尿路感染診斷及護(hù)理

1、.,尿路感染,urinary tract infection,腎內(nèi)科 吳昭如,.,目的和要求,了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查； 熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷； 掌握病人護(hù)理措施。,.,一、概述,尿路感染（urinary tract infection）：由多種病原體（主要為細(xì)菌）引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病。女性多見(jiàn)。,.,一、概述,分類： 1)據(jù)部位:上尿路 腎盂腎炎和膀胱炎多見(jiàn) 下尿路 2)據(jù)發(fā)病的緩急:急性與慢性。,.,二、病因與發(fā)病機(jī)制,1、致病菌：主要是細(xì)菌(大腸桿菌)。 2、感染途徑 上行感染：最常見(jiàn)，致病菌多為大腸桿菌。 血行感染：少

2、見(jiàn)，致病菌多為金葡菌等。 淋巴感染：細(xì)菌通過(guò)淋巴道進(jìn)入腎臟。 直接感染：腎周感染細(xì)菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。,.,二、病因與發(fā)病機(jī)制,3、易感因素(predisposing factors ) 尿路有復(fù)雜情況：尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠 的子宮; 尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等; 機(jī)體免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等.,.,二、病因與發(fā)病機(jī)制,4、機(jī)體的防御能力低下(defense hypofunction ) 1)尿液的沖刷; 2)粘膜分泌有機(jī)酸殺菌; 3)尿ph低； 當(dāng)某一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)異常時(shí)就可能出現(xiàn)尿感.,.,三、臨床表現(xiàn),急性膀胱炎,尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿 不盡感和

3、下腹部不適。,全身中毒癥狀輕：多無(wú)畏寒、發(fā)熱、肌肉 關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀,.,三、臨床表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸 尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。,急性腎盂腎炎,全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸 痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等,尿液變化：混濁、膿尿或血尿。,.,三、臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感 染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。 并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、 腎絞痛。 腎周?chē)撃[：?jiǎn)蝹?cè)明顯腰痛，向健側(cè) 彎腰時(shí)疼痛加劇。,.,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù) 常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，wbc增多、wbc 管型，蛋白陰性或微量（2.0g/

4、d,小分子） 細(xì)胞計(jì)數(shù)：膿尿wbc8106l 。,.,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血常規(guī):wbc增多（急性腎盂腎炎）,尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 真性菌尿：排除假陽(yáng)性，清潔中段尿定量細(xì)菌 培養(yǎng)105/ml；無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段 尿定量培養(yǎng)均105/ml ，為同一菌種。,.,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,影像學(xué)檢查 （1）腎盂靜脈造影：急性期不宜 （2）b超:有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài),.,五、診斷要點(diǎn),急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；尿wbc增多和wbc管型、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。,提示 尿路感染的診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果,.,六、治療要點(diǎn),急性腎盂腎炎 一般治療：休息、

5、多飲水。 抗菌治療：磺胺、喹諾酮等：用藥14d。 堿化尿液：碳酸氫鈉：增強(qiáng)抗生素療效并 減輕尿路刺激癥狀。 急性膀胱炎:抗菌治療(單劑和三日療法)。,.,六、治療要點(diǎn),無(wú)癥狀菌尿:妊娠女性和學(xué)齡前兒童抗菌治療 再發(fā)性尿路感染:預(yù)防性用藥 重新感染：長(zhǎng)程小劑量抑菌療法 復(fù)發(fā)：再次用藥1-2年。,.,七、常用護(hù)理診斷,體溫過(guò)高與感染有關(guān)。 排尿異常 尿頻、尿急、尿痛 與泌尿道感染有 關(guān)；,.,七、護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理 飲食：多飲水（大于2000ml） 合理休息（身心）：癥狀明顯時(shí)應(yīng)注意休息 病情觀察：體溫變化、尿的量、色、氣味。 排尿的護(hù)理：有尿意立即排尿。 排便護(hù)理：排便后擦拭應(yīng)從前向后,我

6、知道,.,八、護(hù)理措施,2、癥狀體征的護(hù)理 發(fā)熱：39以下可等抗菌藥起效后自行下 降,39以上可用物理、藥物； 尿路刺激癥：多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。,.,八、護(hù)理措施,3、用藥護(hù)理：72小時(shí)無(wú)效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（10-14天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天）、用磺胺藥多飲水。,.,八、護(hù)理措施,4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理： 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第1次尿； 抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后； 留尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，1h內(nèi)送檢。,.,八、護(hù)理措施,（五）健康教育 注意個(gè)人衛(wèi)生 避免勞累 多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便預(yù)防尿感的措施 嚴(yán)格掌握尿路器械檢查 定期隨訪,.,九、保健指導(dǎo),注意個(gè)人衛(wèi)生 避免過(guò)度勞累 提高機(jī)體免疫力 多飲水 及時(shí)控制局部炎癥 嚴(yán)格尿路器械檢查,.,小