外周靜脈留置針SOP流程

1、.,外周靜脈留置針的 操作與護理,.,大綱,一.留置針的目的、適應癥、禁忌癥 二.靜脈留置針的操作程序 三.臨床中常遇到的問題 四.健康教育,.,使用靜脈留置針的目的,1.建立靜脈輸液通道 2.減少患者被反復穿刺的痛苦 3.減少護士的工作量,.,適合于短期輸液（3-7天）患者 老年人患者 無自主意識的患者 特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。,使用靜脈留置針的適應癥,.,使用靜脈留置針的禁忌癥,連續(xù)使用發(fā)泡劑治療 腸外營養(yǎng) ph低于5或高于9的灌注液 滲透壓高于600mosm/l的灌注液,.,關(guān)鍵流程,核 對： 病人信息、醫(yī)囑 評 估 1、病人年齡，病情，意識狀態(tài)，心肺

2、功能及治療目的 2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥 3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度 4、機體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙 5、病人有無相關(guān)藥物過敏史 6、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認知程度及心理反應 7、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時間及不良反應 告知,.,操作要點,選擇合適的靜脈 扎止血帶:穿刺點上10cm 消毒皮膚:范圍8cmx8cm 選擇最細最短并能滿足輸液要求的留置針,.,左右松動針芯,準備：,持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽,.,針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進針速度慢,穿刺：,.,見回血后降低角度5- 10 再進針0.2cm，針芯退出0.2-0.3c

3、m，再持針座送管,送導管：,.,撤出針芯：,松開止血帶 打開調(diào)速器 完全撤出針芯，直至針尖 完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座,.,以穿刺點為中心用無菌透明敷帖橫型固定 在膠布上注明留置導管的日期、時間與工號 （例：8-27-9:30 582） 延長管u型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行 y型接口朝外,u型固定,固定：,.,透明敷貼固定,一、要點 ： 貼膜區(qū)域無菌干燥 無張力垂放（單手持膜） 敷料中央對準穿刺點,.,二、操作三部曲 ： 捏導管突起 撫平整塊敷料 邊撕邊框邊按壓,1.塑型,2.撫平敷料,3.邊撕邊框邊按壓,捏,撫,壓,透明敷貼固定,.,膠布固定,接頭處取膠帶 用高舉平臺法固

4、定,.,刺破靜脈？ 穿刺點發(fā)紅？ 堵管？ 觀察回血困難？,送導管困難？ 病人主訴有異物感？ 留置天數(shù)達不到預期效果？ 滲出？,臨床中常遇到的問題,.,選擇血管 消毒皮膚 選擇留置針型號 穿刺角度 沖封管 留置的時間 健康教育,臨床中常遇到的問題,.,選擇血管,.,選擇血管,.,靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀-趙林芳,選擇血管,.,皮膚消毒,.,皮膚消毒,.,選擇留置針型號,.,選擇留置針型號,.,靜脈套管針型號的臨床選擇,.,松動針芯和拔除針頭護套,.,進針角度和進針方法,15-30o,.,刺破靜脈后壁 (角度過大),僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大)

5、,劃傷血管外膜；導管受損 (角度過小),進針角度和進針方法,皮下行走穿刺習慣；導管受損,.,.,.,.,.,固定,.,固定,.,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）,沖管,.,沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物,每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管 每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸,若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗， 再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。,.,封管,.,沖管/封管,a-c-l是沖封管的金標準,-評估判斷導管的功能是否健全 -沖洗避免藥物間的相互作用，保持導管功

6、能健全 -封管正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的lock=正壓、有效、安全的封管,.,封管實踐標準,首選單次使用的小劑量裝預充式注射器； 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； -picc（4fr）+延長裝置容積2=2.66ml -外周留置針容積（20）ml 2=2.20ml 對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液,.,封管實踐標準,成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管； 外周導管：生理鹽水 picc，cvc：0-10u/ml 肝素鹽水 port ：100u/ml肝素鹽水 透析導管：1000u/ml肝素鹽水,.,留置時間：,.,健康教育,保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時告訴護士更換； 注意穿刺處周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲液導管堵塞或脫