逆輩臨床運(yùn)用體會(huì)陳偉.ppt

1、四逆輩臨床運(yùn)用體會(huì),仁濟(jì)醫(yī)院-香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)教研中心 陳 偉,四逆輩,“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩”（277） 金鑒注：“四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也”。,四逆湯,四逆湯：附子一枚生用，炙甘草二兩，干姜一兩半。 四逆者，四肢厥逆也。 諸寒證之要方。 回陽救逆，溫中散寒之劑。 舉凡陽虛汗出，陰寒下利，脈微欲絕，四肢厥逆等皆用之。,病 案,92年秋初下鄉(xiāng)支援公社衛(wèi)生院。某深夜有白姓村民叩門求救，曰其子客外夜歸，途中淋雨，夜將半腹急痛難忍，呼我救急，及至，已不能言語，寒戰(zhàn)不已，汗出如雨。診其脈，六脈皆沉伏不見，手足逆冷。知新婚不久，此夾陰傷寒，勢(shì)將脫陽，急以艾條

2、灸關(guān)元、臍中，約半小時(shí)后，腹痛漸緩，冷汗稍止，急處以四逆湯，服后汗收，脈伏遂現(xiàn)，矚小心護(hù)養(yǎng)，始?xì)w。,陳亮斯：“凡驟中者，邪氣雖盛，而正氣初傷，急急用溫，正氣尤能自復(fù)，未可急稱死證，不必久病而忽大汗、大下，陰陽脫而死也”。 驟得寒病，正氣初傷，故易愈。,干姜附子湯,干姜附子湯：附子一枚生用，干姜一兩。 四逆湯證之較急者。 附子生用其力更猛，不用甘草其力更專。,病 案,某男，年四十，六天前感寒，經(jīng)治后諸癥減，然咽痛不除，服西藥抗生素，咽痛不減反增，甚則不能進(jìn)食，喑啞。面色蒼白，身冷惡寒，口淡不渴，不思食，微咳，少許白色痰。查咽部不紅腫，扁桃腺不大。舌淡苔白，脈沉緊。證屬陽虛感寒，滯結(jié)于咽。蓋足少陰

3、之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。法當(dāng)溫陽散寒，投干姜附子湯兩劑，久煎頻服。藥后咽痛大減，已能進(jìn)食、言談，遂告痊愈。,通脈四逆湯,通脈四逆湯：四逆湯原方，再加干姜一兩半，合成三兩?；蛟偌邮[白九莖。 里寒過盛，陰盛格陽者用之。 四逆湯證之甚者皆適用之。,病 案,某男，年過五旬，體格頗壯?；肌肮谛牟　比暧啵醢l(fā)心胸隱隱微痛，近來加重，每日必發(fā)，甚則肢冷汗出，確診為“心絞痛”，每痛即服西藥或注射止痛。望其舌胖大而潤，色略灰，脈僅三至（52次/分鐘）。此屬里寒郁滯，心陽不振，治當(dāng)溫陽散寒，振其心陽，以通脈四逆湯，三劑痛減，再三劑而痛止。改以附桂理中加丹參、歸、芎以溫

4、陽行血。,四逆加人參湯,四逆湯原方加人參一兩。 四逆湯證之甚而虛者。 回陰救陽之劑。 人參大補(bǔ)元?dú)猓譃榫冉蛑?。凡四逆湯證汗出亡陽，下利厥脫，均有卓效。,病 案,余友馬某之父，年近八旬，患“高血壓、冠心病”，驟得中風(fēng)，猝然昏厥，汗出如雨，二便失禁，此中風(fēng)之脫證。急當(dāng)回陽固脫，處以四逆加人參湯。眾咸謂中風(fēng)系高血壓所致，不可遽投以參、附，然馬友頗信余，遂不疑而用藥，果得延命。,理中湯,理中湯：人參、白術(shù)、干姜、炙甘草各三兩。 治里寒吐瀉，溫中補(bǔ)虛之劑。 凡脾胃虛寒，泄利，便溏，嘔惡，腹痛，食淡無味等均可用之。,病 案,某男，年近五旬，泄瀉四年，診為“結(jié)腸炎”，長期西藥治療，效果不顯。面黃肌瘦，眼

5、瞼浮腫，六脈微弱，口淡不渴，舌光無苔。時(shí)或洞泄而完谷不化，或便少而里急下重。此脾陽已衰，又久泄傷津，陰虧舌光。當(dāng)先理中，健其脾運(yùn)。其蘊(yùn)有濕熱，容徐圖之。處以理中湯，間用香砂六君，十劑后，大見好轉(zhuǎn)。偶因飲食不慎，復(fù)起洞泄不消化便，久病不易根治，反復(fù)在所難免，仍以理中加附子，間用參苓白術(shù)散。又旬日，基本無瀉，數(shù)日后，反見便少而里急后重，此脾陽漸復(fù)，濕熱未盡，再與附子理中加黃連三劑，里急后重除，再以原方服用六劑 ，緣舌見津傷，附子只用至10克為止。舌光漸有微苔，脾運(yùn)漸健。如是出入兩月余，未再復(fù)發(fā)。,附子湯,附子湯：附子兩枚，茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，芍藥三兩。 治少陰心腎虛寒，背惡寒，脈沉微。

6、附子多于四逆湯一倍，又加參、術(shù)，為溫經(jīng)逐寒，扶陽健脾，大溫大補(bǔ)之劑。,病 案,劉姓女病人，六十余歲，得背惡寒。初作陽虛外感治之，予桂枝加附子湯無效。詢之無全身畏寒，僅覺背上冰冰冷冷。觀之，病家神色倦怠，但欲寐，診脈甚微。當(dāng)是心腎陽氣不振，思及“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之（304）”。先與艾條灸大椎穴，病人頓覺舒適，予附子湯兩劑，病遂除。 背惡寒，與外感惡寒不同，外感惡寒雖也從背起，全身皆振寒；背惡寒，僅背上有寒冷感，無全身振寒之狀。,真武湯,真武湯：附子一枚，白術(shù)二兩，茯苓、芍藥、生姜各三兩。 治陽虛水氣內(nèi)停，溫陽化水之劑。 本方治內(nèi)外皆寒，兼有水氣，故用生姜，

7、共奏溫陽化水之效；附子湯也治內(nèi)外皆寒，無有水氣，但見虛證，故用人參，共奏溫經(jīng)扶陽之功。 金鑒：“小青龍湯，治表不解，有水氣，中、外皆寒實(shí)之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中、外皆虛寒之病也”。,病 案,某男病人，年已七旬，頭眩，面微浮，目下如臥蠶腫起，時(shí)咳嗽，四肢沉重，小便自利，脈沉微弦。病已四、五日，體檢未見明顯異常。夫腫在上者，汗而發(fā)之。方用麻黃加術(shù)湯加生姜，三劑。服后四肢沉重、咳嗽稍減，面浮略消，但目窠腫轉(zhuǎn)甚，頭眩未除，脈沉細(xì)微弦。此本水飲為患，雖發(fā)之，水濕略去，四肢重和咳嗽略減，然陽氣已虛，故頭眩不愈，宜溫陽化水，試用真武湯，二劑后，頭眩顯減，目腫亦除，續(xù)進(jìn)三劑而愈。,吳茱萸湯,吳茱萸湯：吳茱萸一升，生姜六兩，人參三兩，大棗十二枚。 治胃大寒嘔吐。溫中降逆大溫之劑。 本方與四逆湯同為治虛寒溫劑，四逆湯扶陽固脫，主治大汗、吐利、厥冷，是陽氣大虛，勢(shì)將亡陽者；本方溫中降逆，主治吐利、手足冷，是胃陽虧虛，陰寒盛極，陽微欲絕者。 四逆湯以附子為主，功在溫經(jīng)扶陽，止汗固脫，陽虛汗出者宜；本湯以吳茱萸為主，功效溫胃鎮(zhèn)逆，陰濁嘔吐者宜。,病 案,王姓女病人，四十余歲，自云患“胃病”多年，但無胃痛，口淡生水，惡心欲嘔，長年中西藥無效，置之不治，則頭暈痛，肢冷，觀其面色少華，舌淡略灰，脈沉略弦，