù).ppt

1、腹痛（急性胰腺炎） 的辨證施護(hù),主講人：楊小莉 2010714,【中醫(yī)腹痛的辨證常見(jiàn)癥型】一 肝郁氣滯 上腹部陣痛或竄痛，惡心，嘔吐，腹脹，上腹部有輕壓痛，無(wú)腹肌緊張；發(fā)熱，便秘。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。辯證施護(hù)：1. 病室宜安靜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。2. 飲食宜清淡、有節(jié)、易消化，忌高脂肪、高蛋白、醇酒等食物。3. 消除緊張、恐怖等情緒，防止情志內(nèi)傷，以便配合治療及護(hù)理。4. 嚴(yán)密觀(guān)察腹痛、舌苔、脈象的變化，嘔吐物的性質(zhì)及量，觀(guān)察服藥后的反應(yīng)，并詳細(xì)記錄。5. 加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床鋪干燥、整潔，注意口腔清潔，嘔吐后及時(shí)用清水漱口，保持皮膚干凈，隨時(shí)更換衣服6. 肝郁氣滯宜理氣化郁

2、清熱通便，可選用清胰湯加減。7. 惡心嘔吐可針刺上腕、公孫；脅痛可針刺支溝。手法：得針感后強(qiáng)刺激，留針3060分鐘，每15分鐘捻轉(zhuǎn)一次，隔46小時(shí)針刺一次,二 脾胃實(shí)熱 上腹部劇烈脹滿(mǎn)疼痛，拒按，有滿(mǎn)，燥，實(shí)，堅(jiān)征象，持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，或刀割樣痛，中上腹肌緊張，壓痛明顯，嘔吐頻繁；高熱口干，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或黃糙焦干，脈洪數(shù)或弦數(shù)。辨證施護(hù)： 1. 病室環(huán)境宜舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜。 2. 飲食以清解類(lèi)食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為宜，忌溫?zé)?、辛辣之品?3. 消除緊張、恐懼心理，保持情緒舒暢，以免情志內(nèi)傷影響脾胃功能。 4. 嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、舌苔、脈象及二便的變化，觀(guān)察腹痛性

3、質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位，并詳細(xì)記錄。 5. 注意衣被增減，防止寒熱不調(diào)而影響脾胃功能，保持口腔及皮膚清潔。 6. 脾胃實(shí)熱宜通里攻下，可選用清胰湯合大承氣湯加減。 7. 發(fā)熱可針刺曲池、合谷；腹痛可針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘等穴位，手法同前。,三 肝膽濕熱 上腹部疼痛拒按，持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇或絞痛；上腹肌緊張，有橫位性壓痛；伴發(fā)熱，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，嘔吐頻繁，身體倦怠，心煩胸悶，多有輕度黃疸，重則身目黃染，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 辨證施護(hù)： 1. 病室環(huán)境宜整潔、空氣新鮮，保持溫度1820，濕度50%60%，隨時(shí)調(diào)節(jié)。 2. 飲食宜清淡，有節(jié)，忌辛辣、醇酒等熱

4、性之品。 3. 調(diào)整病人情緒，調(diào)和情志，以配合治療及護(hù)理。 4. 注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。,5. 肝膽濕熱宜清膽，利濕熱?？蛇x用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。 6. 發(fā)熱針刺曲池、合谷；惡心嘔吐針刺上腕、公孫；腹痛針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、天樞、中脘等穴位。手法同前。 【一般護(hù)理】 1. 按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 2. 伴有發(fā)熱，出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息。 3. 腹痛者禁用鎮(zhèn)痛劑。 4. 患者禁食禁飲。 5. 病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄。 6. 觀(guān)察疼痛的部位，性質(zhì)，程度，發(fā)作時(shí)間，面色，生命體征等。 7. 觀(guān)察嘔吐物，二便及伴隨癥狀。,【情志護(hù)理】 1. 穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療

5、。 2. 多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。 【給藥護(hù)理】 湯藥一般宜溫服。 【飲食護(hù)理】 1. 飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)。 2. 若腹痛伴惡心嘔吐者應(yīng)暫禁飲食。 【健康指導(dǎo)】 1. 保持樂(lè)觀(guān)情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。,2. 注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。 3. 飲食以營(yíng)養(yǎng)，易消化，無(wú)刺激為宜，禁煙，忌食辛辣，油膩，酒漿，濃茶等。 4. 多食新鮮蔬菜，水果，豆制品等。肥胖者，適當(dāng)減少食量；高脂者，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。 5. 堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？删毩?xí)氣功或打太極拳等。 6. 早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。 【護(hù)理評(píng)價(jià)分析】 （一） 存在問(wèn)題 1. 出入院宣教不到位。 2. 護(hù)士與患者之間溝通不到位。 3. 護(hù)士中醫(yī)知識(shí)缺乏，辨證施護(hù)運(yùn)用不準(zhǔn)確。 4.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識(shí)不熟悉，中醫(yī)操作不規(guī)范。,（二） 整改措施 1. 加強(qiáng)護(hù)士人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。 2. 鼓勵(lì)護(hù)患之間的溝通學(xué)習(xí)，耐心講解入院須知及疾病健康知識(shí)。 3. 有計(jì)劃的安排中醫(yī)知識(shí)講座學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)。 4.每天利用下午時(shí)間進(jìn)行中醫(yī)