手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方法介紹

1、,手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方法介紹,演講者：孔懿,為什么要進行手衛(wèi)生觀察?,手衛(wèi)生觀察的目的是得到醫(yī)務工作者洗手依從性的等級 監(jiān)測的結果將幫助管理者迅速找到最適宜的手衛(wèi)生改進方法，從而進行教育和 培訓,觀察的結果（洗手依從性率）將反饋給醫(yī)務工作者，它代表了目前醫(yī)院內手衛(wèi)生的情況，并顯示出需要改進的方面，依從性的跟蹤數(shù)據(jù)與基線數(shù)據(jù)的進行比較將得到在進行手衛(wèi)生改革后手衛(wèi)生的實際改進結果,手衛(wèi)生的5個依從性,手衛(wèi)生的5個依從性應在任何直接接觸病人的診療操作中都應實施,直接接觸的情況： 握手，撫摸孩童的額頭 攙扶病患移動 為病人戴氧氣面罩，進行物理療法 把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG,您能否舉出

2、在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,進行無菌操作的情況： 幫助病人清潔口腔、滴眼藥水 清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射 靜脈插管、導尿管插管 準備食物，配藥,您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,接觸病人的體液： 清潔病人口腔，滴眼藥水，幫助排泄 清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射 插管或拔管 清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設備）,您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,直接接觸的情況： 握手，撫摸孩童的額頭 攙扶病患移動 為病人戴氧氣面罩，進行物理療法 把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG,

3、您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,接觸病人的環(huán)境： 在病人下床時換床單 調節(jié)灌注速度 監(jiān)測儀報警 扶床把手，依靠床邊，或床邊桌 清潔床邊桌,您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？,床單元環(huán)境（ PATIENT ZONE）,The geographical conceptualization of the transmission risk （傳染危險的地理概念）,患者區(qū)和醫(yī)療護理區(qū)的概念,病人床單元環(huán)境：包括患者本身和所有目前他專屬使用的物件的表面，如病人直接接觸或直接與身體連接的所有無生命體的表面（如，床扶手，床邊桌，床單，椅子，輸液管，監(jiān)控儀，各種旋鈕和按鈕，以及

4、其他醫(yī)療設備）。 醫(yī)療護理區(qū)：它包括某一病人的病患區(qū)以外的所有醫(yī)療設施的表面，其中包括其他病人和他們的病患區(qū)和整個醫(yī)療環(huán)境。當出現(xiàn)大量多種致病菌（如多重耐藥菌）時需要識別醫(yī)療護理區(qū)。,如何觀察醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生清潔 How to observe hand hygiene practices among health-care workers,如何進行手衛(wèi)生觀察,直接觀察法是目前最常用的監(jiān)測方法 觀察者應熟悉監(jiān)測的方法和工具，并且接受手衛(wèi)生培訓，能夠識別存在診療點的醫(yī)療操作活動中的洗手指征,觀察者必須公開進行觀察，但不介入到醫(yī)務工作者的診療活動中，并且保護病人的隱私 依從性的監(jiān)測應以WHO推薦的

5、洗手依從性的5個指征為參考標準,手衛(wèi)生監(jiān)測表,如何使用監(jiān)測表的詳細說明附在表的后面，在監(jiān)測過程中可以隨時翻看,觀察者需區(qū)分洗手指征和洗手機會,洗手機會是指具體需要進行洗手操作的時刻,洗手指征是洗手的原因 某一時刻洗手指征不是獨一的，同一時間內可能存在一個或多個指征 最少一個洗手指征定義一個洗手機會 也可能是多個洗手指征定義一個洗手機會,手衛(wèi)生觀察的重要概念,診療活動 = 一系列診療活動中醫(yī)務工作者手接觸不同類型物品的表面包括：病人、病人體液、病人周邊和診療環(huán)境中的物體表面 每一個接觸都可能是一個潛在的污染源 洗手指征: 在某一時刻需要進行洗手的原因 。判斷需要洗手的依據(jù)是此時存在將病源菌由某一

6、病患的表面?zhèn)鬟f給另一患者的可能性。 洗手機會: 在診療活動中需要進行洗手從而隔絕通過手傳播致病菌的途徑 手衛(wèi)生操作應依據(jù)洗手機會進行 多個洗手指征可能最后只需要進行一次洗手,兩個洗手指征間,接觸病人后,接觸病人前,如何進行手衛(wèi)生監(jiān)測,可能是兩個、三個或四個指征同時觀察 除了一種情況！接觸病人之后和接觸病人環(huán)境后不能是同一個洗手機會。,X,X,X,X,X,X,X,X,X,手衛(wèi)生監(jiān)測,觀察者至少要根據(jù)一個洗手指征來判斷一個洗手機會（多個洗手指征同時發(fā)生定義一個洗手機會） 手衛(wèi)生活動對應一個洗手操作 洗手操作可以通過水洗或免洗液，若兩者都無應定義為“無洗手操作” 如果不是根據(jù)洗手指征觀察到的洗手操作

7、，不應該記錄下來 判斷是否采用6步洗手法“正確”,如何計算手衛(wèi)生依從性？,實際進行的洗手操作 (x 100) - 需要進行的洗手操作(洗手機會),手衛(wèi)生監(jiān)測指南(1),接觸病人后,接觸病人前,= 50%,?,手衛(wèi)生監(jiān)測指南(2),1 洗手操作 x 100 - 2 洗手指征,?,X,X,X,= 50%,手衛(wèi)生監(jiān)測指南(3),1 洗手操作 x 100 - 2 洗手機會,= 100%,1 洗手操作 x 100 - 1 洗手機會,X,X,?,X,X,X,X,手衛(wèi)生監(jiān)測指南(4),正確手衛(wèi)生操作 (x 100) - 實際的進行手衛(wèi)生操作,手衛(wèi)生監(jiān)測指南(5),X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,

8、X,X,X,= 50%,2 正確手衛(wèi)生 x 100 - 4 洗手機會,= 66.7%,2 正確手衛(wèi)生 x 100 - 3 實際手衛(wèi)生操作,監(jiān)測表表頭的填寫,表頭需要觀察者準確記錄觀察的時間、地點，是第幾期觀察，手衛(wèi)生活動的季期 表頭在觀察前需要完成 觀察結束后需要再次核對時間，觀察日期 觀察的“總體時間”和“觀察季”在當天記錄,監(jiān)測表內容的填寫(1),每一豎欄代表一類醫(yī)務工作者，可以記錄多位同類醫(yī)務人員 編碼的記錄參考表格背后的注釋 記錄觀察到同一類醫(yī)務人員的人數(shù) ，每記錄一人在方框內畫一豎杠“I” 一張表內，同一欄內最多記錄4人 同一時間內可能會觀察到多位醫(yī)務人員對同一個病人進行醫(yī)療操作。但不建議在同一時間內記錄超過3人以上。推薦是在同一時間內觀察1-2人。,監(jiān)測表內容的填寫(2),每一方框中都列出手衛(wèi)生的5個依從性,代表可以多選，多個洗手指征可以對應一個洗手機會 代表沒有進行洗手,監(jiān)測表內容的填寫(2),決定觀察的時間和日期: 調查日期: 洗手依從性檢測的時間 時間：在某一科室進行觀察時記錄觀察的時間，調查的時間應不超過20分鐘10分