搶救車管理和急救藥品應(yīng)用

1、搶救車管理和急救藥品應(yīng)用,.,內(nèi)容,.,搶救車管理規(guī)范,目的：確保危重患者的搶救成功率，做好標(biāo)識及物品、藥品的管理，確保藥物的有效期，物品完好率達(dá)100%。 搶救車管理“五定原則”：定專人保管、定數(shù)量品種、定點放置、定期檢查維修、定期消毒滅菌 搶救車封條管理制度：封條有效期、科室質(zhì)量員簽名、科室核對員簽名,.,搶救車管理規(guī)范,一、藥品： 1.搶救藥物根據(jù)?？铺攸c備齊藥品種類和數(shù)量。 2.藥品基數(shù)與科室制訂基數(shù)相符。 3.藥品標(biāo)記醒目，注明有效期，無失效及字跡不清的藥物。 4.藥品擺放有序，擺放藥品與標(biāo)簽相符，不同批號的同一藥品不得混合放置，必須分裝。 5.使用后及時補充。 6、過期藥品提前6個

2、月更換補充。,.,搶救車管理規(guī)范,二、物品： 1.搶救車內(nèi)物品固定，存放有序，包括開口器、壓舌板、舌鉗、一次性吸氧管、吸痰管、通氣導(dǎo)管、吸氧面罩、輸液器、注射器、頭皮針、棉簽、膠布、砂輪，止血帶、安爾碘、留置針、試管、手電筒、呼吸機(jī)接頭、氣管插管、簡易呼吸皮囊、電插板等。 2.護(hù)士熟練掌握呼吸皮囊的構(gòu)造，注意物件的完整性及保養(yǎng)。 3.搶救物品定點放置，要保持物品100%完好率。 三、責(zé)任護(hù)士每天檢查搶救車一次，并記錄簽名，搶救后及時補充。 四、護(hù)士長每周檢查一次，并記錄好簽名。,.,急救藥品分類及應(yīng)用,常用急救藥品分類 第一類：血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、阿托品、西地蘭

3、 第二類：呼吸興奮劑 ：尼可剎米、洛貝林（山梗菜堿） 第三類：平喘劑：氨茶堿、喘定 第四類：利尿脫水劑：速尿、甘露醇 第五類：抗過敏：地塞米松、異丙嗪 第六類：鎮(zhèn)靜劑：安定、苯巴比妥 第七類：鎮(zhèn)痛劑 ：嗎啡、哌替定(度冷丁) 等。 第八類：止血劑：止血敏、止血芳酸、 vitk1等。 第九類：其他：碳酸氫鈉、 50%gs、納絡(luò)酮等,.,鹽酸腎上腺素注射液 1ml:1mg,藥理作用：興奮心臟、收縮血管、影響血壓、擴(kuò)張支氣管、促進(jìn)代謝 臨床應(yīng)用：心臟驟停急救、急性支氣管哮喘、過敏性休克、治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)、治療低血糖癥、局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血 不良反應(yīng)：有心悸、煩躁、面色

4、蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng) ，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。 注意事項：反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況。 禁忌癥：高血壓 、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒 、糖尿病 、外傷性或出血性休克、甲亢,.,間羥胺(可拉明)注射液1ml:10mg,藥理作用：為-腎上腺素受體激動藥，使血管收縮，血壓升高，可增強心肌收縮力，增加腦、腎和冠狀動脈血流量，對低血壓及休

5、克患者可增加心排血量；對腎血管的收縮作用較弱，故很少引起少尿、無尿等腎功能衰竭癥狀 臨床應(yīng)用：用于神經(jīng)性休克、過敏性休克、中毒性休克、心源性休克及腦損傷性休克和手術(shù)時低血壓等。一般劑量不引起心律失常，故可用于心肌梗死性休克。 不良反應(yīng)：常見有頭痛、眩暈、震顫、惡心、嘔吐等；少見心律失常，升壓過快引起肺水腫、心臟驟停、局部組織缺血壞死。本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10min以上，再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增加劑量使血壓上升過高 禁忌癥：用氯仿、氟烷、環(huán)丙烷作全身麻醉或兩周內(nèi)曾用過單胺氧化酶抑制劑者忌用。,.,鹽酸多巴胺注射液 2ml:20mg,藥理作用：興奮心臟、舒縮血管、

6、增加尿量 臨床應(yīng)用：用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征 ；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克；用于終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。 不良反應(yīng)：嗜鉻細(xì)胞瘤患者、嚴(yán)重動脈粥樣硬化、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重高血壓、甲亢 禁忌癥：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感 ；長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼 ；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽 ；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予受體阻滯劑。,.,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,

7、藥理作用：為阻斷m膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。 臨床應(yīng)用：搶救感染中毒性休克、治療銻劑引起的阿-斯綜合征、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、用為麻醉前給藥 不良反應(yīng)：常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等；劑量過大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作對癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時，外周癥狀可用新斯的明對抗。 禁忌癥：對本藥或其他抗膽堿藥過敏者、青光眼患者、前列

8、腺增生患者、高熱患者、重癥肌無力患者,.,鹽酸利多卡因注射液5ml：100mg,藥理作用：抗心律失常藥和局部麻醉藥 臨床應(yīng)用：用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。局部或椎管內(nèi)麻醉 。 禁忌癥 對本藥或其他酰胺類局麻藥過敏者 。 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括或房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者 。預(yù)激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者 。 嚴(yán)重肝功能不全、有惡性高熱者。 不良反應(yīng)： 出現(xiàn)嗜睡、眩暈；大劑量使用可引起語言障礙、驚厥甚至呼吸抑制。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。,.,鹽酸洛貝林注射液 1ml:3mg,藥

9、理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞無直接興奮作用。 臨床應(yīng)用：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。 常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。 不良反應(yīng)：可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞），劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。,.,尼可剎米注射液 1.5ml 0.375g,藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。 臨床應(yīng)用：用于中樞

10、性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。 也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。 不良反應(yīng)：常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。 禁忌癥：抽搐、驚厥患者、小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時,.,去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml:0.4mg,藥理作用 增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。 使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)。 臨床

11、應(yīng)用：主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。 亦可用于控制快速性心室率的心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速 禁忌癥：強心苷制劑中毒者、室性心動過速、心室顫動者、梗阻性肥厚型心肌病患者、預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動者、房室傳導(dǎo)阻滯者,.,硝酸甘油注射液1ml：5mg,藥理作用：主要是松弛血管平滑肌。 臨床應(yīng)用：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 不良反應(yīng)：發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛；加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥；劑量過大可引起劇烈頭痛。 注意事項：易出現(xiàn)藥物耐

12、受性；避光使用。,.,氨茶堿注射液 2ml:0.25g,藥理作用 通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。 臨床應(yīng)用：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。 不良反應(yīng)：局部刺激性，口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛；當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超過20g/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便

13、。,.,呋塞米注射液(速尿) 2ml:20mg,藥理作用 為強效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。 臨床應(yīng)用：用于水腫性疾?。焊斡不⒛I臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓；預(yù)防急性腎衰竭；用于高鉀血癥及高鈣血癥；用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征；用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。 不良反應(yīng)：較常見出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，可致血糖升高、尿糖陽性。大劑量或長期使用可見直立性低血壓、休克，還可致胃及十二指腸潰瘍。在高鈣血癥時用本藥，可引起腎結(jié)石。少見頭痛、頭暈，指（趾）端感覺異常。 禁忌癥：低血鉀癥、肝昏迷、超量服用洋地黃,.,地塞米松注射液

14、1ml：5mg,藥理作用 腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著 臨床應(yīng)用：常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。,.,鹽酸異丙嗪注射液2ml：50mg,藥理作用:抗過敏、抗組胺作用，緩解支氣管平滑肌痙攣，有明顯的鎮(zhèn)靜作用；其抗膽堿作用亦較強。 臨床應(yīng)用：用于皮膚及黏膜過敏、過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏、皮膚劃痕癥以及暈車、暈船、暈機(jī)等也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。 不良反應(yīng)：較常見的有嗜睡 增加皮膚對光的敏感性

15、心血管的不良反應(yīng)很少見，可見血壓增高，偶見血 壓輕度降低。白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥及再生不良性貧血則屬少見。,.,地西泮注射液（安定） 2ml:10mg,藥理作用 本品為長效苯二氮卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引起中樞神經(jīng) 系統(tǒng)不同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷. 臨床應(yīng)用：可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 常見的不良反應(yīng)：嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫，罕見的有皮疹,白細(xì)胞減少；個別病人發(fā)生興奮,多語,睡眠障礙,甚至幻覺.停藥后,上述癥狀很快消失；長期連續(xù)

16、用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動或憂郁 禁忌癥：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用；本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射（小兒靜注為宜）,.,嗎啡注射液1ml:10mg,藥理作用 阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應(yīng)性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡。增加腸道平滑肌張力引起便秘，并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。 臨床應(yīng)用：適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者,應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負(fù)擔(dān)。 常見的不良反應(yīng)

17、：連用3-5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用?？蓪?dǎo)致惡心、嘔吐、呼吸抑制、便秘、排尿困難、蕁麻疹等反應(yīng)。 禁忌癥：呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。,.,酚磺乙胺注射液(止血敏)2ml:0.5g,藥理作用：本品能使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，也能增強血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，達(dá)到止血效果。 臨床應(yīng)用：用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血 。 注意事項：本品可與維生素k1注射液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。,.,5%碳酸氫鈉注射液 10ml/250ml,藥理作用及臨床應(yīng)用 糾正代謝性酸中毒：本品使血漿內(nèi)碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒