中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及臨床路徑安徽(1).ppt

1、臨床專科是醫(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床?？频墓ぷ骱诵氖桥R床研究，針對臨床常見病、多發(fā)病及疑難重癥是解決臨床實(shí)際問題，以高臨床療效，突出每個?？频膬?yōu)勢和特色；探索臨床科室的建設(shè)以及臨床人才培養(yǎng)。 重點(diǎn)?？凭褪轻t(yī)院的重要科室，也就是醫(yī)院的優(yōu)勢和特色科室，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本。,臨床專科與學(xué)科的概念,第一種含義是：學(xué)術(shù)的分類。指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支。如自然科學(xué)中的化學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)；社會科學(xué)中的法學(xué)、社會學(xué)等。 學(xué)科是與知識相聯(lián)系的一個學(xué)術(shù)概念，是自然科學(xué)、社會科學(xué)兩大知識系統(tǒng)（也有自然、社會、人文之三分說）內(nèi)知識子系統(tǒng)的集合概念，學(xué)科是分化的科學(xué)領(lǐng)域，是自然科學(xué)、社會科學(xué)概念的下位概念

2、。 第二種含義： 指高校教學(xué)、科研等的功能單位，是對高校人才培養(yǎng)、教師教學(xué)、科研業(yè)務(wù)隸屬范圍的相對界定。 學(xué)科建設(shè)中“學(xué)科”的含義側(cè)重后者，但與第一個含義也有關(guān)聯(lián)。,學(xué)科的概念,學(xué)科是高校的細(xì)胞組織。世界上不存在沒有學(xué)科的高校，高校的各種功能活動都是在學(xué)科中展開的，離開了學(xué)科，不可能有人才培養(yǎng)，不可能有科學(xué)研究，也不可能有社會服務(wù)。,中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)總體思路簡稱“1310”。 “1”即一個目標(biāo)，以提高中醫(yī)臨床療效為中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)的總體目標(biāo)； “3”即三年時間，從2008年到2010年； “10”即十項(xiàng)工作：一是梳理各重點(diǎn)?？浦鞴ゲ》N臨床診療方案，二是形成主攻病種中醫(yī)治療現(xiàn)狀評價分析報告，三是

3、驗(yàn)證診療方案的有效性，四是研究解決中醫(yī)藥治療的難點(diǎn)，五是優(yōu)化診療方案，六是建立視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，推廣優(yōu)化后的診療方案，七是向社會宣傳中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢的病種，八是完成各重點(diǎn)?？祈?xiàng)目單位建設(shè)任務(wù)，九是形成各?？平ㄔO(shè)工作指南，十是每個主攻病種組建錘煉一支隊(duì)伍。,十一五中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？乒ぷ?確立了外感高熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒、真心痛、急性心衰、消化道出血為優(yōu)勢病種； 建立了六個疾病協(xié)作組； 梳理了外感發(fā)熱、膿毒癥、中風(fēng)、喘證、急性中毒等病癥診療方案，并進(jìn)行了臨床驗(yàn)證； 制定了外感發(fā)熱、急性咳嗽、喘證、中風(fēng)的中醫(yī)臨床路徑，膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑； 在23家重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)之上，新增單位16家（國

4、家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？妻k公室備案）；擴(kuò)大了中醫(yī)急診隊(duì)伍。,中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)專科工作,四家醫(yī)院急診科進(jìn)入國家臨床重點(diǎn)?？疲?五次重點(diǎn)?？蒲杏憰ū本?、上海、昆山）； 大型中醫(yī)急診專著一部，陳紹宏教授主審，姜良鐸教授主編，國家十一五教材一部，國家十二五教材三部。,成立十一個疾病協(xié)作組：中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證、痛證、胸痹、厥脫、喘證、三衰等； 三批中醫(yī)院急診科必備藥品； 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布了中風(fēng)、外感發(fā)熱、血證等診療方案。 進(jìn)行了劑型改革，研制了清開靈、生脈、參麥、參附、穿琥寧、醒腦靜等注射液，和膠囊、口服液等。 推動了急診事業(yè)的發(fā)展。,中醫(yī)急診的歷史回顧,診療方案非常完備，但推廣使用率很低；

5、 藥物研制越來越多，但明顯臨床療效和推廣使用者少； 科研項(xiàng)目不能很好與臨床療效掛鉤，科研成果不能很好的指導(dǎo)臨床并取得臨床療效； 基礎(chǔ)研究多臨床研究少； 不能明確把?？苾?yōu)勢表述出來，且信心十足； 專科界限不清楚，學(xué)科的內(nèi)涵外延含糊。,存在的問題要正視,十二五期間我們的任務(wù),增加中醫(yī)急診臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，在原來23家的基礎(chǔ)上爭取到30家以上，擴(kuò)大隊(duì)伍是?？平ㄔO(shè)的根本，也是基礎(chǔ)。 完成和完善中醫(yī)院急診建設(shè)指南，爭取成立國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診、危重病質(zhì)控中心。保證每家醫(yī)院急診科自身隊(duì)伍建設(shè)。,隊(duì)伍的建設(shè),名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，以急診協(xié)作組為主，增取每兩年舉辦一次中醫(yī)急診名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承培訓(xùn)班，以北京、

6、成都、上海、南京為主，以吳顯中院士（急腹癥）、王永炎院士（中風(fēng)）、陳紹宏教授（中風(fēng)、經(jīng)方應(yīng)用）、姜良鐸教授（感染）、馬智教授（感染）、梅廣源教授（嶺南溫?。?、周仲英教授（外感發(fā)熱）、吳銀根教授（喘證）等。講課與病例討論結(jié)合，門診與查房結(jié)合。 繼承是中醫(yī)急診發(fā)展人才戰(zhàn)略的根本，也是中醫(yī)急診團(tuán)隊(duì)建設(shè)的基礎(chǔ)。,人才戰(zhàn)略,現(xiàn)代急救技術(shù)的汲取和研究，優(yōu)勢中青年醫(yī)師的培訓(xùn)： 機(jī)械通氣、血液凈化、血液動力學(xué)監(jiān)測等等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)急診危重病溝通的關(guān)鍵。,急性病毒感染（呼吸道）：經(jīng)典中醫(yī)學(xué)的傷寒、溫病、瘟疫實(shí)際上其核心是病毒感染，中醫(yī)藥治療急性病毒感染有豐富的經(jīng)驗(yàn)和體會。 膿毒癥（急性

7、重癥細(xì)菌感染）：中醫(yī)外科學(xué)的瘡瘍、癰、疽、疔實(shí)際上就是細(xì)菌感染，疔瘡走黃是膿毒癥中醫(yī)最早的記載，基于外科、婦產(chǎn)科必將有新的突破。,確立主攻方向,血脫（失血性休克）：診斷明確，中醫(yī)古今皆有研究和探討，療效優(yōu)勢明顯，尤其出現(xiàn)“休克”，在液體復(fù)蘇的同時結(jié)合中醫(yī)學(xué)“無形之氣速當(dāng)急固”之說，如何實(shí)現(xiàn)“限制性液體復(fù)蘇”必能降低病死率，提高臨床療效。,肺系疾病：AECOPD、肺纖維化，西醫(yī)沒有明顯療效和治療方法的疾病，中醫(yī)學(xué)有充足的研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘和整理、提高。 急性中毒：是急診?？频闹匾》N，如何探索中醫(yī)藥的治療特色和優(yōu)勢，尋找疾病干預(yù)的環(huán)節(jié)，也是我們的重要的內(nèi)容。 急性心衰：是臨床綜合征，常見于急診科，

8、病死率高，中醫(yī)藥的切入降低病死率也是我們探討的內(nèi)涵。,暴喘 關(guān)格 陽明病 厥脫 急性高熱,外感發(fā)熱 膿毒癥 急性高熱 急性咳嗽 急性化膿性扁桃體炎 急性胃腸炎 急性中毒 急性心衰 血脫,“十二五”出路徑、出共識,辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病的基本思維方法； 辨病論治是中醫(yī)去的療效的根本； 專病專方是中醫(yī)治療疾病的最高層次； 中醫(yī)有癥候的概念，更強(qiáng)調(diào)疾病的診斷。 我們的研究必須遵循中醫(yī)學(xué)的思維方法。,提高療效的關(guān)鍵專病專方與辨病論治,完善組織結(jié)構(gòu)是完成工作的核心。我們利用十二五的團(tuán)隊(duì)，合理分工，聯(lián)合攻關(guān)。,成立團(tuán)隊(duì)協(xié)作攻關(guān),沒有療效的“規(guī)范”是無用的規(guī)范； 有臨床療效的治療方法逐步規(guī)范。,臨床療效

9、是關(guān)鍵,臨床科研 基礎(chǔ)研究,科學(xué)研究是?？频纳?外感發(fā)熱臨床路徑方案制定與實(shí)施,中醫(yī)急診協(xié)作組 外感發(fā)熱協(xié)作組,實(shí)施背景,2007年國家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)全國23家急診科為國家中醫(yī)管理局重點(diǎn)?？?，成立中醫(yī)外感發(fā)熱協(xié)作組，在急診協(xié)作組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 2008年協(xié)作組整理、梳理各重點(diǎn)?？?，國家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)、國家傳染病等重點(diǎn)課題的基礎(chǔ)上，完成外感發(fā)熱驗(yàn)證方案 2009年-2010年各協(xié)作單位完成外感發(fā)熱病歷960例，行業(yè)專項(xiàng)病歷640例 2010年4月在南昌會議上完成臨床統(tǒng)計、分析、總結(jié)工作，初步摸清了我國外感發(fā)熱的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀和療效，為國家外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作提供理論和臨床依據(jù),20

10、10年-2011年2月協(xié)作組撰寫外感發(fā)熱國家中醫(yī)臨床路徑及路徑實(shí)施方案，組織全國40余家重點(diǎn)?？茀f(xié)作組、試點(diǎn)單位，進(jìn)行方案修訂、專家認(rèn)證、培訓(xùn). 印制實(shí)施方案、研究病例、病歷登記表，填寫路徑實(shí)施評估表等。 2011年11月完成780例外感發(fā)熱臨床路徑評估，完成外感發(fā)熱中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)隨機(jī)、雙盲270例分析。 2011年12月-2012年2月綜合各協(xié)作單位病歷資料統(tǒng)計和反饋意見表，完成外感發(fā)熱門診、住院國家中醫(yī)臨床路徑的修訂工作，制定外感發(fā)熱臨床路徑和實(shí)施方案培訓(xùn)材料和推廣應(yīng)用。,一、組織管理,（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 （二）專家組 （三）試點(diǎn)單位,二、實(shí)施計劃,2011年 01-02月：制定路徑實(shí)施方案

11、03月：組織路徑實(shí)施方案培訓(xùn) 04-09月：開展試點(diǎn)工作，填寫中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評估表 10月：對試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié) 11月: 形成總結(jié)報告,三、評估內(nèi)容與方法,（一）確定試點(diǎn)病種病例數(shù) 確定進(jìn)入路徑的總病例數(shù)為960例，每個試點(diǎn)單位進(jìn)入本病種中醫(yī)臨床路徑病例數(shù)不得低于病種協(xié)作組所確定的48例。 （二）相關(guān)指標(biāo)評估表 中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評估表1-5 （見附件） （三）評估分析 急性咳嗽協(xié)作組牽頭單位江蘇省中醫(yī)院對各試點(diǎn)單位報送的匯總表進(jìn)行匯總、整理、分析，并將階段性匯總表和分析報告按規(guī)定時間報送國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。,外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案,（2012-02-22 第二版）,一、診斷,1

12、. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷要點(diǎn) 發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。 有感受外邪病史。 理化檢查：血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例增高。 （2）主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。,2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。 主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多為正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。,3. 流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷要點(diǎn)：在流感流行時期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀；在任何時期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流

13、感相關(guān)的流行病學(xué)史如患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國家或地區(qū)旅行歸來等。 確診標(biāo)準(zhǔn)：具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測結(jié)果呈陽性者，可以確診為流感，包括：流感病毒核酸檢測、流感病毒快速抗原檢測、流感病毒分離培養(yǎng)、急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,4.證候診斷,風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄

14、黃，脈浮數(shù)。 暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。 衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。 熱毒襲肺證：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。,二、治療方案,（一）辨證選擇口服中藥湯劑 或中成藥,1. 風(fēng)寒束表證,治法：解表散寒 推薦方藥及參考劑量： 麻黃湯加味：麻黃6g，杏仁10g，桂枝10g，生甘草6g，葛根15g。 葛根湯加減：葛根15g，桔梗6g，杏仁10g，生石膏30g，桂枝6g，赤芍10g

15、，連翹10g，生甘草6g，生麻黃6g，柴胡12g。 荊防敗毒散加減：荊芥10g，防風(fēng)10g，柴胡12g，前胡10g，川芎10g，枳殼10g，羌活10g，獨(dú)活10g，茯苓10g，桔梗6g，甘草6g。 時行感冒風(fēng)寒束表基本方：炙麻黃6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、炙甘草6g、羌活10g、蘇葉10g。 中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲顆粒、九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。,2. 風(fēng)熱犯表證,治法：解表清熱 推薦方藥及參考劑量： 銀翹散加味：牛蒡子10g，薄荷6g，杏仁10g，淡豆豉10g，淡竹葉10g，連翹12g，荊芥穗10g，銀花12g，桔梗6g，桑葉10g，生甘草6g。 麻黃連翹赤小豆湯

16、合桔梗湯:麻黃6 g、連翹15 g、赤小豆15 g、杏仁10 g、大棗15 g、生姜15 g、桔梗10g、銀花15g、生甘草6 g。 中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒。,3. 暑濕襲表證,治法：清暑祛濕 推薦方藥及參考劑量： 藿香正氣散加減：藿香10g，大腹皮10g，白芷10g，紫蘇10g，茯苓12g，半夏曲10g，白術(shù)10g，陳皮6g，厚樸10g，桔梗6g，甘草6g。 新加香薷飲加減: 香薷6g，銀花10g，鮮扁豆花15g，厚樸8g，連翹12g，半夏10g，六一散12g。 中成藥：藿香正氣水(膠囊、軟膠囊)、暑熱感冒顆粒。,4. 衛(wèi)氣同病證,治法：透表清氣 推薦方藥及參考劑量：

17、江蘇上感方：柴胡10g，黃芩10g，青蒿10g，羌活10g，薄荷6g，石膏30g，大青葉15g，鴨跖草15g，生甘草3g。 清肺消炎飲：麻黃6g，石膏30g，黃芩10g，黃連3g，魚腥草15g，雙花10g，連翹10g，大青葉15g，炙甘草3g。 中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒。,5. 熱毒襲肺證,治法：清肺解毒 推薦方藥及參考劑量： 時行感冒熱毒襲肺基本方：炙麻黃3g、杏仁10g、生石膏30g、知母10g、蘆根15g、牛蒡子10g、浙貝母10g、金銀花10g、青蒿10g、薄荷6g、瓜蔞15g、生甘草3g。 中成藥：連花清瘟膠囊,（二）中醫(yī)特色治療,針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)

18、關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。 刮痧退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。 藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴,開腠理，泄邪熱。,（三）靜脈滴注中藥注射液,根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液、血必凈注射液等。,（四）基礎(chǔ)治療,臥床休息，多飲水。 必要時補(bǔ)液5001000ml。,（五）護(hù)理,風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。 風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、鮮桔汁。 表證期，密切觀察病情，對高熱煩燥者，警

19、惕邪犯心包之危證。 湯藥煎煮時間不宜太長，沸后5-10分鐘即可。 密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。,三、療效評價,（一）評價標(biāo)準(zhǔn) 解熱時間：服藥72h內(nèi)（1個療程內(nèi)）體溫下降到37.2及以下，并且其后體溫不再上升超過37.2的時間。 即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5。 痊愈天數(shù)：首次服藥至上呼吸道感染痊愈所需天數(shù)。 外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。 流感治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定。,臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低95%以上； 顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，

20、癥狀消失率降低70%以上； 有效：治療后體溫較前下降，癥狀消失率降低小于70%，30%； 無效：治療后體溫未降或升高，癥狀消失率降低小于30%。,轉(zhuǎn)成重癥：具備以下情況之一者： 持續(xù)高熱3天； 劇烈咳嗽，咳濃痰、血痰，或胸痛； 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 神智改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等； 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 影像學(xué)檢查有肺炎征象； 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。 死亡：包括由于甲型H1N1流感導(dǎo)致的死亡及其它原因?qū)е碌乃劳觥?（二）評價方法,1. 評價療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。 2. 體溫觀察時點(diǎn)： 首

21、診體溫 服藥后1h、2h、3h和4h體溫 服藥后第2天8：00、14：00和20：00體溫 第36天8：00、14：00和20：00體溫 服藥后72h體溫 服藥72h外隨診體溫。 3. 中醫(yī)證候?qū)W觀察：四診合參，觀察患者的癥狀、體征、舌苔、脈象等，并記錄證候的動態(tài)變化。,外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)門診及住院臨床路徑,（2012-02-22 第二版）,一、適用對象,1. 中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW, 感冒?。築NW010，時行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）； 2. 西醫(yī)診斷:第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼:J06.903）或流行性感冒（

22、ICD-10：J11.151）。,二、診斷依據(jù),1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T11-2008）。 2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科學(xué)第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。 3.流行性感冒診斷與治療指南2011版 4.證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見附件）、衛(wèi)生部“流行性感冒診斷與治療指南2011版”。,三、治療方案的選擇,參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見附件）， 及衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的流感診療方案（2011版）。 1.診斷明確

23、，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）或時行感冒（流行性感冒）。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。,四、標(biāo)準(zhǔn)治療日,門診路徑為3-7天； 住院路徑為3-7天。,五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),1第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW, 感冒?。築NW010，時行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）上呼吸道感染（ICD10:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。 2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。 3內(nèi)傷發(fā)熱患者不進(jìn)入本路徑。 4. 妊娠期、哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾

24、病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）等易發(fā)生重癥病例的高危人群，不進(jìn)入本路徑。,六、中醫(yī)證候?qū)W觀察,四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。 自覺發(fā)熱輕 自覺發(fā)熱重 惡風(fēng) 惡寒 寒戰(zhàn) 汗出 鼻塞 流涕 咽癢 咽痛 咳嗽 口干 乏力 身重 全身不適 四肢酸痛 頭脹 頭痛 項(xiàng)強(qiáng) 中脘痞悶 納呆 惡心 嘔吐 小便短赤 大便溏 大便干結(jié) 咯血 氣喘 目赤 舌質(zhì) 舌苔 脈象,七、門診檢查項(xiàng)目,1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、 尿常規(guī)、便常規(guī)。 （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。 （3）心電圖。

25、 （4）胸部X線片。（“”為門診必查） 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、病毒核酸檢測、快速病毒抗原檢測、病毒分離、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。,八、治療方法,1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥； 2中醫(yī)特色治療，包括針灸、刮痧、中藥擦浴等； 3靜脈滴注中藥注射液； 4基礎(chǔ)治療：臥床休息，必要時補(bǔ)液； 5. 護(hù)理：辨證施護(hù)； 6. 西醫(yī)對癥治療方法。,九、痊愈標(biāo)準(zhǔn),1. 體溫恢復(fù)正常超過24小時以上、上呼吸道癥消失或明顯減輕；或流行性感冒患者體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。 2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。,十、有無變異

26、及原因分析,1. 治療期間合并其他疾病需要其他治療時，退出本路徑； 2. 出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)成重癥，如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，其他病原菌（支原體、衣原體、真菌等）感染所致肺炎，以及其他病毒性肺炎，Reye綜合征，心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、腎衰，多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，退出本路徑； 3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。,外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案說明,病歷臨床觀察、檢查與評價等項(xiàng)目的時間安排,一、研究病歷填寫說明,1. 封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，負(fù)責(zé)人簽名為各成員單位外感發(fā)熱協(xié)作組負(fù)責(zé)人簽名。 2.外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑患者體溫

27、觀測及滿意度隨訪表：進(jìn)入本路徑患者首次就診時，撕下該表交給患者，請患者按照表中時點(diǎn)如實(shí)記錄體溫，并對本路徑治療費(fèi)用等情況進(jìn)行滿意度評價，復(fù)診時醫(yī)師請務(wù)必將該表收回，貼于研究病歷最后一頁。 最好能附送患者體溫計一支，方便患者自測體溫。,3. 首診：請客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥、查體、理化檢查（包括血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報告請務(wù)必保留，粘貼于研究病歷本最后一頁），診斷為上呼吸道感染/流行性感冒，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，合格者進(jìn)入本路徑。 臨床癥狀觀察，有癥狀者打“”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請詳述，判斷中醫(yī)癥候，處方與醫(yī)囑請在方藥、中成藥、中藥靜脈劑、其它治療中選

28、擇適宜的一種，表格方框中打“”。 注意首次服藥后1h、2h、3h、4h體溫記錄。,4. 首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請詳述，藥物選擇打“”；可見要記錄病情；體溫時點(diǎn)觀測，請記錄1-6天08:00、14:00、20:00，72h，以及時點(diǎn)外體溫；記錄路徑進(jìn)行情況，退出時間，退出原因。 5. 出院日（門診結(jié)束日）：臨床癥狀觀察記錄方法同前，判斷臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報告請粘貼于研究病歷本最后一頁。,6. 費(fèi)用記錄：根據(jù)中管局臨床路徑費(fèi)用評估表要求，請記錄每日中藥費(fèi)用、中醫(yī)特色療法費(fèi)用、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、其它，

29、并計算總費(fèi)用。 7. 合并用藥、不良反應(yīng)：請如實(shí)記錄，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷為不良反應(yīng)者，決定退出路徑，并及時向協(xié)作組組長單位報告。,二、外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案說明,1. 病例數(shù)分配 ：各試點(diǎn)單位可根據(jù)辯證選用水煎劑，中成藥，靜脈注射劑等；各單位試點(diǎn)病例中，住院、留觀病歷不少于10例。 2. 中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評估表：包括表1中醫(yī)臨床路徑費(fèi)用評估表、表2 外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表、表4中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評估表、表5中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調(diào)查表。 3. 各協(xié)作單位安排專人填寫該表，該表為匯總表，請各單位按月將該表寄發(fā)至組長單位。,四、外感發(fā)熱中醫(yī)

30、臨床路徑評估表表 15填寫說明,表1、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費(fèi)用評估表 單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用） 單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用） 單病種治療費(fèi)用比例（%） 單病種藥物費(fèi)用比例（%） 單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（%） 單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（%） 單病種耗材費(fèi)用比例（%） 單病種檢查費(fèi)用比例（%） 注：中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑；中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴等；后3-8項(xiàng)評估指標(biāo)為各項(xiàng)費(fèi)用占單病種總費(fèi)用的比例。,表2、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表,1. 治療方法需填寫辨證論治的中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)制劑以及特色療法的具體名稱及治療病例數(shù)； 2. 治療效果填寫退熱情況、臨床癥狀體征改善情況的病例數(shù)； 3. 統(tǒng)計平均門診、住院天數(shù)； 4. 實(shí)施路徑后療效需統(tǒng)計臨床癥狀痊愈率、好轉(zhuǎn)率（顯效、有效率）、無效率、惡化率（轉(zhuǎn)為重癥）、死亡率。,表3、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）中醫(yī)特色評估表,中藥飲片使用