乳腺癌術(shù)后功能鍛煉 -.ppt

1、A,1,乳腺癌術(shù)后功能鍛煉,胸外科 楊?？?A,2,前言,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)女性，男性少見。 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美，我國上海發(fā)病率最高。發(fā)病率每年以3-4%的速度增長； 20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4060歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,A,3,現(xiàn)代乳腺癌治療進展,綜合治療是乳腺癌治療的方向，手術(shù)-化療-放療這是治療乳腺癌的三部曲。 手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，手術(shù)方式得到了不斷變遷、演變，手術(shù)范圍由大變小。 規(guī)范化療是乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵 保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國

2、家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式 ,是發(fā)展方向,A,4,手術(shù)治療,目前最常采用乳癌改良根治術(shù)，占所有術(shù)式的95%。 主要優(yōu)點是在根治術(shù)的基礎(chǔ)上保留胸大肌或同時保留胸小肌，使胸壁外觀接近正常，術(shù)后上肢水腫減輕，能保持良好功能，并為術(shù)后乳腺再造提供條件，主要是用于臨床期患者,A,5,手術(shù)對患肢的影響,由于切除范圍較廣，（切除范圍包括：整個乳房、周圍皮下脂肪組織、腋窩和鎖骨下的脂肪淋巴組織等做整塊切除）將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，術(shù)后如果不能及時進行功能鍛煉會給患者的生活和工作帶來一定的影響。 腋窩淋巴的清掃導致腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，淋巴引流不暢，從而導致了上肢的淋巴水腫，影響上肢的活動，,A,6,

3、功能鍛煉,是術(shù)后健康教育的重要內(nèi)容 貫穿于整個術(shù)后恢復過程,A,7,功能鍛煉,目的 時機 原則 方法,A,8,目的,增加血液循環(huán)，增加淋巴回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退, 可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生; 減少疤痕攣縮的發(fā)生，松解軟化疤痕組織，預防疤痕攣縮引起患肢功能障礙，促進肩關(guān)節(jié)活動度的增加，提高了患者自理生活能力；,A,9,時機,過早會影響皮瓣與胸壁貼合，影響傷口愈合，早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)活動。 過晚會引起腋窩積液和上肢水腫，同時瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉。 根據(jù)年齡，接受能力、身體狀況等因人而異制

4、定計劃,A,10,原則,循序漸進，不要過急，量力而行，避免勞累。防止活動過度造成傷害。 掌握病情，以活動不引起疲勞、疼痛為宜。 注意觀察效果，有無不良反應(yīng)。,A,11,方法,大體可分為三個階段: 臥床期、 (術(shù)后24H為患者臥床期) 下床活動期、（患者開始下床活動至出院時為止） 出院療養(yǎng)期、,A,12,臥床期,要點： 術(shù)后24小時活動手指關(guān)節(jié)及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉；,A,13,下床活動期,要點： 術(shù)后1-3日，進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液和淋巴的循環(huán), 進行屈肘、前臂伸屈鍛煉； 術(shù)后35天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩； 術(shù)后57天，練習肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90

5、度；初時可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平； 術(shù)后710天（一般在引流管拔除后），練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量； 術(shù)后1014天后，根據(jù)傷口愈合情況，酌情練習外展運動,A,14,凡有下列情況，需適當延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量 （1）凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者 （2）術(shù)后腋窩引流較多，24小時大于60毫升者 （3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。,A,15,A,16,注意事項,在平時應(yīng)注意： （1）不在患肢抽血、靜脈注射； （2）患肢不提重物； （3）避免患肢皮膚破損及感染； （4）避免蚊蟲叮咬。 不在患肢戴過緊的首飾，穿過緊的衣服

6、。,A,17,出院療養(yǎng)期,功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，前三個月尤為重要 可以進行以下幾項功能鍛煉： （1）爬墻法 （2）上肢旋轉(zhuǎn)運動： （3）上肢后伸運動： （4）拉繩運動 患要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果。,A,18,（1）爬墻法： 手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時，停留35秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。,A,19,（2）上肢旋轉(zhuǎn)運動： 先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲， 動作應(yīng)連貫，也可以從反方向進行鍛煉。,A,20,（3）上肢后伸運動： 患者上肢自然下垂，用力向后面擺動上肢，再恢復原位，反復進行?；颊邞?yīng)保持抬頭挺胸。,A,21,（4）拉繩運動： 患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上繩子的兩端，雙手輪流拉動兩邊繩端，是一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂抬高到額頭。,A,22,此外，一些基本的鍛煉方法常用以恢復手臂及肩部功能，若患