日間手術(shù)室管理及實(shí)施細(xì)則

1、.涼州醫(yī)院日間手術(shù)實(shí)施細(xì)則定義：日間手術(shù)是指需要住院實(shí)施手術(shù)的患者于當(dāng)日來(lái)院，經(jīng)手術(shù)并恢復(fù)觀察后，24小時(shí)內(nèi)出院的診療服務(wù)模式。目的意義：開(kāi)展日間手術(shù)的目的是在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和安全的前提下，優(yōu)化重組醫(yī)療服務(wù)流程，形成高效率的管理和運(yùn)作系統(tǒng)，努力縮短平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，使醫(yī)院收治能力擴(kuò)大，有效地利用衛(wèi)生資源，方便患者就醫(yī)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施科室及病種日間手術(shù)科室日間手術(shù)病種名稱(chēng)消化科結(jié)、直腸息肉日間手術(shù)乳腺科乳腺纖維腺瘤日間手術(shù)眼科老年性白內(nèi)障耳鼻喉科聲帶息肉日間手術(shù)普外科腹股溝疝日間手術(shù)工作要求：1.日間手術(shù)模式,日間手術(shù)可安排在住院部手術(shù)室或門(mén)診手術(shù)室進(jìn)

2、行。2.實(shí)行主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制。日間手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察處理、出院評(píng)估和門(mén)診隨診均由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)主刀醫(yī)師由有高年資主治醫(yī)生以上職稱(chēng)、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、良好醫(yī)德、較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力的醫(yī)師擔(dān)任。3.各科室要嚴(yán)格落實(shí)日間手術(shù)準(zhǔn)入制度。4.嚴(yán)格按照省衛(wèi)計(jì)委制定的相關(guān)要求安排手術(shù)時(shí)間、術(shù)前檢查、病房護(hù)理和術(shù)后隨訪。5.提供術(shù)后24小時(shí)的應(yīng)急咨詢服務(wù)，保證隨訪電話暢通，出院后3天內(nèi)手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者至少進(jìn)行一次電話隨訪。6.建立協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、影像科、相關(guān)臨床科室要加強(qiáng)溝通與協(xié)作，建立部門(mén)聯(lián)系制度和工作協(xié)調(diào)機(jī)制，合力推進(jìn)該項(xiàng)工作。嚴(yán)格按照規(guī)定的病種和

3、指征開(kāi)展日間手術(shù)工作。管理考核：1.對(duì)每例日間手術(shù)、日間病房患者獎(jiǎng)勵(lì)100元。2.試點(diǎn)開(kāi)展并分配任務(wù)，對(duì)未完成任務(wù)的扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)扣科室質(zhì)量分?jǐn)?shù)。日間手術(shù)流程：1做出入院安排。在門(mén)診選擇適宜日間手術(shù)的病人開(kāi)出入院通知2辦理入院3完善術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)前評(píng)估，包括：評(píng)估病人的一般狀況和麻醉的適宜性；告知病人日間手術(shù)的注意事項(xiàng)手術(shù)5手術(shù)6出院，包括：精品.評(píng)估病人出院的適宜性；確保病人掌握術(shù)后的注意事項(xiàng)；提供書(shū)面的注意事項(xiàng)；做出術(shù)后隨訪的安排7術(shù)后支持：提供術(shù)后24小時(shí)的支持，保證隨訪電話暢通。日間手術(shù)準(zhǔn)入制度：1符合我院規(guī)定的日間手術(shù)病種范圍，有日間手術(shù)指證2asa評(píng)級(jí)12級(jí)，無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病

4、3嚴(yán)禁高齡患者（眼科病人可放寬到75歲）4意識(shí)清晰、思維正常、有自主能力5各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查結(jié)果均在正常范圍6患者了解手術(shù)的性質(zhì)及有關(guān)程序，簽署“收住日間病房知情同意書(shū)”科室日間手術(shù)病種名稱(chēng)消化科結(jié)、直腸息肉日間手術(shù)乳腺科乳腺纖維腺瘤日間手術(shù)眼科老年性白內(nèi)障耳鼻喉科聲帶息肉日間手術(shù)普外科腹股溝疝日間手術(shù)精品.日間手術(shù)管理制度及流程日間手術(shù)憑借其快捷、方便、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)近些年來(lái)在國(guó)內(nèi)受到廣泛關(guān)注和發(fā)展，為確保日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量及安全，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心發(fā)布日間手術(shù)管理導(dǎo)則（2016版 征求意見(jiàn)稿）建立符合我院實(shí)際情況的日間手術(shù)管理制度及流程?，F(xiàn)制定日間手術(shù)

5、臨床路徑、準(zhǔn)入制度、日間手術(shù)評(píng)估制度、院前院內(nèi)宣教制度和出院后隨訪、隨診制度等為主的日間手術(shù)管理制度，設(shè)計(jì)以病人為中心的就診流程和轉(zhuǎn)歸流程，開(kāi)通日間手術(shù)綠色通道，充分體現(xiàn)高質(zhì)量、高效率運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。一、制定日間手術(shù)臨床路徑醫(yī)院擬定符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對(duì)象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，報(bào)相關(guān)部門(mén)審批通過(guò)后執(zhí)行。二、準(zhǔn)入制度準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及24小時(shí)應(yīng)急搶救體系，設(shè)立專(zhuān)用的日間手術(shù)隨診電話。相關(guān)場(chǎng)所內(nèi)必須配備除顫儀、困難氣道搶救車(chē)

6、等搶救設(shè)備。并符合以下準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（一）手術(shù)準(zhǔn)入制度：日間手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高的項(xiàng)目。 具體標(biāo)準(zhǔn)包含九項(xiàng)：1、臨床診斷明確；2、為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展成熟的術(shù)式；3、手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)不超過(guò)2小時(shí)；4、圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)?。?、氣道受損風(fēng)險(xiǎn)??；6、術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；7、能快速恢復(fù)飲食；8、不需要特殊術(shù)后護(hù)理；9、術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)師準(zhǔn)入制度：手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：1、聘任主治醫(yī)師職稱(chēng)3年以上，具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)的操作資質(zhì)；2、相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔(dān)任手術(shù)者100例或擔(dān)任第一助手200例以

7、上）；精品.3、具備良好的醫(yī)德及溝通能力。（三）患者準(zhǔn)入制度：患者病情不復(fù)雜、無(wú)明顯心、肺疾病、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含五個(gè)分項(xiàng)：1、意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；2、愿意接受日間手術(shù)，對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者和家屬理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；3、非全麻手術(shù)：asa分級(jí)i-ii級(jí)，asa分級(jí)iii級(jí)但全身狀況穩(wěn)定三個(gè)月以上；全麻手術(shù)：asa分級(jí)i-ii級(jí)，年齡65歲以下；4、符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；5、有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72小時(shí)內(nèi)居住場(chǎng)所距離醫(yī)院不超過(guò)1小時(shí)車(chē)程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。三、日間手術(shù)評(píng)估制度：（一）入院前評(píng)估

8、制度：患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后，專(zhuān)科醫(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。（二）術(shù)后評(píng)估制度：患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各專(zhuān)科病房恢復(fù)。（三）出院評(píng)估制度：專(zhuān)科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者依據(jù)pads評(píng)分量表（附件2）完成打分；滿分10分，評(píng)分9分的患者結(jié)合實(shí)際情況完成出院評(píng)估（附件3），符合出院條件者方可辦理出院手續(xù)；出院前需行出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教。對(duì)出院后尚需治療者，醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認(rèn)。四、院前、院內(nèi)宣教制度

9、：日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)預(yù)約手術(shù)之后的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進(jìn)行；患者出院時(shí)，應(yīng)給每個(gè)患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細(xì)告知術(shù)后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，出院指南上應(yīng)有醫(yī)院的詳細(xì)聯(lián)系方式。五、出院后隨訪、隨診制度：精品.患者出院后第一天日間手術(shù)隨訪醫(yī)護(hù)人員務(wù)必隨訪。根據(jù)各個(gè)病種的具體規(guī)定，第一周至少對(duì)每個(gè)出院患者進(jìn)行2次以上的隨訪，第二周隨訪次數(shù)不少于1次，2周后根據(jù)患者實(shí)際情況確定。隨訪可以分為電話隨訪、qq、微信隨訪、短信隨訪等，需做好隨訪記錄工作，查找工作中可能存在的問(wèn)題和漏洞，并及時(shí)解決。六、流程

10、管理（一）入院前管理流程：患者持診療卡在門(mén)診就診后，專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行病種篩選，開(kāi)具相應(yīng)檢查項(xiàng)目；根據(jù)患者相關(guān)檢查的基本情況完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評(píng)估，符合條件的患者如同意進(jìn)行日間手術(shù)治療，由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行登記預(yù)約；完成入院前宣教，包括通識(shí)教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及手術(shù)注意事項(xiàng)的強(qiáng)化；再確認(rèn)手術(shù)日期，并通知患者入院。（二）住院管理流程：患者根據(jù)預(yù)約時(shí)間至各專(zhuān)科病房辦理正式住院手續(xù)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士審核患者身份。入院后完成常規(guī)診療護(hù)理，簽署知情同意書(shū)等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，如遇特殊情況患者不能如期進(jìn)行手術(shù)治療的，病房責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室，保證日間手術(shù)有序、高效的完成?；颊咴趯?zhuān)科病房

11、完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后由麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復(fù)室，達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房；做好術(shù)后病情觀察與護(hù)理；（三）特殊轉(zhuǎn)歸流程患者在入院前評(píng)估確認(rèn)不能進(jìn)行日間手術(shù)治療的、在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出院嚴(yán)重變發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長(zhǎng)出院的，由手術(shù)醫(yī)師評(píng)估并病程記錄詳細(xì)記錄后，轉(zhuǎn)普通住院治療。七、日間手術(shù)病歷日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。日間手術(shù)模式需要高水平、高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的工作量明顯增加，為保證日間手術(shù)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)病歷結(jié)構(gòu)式電子化管理。各科室可根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制定各病種病歷模板，再根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行修改、補(bǔ)充。建立結(jié)構(gòu)式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，病歷內(nèi)容包括：病案首頁(yè)、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書(shū)、知情同意書(shū)、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評(píng)估表，出院評(píng)估表、實(shí)驗(yàn)室檢查及特