內(nèi)科護理學重點資料(看)--摘抄

1、呼吸系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。2.如何指導病人有效咳嗽：1) 盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。2) 經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出。3) 對胸痛不敢咳嗽的病人，應避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈

2、時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進行深呼吸和有效咳嗽。3.肺炎病人的護理：1) 體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；2) 監(jiān)測并觀察生命體征；3) 遵醫(yī)囑用藥。4) 清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-20，濕度50-60%（2）飲食護理：高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食。每天喝水1500ml以上的作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復；B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進有效排痰深呼吸和有效咳嗽。吸入療法：防

3、止窒息；一般以10-20min為宜；控制濕化溫度在35-37。胸部叩擊：每一肺葉叩擊13min；避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布；力量適中，時間安排在餐后2h至餐前30min完成。體位引流。機械吸痰：每次吸引時間少于15s；兩次抽吸間隔大于3min；適當提高吸入氧的濃度。潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用。4.支擴的臨床表現(xiàn)：（1）臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學檢查：胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：柱狀擴張：軌道征囊狀擴張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征

4、”）感染時：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點、護理措施。（1）原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥。（2）血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型。浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞?？斩葱头谓Y(jié)核：是重要的傳染源，

5、痰中經(jīng)常排菌。結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶。干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變。（4）肺結(jié)核的護理措施：1) 休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應臥床休息，恢復期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒。2) 藥物治療指導：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關藥物治療的相關知識；強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服

6、藥的習慣；解釋藥物不良反應時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應經(jīng)處理可完全消失。3) 飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應細嚼慢咽，促進消化吸收。6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：（1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。7.肺結(jié)核化學治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療。聯(lián)

7、合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效。適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應。規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性。全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復發(fā)率。8.結(jié)核菌素試驗（OT試驗）陽性：左前臂屈側(cè)。4872h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，59mm弱陽性，1019mm為強陽性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強陽性。強陽性提示活動性肺結(jié)核。9.結(jié)核病預防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應單獨一室；注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容

8、器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上；出門時戴口罩；保證營養(yǎng)的補充。10.哮喘。（1）激發(fā)因素（誘因）：1) 吸入性變應原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。2) 感染：如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。3) 食物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。4) 藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。 e 其他：氣候改變、運動、妊娠等。（2）臨床表現(xiàn)：癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音。體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸

9、腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。（3）診斷要點：1) 反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2) 發(fā)作時在雙肺刻紋機散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3) 上述癥狀可自行緩解或治療緩解。4) 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽。臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項中的一項：1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性；3）晝夜PEF變異率大于等于20%。（4）處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀。（5）

10、護理診斷：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關。知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關知識。（6）護理措施（P57）1) 環(huán)境與體位：i. 脫離過敏原ii. 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境iii. 根據(jù)病情提供舒適的體位2) 飲食護理：i. 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。ii. 避免硬、冷、油煎食物。iii. 不宜食用魚、蝦、蟹等。3) 口腔和皮膚護理：保持口腔清潔、身體清潔舒適4) 緩解緊張情緒。5) 氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測動脈血氣。6) 用藥護理：糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑、茶堿類等。7) 病情觀

11、察：i. 觀察癥狀ii. 監(jiān)測血氣分析和肺功能iii. 加強對急性期病人的監(jiān)護8) 心理護理。11.慢性支氣管炎。（1）臨床表現(xiàn):：癥狀：咳、痰、喘；體征：干濕啰音。（2）急性發(fā)作的治療措施：1) 止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）。2) 祛痰：嗅己新、復方氯化銨等祛痰藥。3) 平喘：茶堿類、2受體激動劑。12.氣胸。（1）確診依據(jù)（金標準）：X線是診斷氣胸的重要標準；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線。（2）臨床表現(xiàn)：1) 癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳。2) 體征：小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)

12、紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征。（3）診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診。（4）處理要點：1) 保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎疾病。2) 排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流。3) 化學性胸膜固定術。4) 手術治療。（5）護理診斷和護理措施低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護理；排氣治療的護理（如胸腔閉式引流）。焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏。循環(huán)系統(tǒng)1. 心衰的誘因：1) 感染：呼吸

13、道感染是最常見、最重要的誘因2) 心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素3) 生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊張4) 妊娠和分娩：可加重心臟負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰5) 血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多6) 其他：如治療不當；風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動及合并甲狀腺功能亢進或貧血。2.心衰的治療：1) 基本病因的治療：如控制高血壓，應用藥物、介入、手術治療改善冠心病缺血癥狀2) 消除誘因：如積極選用抗生素3) 左室射血分數(shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴張劑和利尿劑減輕心臟后負荷4) 左室射血分數(shù)正常者通過降低靜息和運動狀態(tài)心臟充盈壓來減輕癥狀5)

14、難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應用非洋地黃類正性肌力藥物和擴張血管的藥物以減輕癥狀3.左心衰的癥狀（P117）：以肺淤血和心排血量降低為主。癥狀：1) 呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀2) 咳嗽咳痰和咯血3) 疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4) 少尿及腎損害癥狀體征：1) 肺部濕性啰音2) 心臟擴大，舒張期奔馬律及肺動脈區(qū)第二心音亢進4.急性心衰搶救配合與護理原則。1) 體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷2) 氧療：立即給予高流量（68L/min）鼻導管吸氧，同時在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95

15、%98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥3) 迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應4) 嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴張小血管，減輕心臟負荷；5) 快速利尿劑：減少血容量6) 血管擴張劑：減輕心臟后負荷7) 洋地黃：增強心肌收縮力8) 氨茶堿解除支氣管痙攣9) 病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等10) 心理護理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導致呼吸困難5.室性早搏的心電圖特點：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波；QRS波寬大畸形，時間0.12s(3個小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次

16、正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律。6.心絞痛用藥方法：發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min顯效，作用維持23h緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴張外周血管，減輕心臟負荷抗血小板藥物調(diào)血脂藥中醫(yī)中藥7.心梗的用藥方法：主要目的是溶栓。尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U200U鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動劑100

17、mg 在90min 內(nèi)靜脈給予8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點。9.高血壓服藥的護理。強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應強調(diào)。告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導致血壓波動。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病病人突然停用受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗。10.病毒性心肌炎的護理重點。1) 休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復；重

18、癥心肌炎病人應臥床休息3個月以上。2) 活動中檢測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應停止活動。3) 心理護理。11.心臟起搏器安置術后的護理要點。休息與活動：平臥或左側(cè)臥13天，如病人極度不適，可抬高床頭3060度。術側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間做好生活護理。術后第1次活動應動作緩慢，防止跌倒。監(jiān)測：術后描記12導聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護24h，監(jiān)測起搏和感知功能。傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓

19、6h，且每隔2h 解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等。12.PTCA的含義、護理要點。含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術（PTCA），是以用擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。護理要點：同心導管檢查術。 1）術前：進行咳嗽訓練、床上排尿排便訓練；擇期手術者術前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術前檢查橈動脈是否功能完好。 2）術中：告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫(yī)生重點監(jiān)測

20、導管定位時、造影時、球囊擴張時極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施。3）術后：心電、血壓監(jiān)護24h；即刻做12導聯(lián)心電圖，與術前對比，有癥狀時再復查；一般于術后停用肝素46h后，監(jiān)測ACT150s ，即可拔除動脈鞘管；術后24h 后，囑病人逐漸增加活動量，鼓勵病人多飲水；抗凝治療的護理；常規(guī)使用抗生素等?？谠E：1、急性心衰治療原則：端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張氨茶堿激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧。2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白、血、管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。第一句是

21、開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。3、冠心病的臨床表現(xiàn)：平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。4、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常過勞劇變負擔重貧血甲亢肺栓塞治療不當也心衰5、右心衰的體征：三水兩大及其他。三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺。6、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預激病竇不應該7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常（注：“刺迷”

22、為刺激迷走神經(jīng)）8、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高。注：“兩腎”-腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”-原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”-嗜鉻細胞瘤；“皮質(zhì)”-皮質(zhì)醇增多癥；“動脈”-主動脈縮窄；“妊高”-妊娠高血壓。9、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心10、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥11、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕，肺腑之言。痛心絞痛；流主動脈瘤夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動脈栓塞；言急性心包炎。12、二尖瓣狹窄癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考診斷學相關內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫

23、有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。13、主動脈瓣狹窄：癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考診斷學相關內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。14、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴管藥。15、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻：利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。16、抗高血壓藥注意：(1)酶尿不用孕；(2)杯阻不能肺；(3)尿杯不用糖尿?。?4)心衰不用鈣杯利尿劑因減少血容量，不應用于孕婦；ACE抑制劑影響胎兒也勿用。B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD，因可以引起支氣管狹窄。噻嗪類利尿

24、劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀。鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰。17、急性肺水腫治療口訣：坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）消化系統(tǒng)1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點。胃潰瘍 GU十二指腸潰瘍 DU腹痛與飲食的關系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛無有疼痛緩解進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解體型消瘦肥胖2.肝硬化腹水形成的機制。1）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，

25、腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。3.肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥。常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。4.如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收。(1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2) 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸； (3) 抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑。5.急性胰腺炎的飲食護

26、理。多數(shù)病人需禁飲禁食13天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）。迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。7.急性上消化道大出血伴休克的體位。平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦

27、部供血，防止窒息、誤吸。泌尿系統(tǒng)1.形成腎源性水腫的主要原因。(1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留，同時毛細血管通透性增高，血容量擴張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)）。(2) 腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)）。2.急性腎小球腎炎患者水腫的機制。腎小球濾過率下降導致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴重者全身性水腫、胸水、腹水。3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制

28、水平的依據(jù)。根據(jù)蛋白尿程度而定，尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。4.慢性腎炎病人的飲食護理。優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食，3g/d。5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析和血液透析。6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓。有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；強效利尿劑進一步加重高凝狀態(tài)。7.真性細菌尿的含義。膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；無尿感癥

29、狀，兩次清潔中段尿定量培養(yǎng)都105/ml；新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)105/ml并排除假陽性。8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護理措施。臨床表現(xiàn)：全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇。護理措施：應用抗生素：原則是先留標本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫過高的護理：清淡飲食、增加休息睡眠、注

30、意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應用抗生素。9.急性腎衰患者體液過多的觀察指標。水腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無失鹽；中心靜脈壓高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常為610cmH2O(0.590.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。10.急性腎衰高鉀血癥的預防。密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變；飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；積極預防和控制感染；及時糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫存血。11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標準：1.21.4g/(kgd)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。12.血透

31、的飲食護理。1）熱量：輕度活動時能量147167kJ（kgd），即3540kcal/（kgd），其中碳水化合物占6065%，以多糖為主，脂肪占3540%；2）蛋白質(zhì)：1.21.4g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超45%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水；4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時控制在12g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在6001200mg/d，避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時水溶性維生素嚴重丟失，需補充維生素C、葉酸；鈣應達到10001200mg，除膳食鈣外補鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導致鋅缺乏，需補一定量

32、的鋅。13.尿毒癥病人的護理措施。1) 病情觀察：嚴密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留或不足。注意觀察高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有異常及時通知醫(yī)師。2) 對癥護理：嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關癥狀時應及時通知醫(yī)師。因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、誰安時應保護患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應加強口腔護理。3) 一般護理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血壓者應限鈉鹽的攝入，若已進行透析治療，則應予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應

33、安放床欄，加強巡視，以防墜床。4) 皮膚護理：由于代謝產(chǎn)物儲留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感染。預防褥瘡的發(fā)生。5) 健康指導：指導患者根據(jù)腎功能采用合理飲食。指導患者正確用藥及觀察副作用。注意保暖，防止受涼，預防繼發(fā)感染。注意勞逸結(jié)合，增加機體免疫力。定期門診隨訪。14.急性腎衰。1）病因：腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少腎實質(zhì)性（1）急性腎小管壞死ATN(狹義的ARF)（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患腎后性：多見于急性尿路梗阻時2）血液系統(tǒng)1.貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)。 (1) 原因：紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、急慢性失血

34、（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）。 (2) 臨床表現(xiàn)：最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個特殊方面：貧血伴隨反甲；吞咽困難；異食癖；藍色鞏膜；智障）2.ITP的發(fā)病機制。目前多認為血小板相關抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血

35、小板破壞增多而導致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。3.急慢性白血病的根本區(qū)別：細胞的分化程度。急性白血病細胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主；慢性白血病細胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細胞和成熟細胞。4.再障的臨床表現(xiàn)；與白血病鑒別；治療措施。(1) 臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。(2) 與白血病鑒別：急性白血病重型再障臨床癥

36、狀與體征兩者均有進行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無外周血象多有白細胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細胞，伴有紅細胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細胞減少，淋巴細胞相對增多，網(wǎng)織紅細胞減少或消失，無幼稚細胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細胞數(shù)30%增生低下或極度低下，粒紅細胞明顯減少，無巨核細胞和幼稚細胞貧血類型正常細胞性RBCWBC多PLT血片原幼稚細胞30%細胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系骨髓粒系骨髓巨核很難找到骨髓增生多各系增生不良原幼紅細胞占非紅系30%30%（3）治療措施：1) 支持治療：保護措施：預防感染、避免出血、杜絕危險因素、心理護理；2) 對癥治療：控制感染、控制

37、出血、糾正貧血、護肝治療；3) 針對不同發(fā)病機制的治療：免疫抑制劑（蟲子學說）：抗胸腺/淋巴細胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；造血干細胞移植（種子學說）：用于重型。5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥46小時。6.慢淋及慢粒的主要治療要點：慢淋的治療：常用的藥物為佛達拉濱和苯丁酸氮芥。慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥。7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢。8.骨髓移植、造血干細胞移植后的并發(fā)癥：最常見：感染；出血；最嚴重：移植物抗宿主病。內(nèi)分泌與代謝1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護理。(1) 定義：是指由多種病因?qū)?/p>

38、致甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。(2) 臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重無明顯關系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3) 浸潤性突眼的體位是高枕臥位。(4) 飲食護理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5) Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性

39、自身免疫病。2.腎上腺皮質(zhì)疾病。 (1) Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學檢查首選CT。 (2) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時服全日量的2/3，下午4時服剩下的1/3。3.糖尿病。(1) 2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應惡劣環(huán)境。當食物充足時，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2) 臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3) 實驗室檢查：尿糖陽性；診斷金標準：血糖升高；空腹葡萄糖耐量試驗（OGTT）；(4) 診斷要點：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9mmol/L過高；7.0mmol/L考慮為糖尿??；餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2