偏癱患者的步態(tài)分析

1、.,偏癱患者的步態(tài)分析指導(dǎo)老師：唐銀波老師小組成員：鮑虹穎 鄭蕊 劉子玉 吳文茂 代婧怡,.,大綱,1、緒論、偏癱的表現(xiàn) 2、正常步態(tài)分析 3、異常步態(tài)分析 4、異常步態(tài)訓(xùn)練,.,緒論,行走,.,偏癱的表現(xiàn),在日常，腦中風(fēng)是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病，在這些年來，這種病癥的患者也在呈現(xiàn)出不斷年輕化的趨勢。在腦中風(fēng)的侵害下，患者會逐漸的失去生活自理能力，造成的思想負(fù)擔(dān)和心理折磨都是特別嚴(yán)重的。那么腦中風(fēng)導(dǎo)致患者失去生活能力的具體表現(xiàn)是什么呢？,.,偏癱的表現(xiàn),特點(diǎn)發(fā)病率高：我國每年新發(fā)病例200萬，發(fā)病率高達(dá)120/10萬，每12秒就有一人罹患中風(fēng)，發(fā)病率排名世界第一。,.,偏癱的表現(xiàn),生活

2、異常 ： 這個癥狀的出現(xiàn)會嚴(yán)重的影響患者的日常活動，導(dǎo)致患者不能自主活動。發(fā)病期間患者會突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖曳不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘亍?.,偏癱的表現(xiàn),四肢異常 ： 腦中風(fēng)患者經(jīng)常會感受到肢體困頓乏力，不能自如的運(yùn)動，這會嚴(yán)重的影響患者的生活能力。發(fā)病的時候腦中風(fēng)患者的面部或肢體突然麻木、無力，尤其是一側(cè)肢體麻木和無力，持物不穩(wěn)，有時伴肌肉痙攣，走路時雖未遇路障，卻突然跌倒或者出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥。,.,正常步態(tài)分析,步行周期 定義：行走過程中一次足跟著地至該側(cè)足跟再次著地的過程,.,正常步態(tài)分析,步行周期： 支撐相 （60%）：單支撐相（40%） 雙支撐相 (20%) 擺動相 （40%）,.

3、,正常步態(tài)分析,足跟著地 著地反映 站立中期 站立末期 邁步前期 邁步初期 邁步中期 邁步末期,.,.,導(dǎo)致偏癱患者異常步態(tài)原因,1、本體感覺的減退或缺失。 2、早期忽略坐姿或臥姿，加快了下肢伸肌模式的發(fā)展。 3、患肢力量差，導(dǎo)致負(fù)重能力差 4、患肢支撐相和擺動相末期，患肢呈伸肌痙攣模式，而在患肢擺動相時呈屈肌痙攣模式。,.,偏癱患者異常步態(tài)表現(xiàn),痙攣是上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運(yùn)動都是僵硬而典型的。 下肢患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足趾屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收。,.,異常步態(tài)表現(xiàn),患側(cè)支撐相 支撐初期：

4、骨盆上提旋后、髖外旋、外展，伸膝，足趾屈內(nèi)翻。 支撐中期：腳站不直，膝屈曲。 支撐末期：骨盆上提，膝過伸，腳尖著地。,.,異常步態(tài)表現(xiàn),患側(cè)擺動相 擺動初期：膝關(guān)節(jié)活動度減小膝關(guān)節(jié)擺動擺動中期：骨盆代償性提高，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展，足下垂。 擺動末期：足尖先著地或是整個足撐地,.,偏癱患者的步態(tài)訓(xùn)練,1、基礎(chǔ)訓(xùn)練 2、步行分解訓(xùn)練 3、減重支撐步行訓(xùn)練,.,.,基礎(chǔ)訓(xùn)練,1、體位適應(yīng)性訓(xùn)練 2、肌力訓(xùn)練：軀干肌、腰背肌、髖部肌群的肌力訓(xùn)練 3、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉的萎縮 4、平衡訓(xùn)練：軀干的控制，幫助患者找回重心（學(xué)會重心轉(zhuǎn)移） 5、協(xié)調(diào)訓(xùn)練：恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動 能

5、力 6、感覺訓(xùn)練 7、疼痛處理,.,步行分解訓(xùn)練,1雙膝跪位訓(xùn)練：提高伸髖肌力，促進(jìn)髖部的控制，打破下肢運(yùn)動時的連帶動作，建立良好的步行模式。,.,步行分解訓(xùn)練,2患腿支撐伸髖站立：強(qiáng)化髖部和膝部的控制，提高下肢的支撐能力，抑制痙攣，打破共同運(yùn)動模式，促進(jìn)正常步行模式的建立。,.,步行分解訓(xùn)練,3單腿負(fù)重：提高下肢的支撐能力，促進(jìn) 機(jī)體的平衡穩(wěn)定性。,.,步行分解訓(xùn)練,4側(cè)方邁步、原地邁步訓(xùn)練：目的是使患者學(xué)會正確的重心轉(zhuǎn)移，建立正確的步行模式，為獨(dú)立步行做準(zhǔn)備。,.,步行分解訓(xùn)練,5、上下臺階訓(xùn)練：強(qiáng)化下肢肌力，促進(jìn)下肢的協(xié)調(diào)功能，利于擺動項可以順利的完成屈髖、屈膝和邁步的動作。運(yùn),.,步行

6、分解訓(xùn)練,6、伸髖踏步訓(xùn)練：在強(qiáng)化髖部控制的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化雙下肢的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)下肢精細(xì)運(yùn)動的分離，提高步行能力。,.,膝過伸的糾正,偏癱后開始走路，很多人會出現(xiàn)“膝過伸”現(xiàn)象，表現(xiàn)為患腿缺少屈膝動作，膝蓋伸得過直。膝過伸很常見，但一般是代償性改變，常見膝過伸的幾種原因,.,膝過伸的原因,1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過小。 2、小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導(dǎo)致的代償性膝過伸 3、髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無力，都可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸。 4、股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之,.,膝過伸的糾正,患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 下肢的分離運(yùn)動 患側(cè)下肢負(fù)重下膝關(guān)節(jié)控制練習(xí) 重心轉(zhuǎn)移

7、時膝關(guān)節(jié)控制練習(xí) 注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào),糾正異常步態(tài),.,踝關(guān)節(jié)的處理,中風(fēng)后足內(nèi)翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致。雖然部分足內(nèi)翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其異常步態(tài)的影響，結(jié)果妨礙了踝部功能的進(jìn)一步恢復(fù)。,.,踝關(guān)節(jié)的處理,1、被動活動 小腿三頭肌牽拉 足內(nèi)翻早期均做良肢位擺放和關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動 在足內(nèi)翻早期，可采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法患者取仰臥位 在足內(nèi)翻中、后期，可采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法 足內(nèi)翻中后期采用足趾及踝關(guān)節(jié)背屈外翻訓(xùn)練,.,踝關(guān)節(jié)的處理,2、主動活動 足外展內(nèi)收式 足后拉提跟式 患者取仰臥位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或

8、輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強(qiáng)足背屈、外翻的力量。,.,踝關(guān)節(jié)的處理,pnf,.,踝關(guān)節(jié)的處理,rood：利用冰刺激誘發(fā)足背屈外翻肌 手指叩擊 bobath：利用反抑制模式，讓踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外翻運(yùn)動。 brunnsrtom：誘發(fā)共同運(yùn)動為目的 用拇指指腹或指尖加力按壓踝關(guān)節(jié)外側(cè)稍前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈外翻和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,.,減重步行訓(xùn)練-治療作用,使患者身體重心的分布趨于對稱，減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷； 改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍； 減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，輸入正常的步行模式； 提高步行安全性，消除患者步行中的緊張和恐懼心理。,.,減重步行訓(xùn)練-適應(yīng)范圍,神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 骨關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動創(chuàng)傷恢復(fù)期。 假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓(xùn)練、年老、體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴(yán)重關(guān)節(jié)退行性病變患者、腰腿痛患者。 從功能訓(xùn)練的角度可以用于控制和協(xié)調(diào)姿勢障礙的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。,.,減重步行訓(xùn)練-操作方法,常規(guī)操作和常用治療參數(shù) 減重